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根管显微镜下处理阻塞根管的疗效评价

2017-11-28 11页 doc 30KB 17阅读

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根管显微镜下处理阻塞根管的疗效评价根管显微镜下处理阻塞根管的疗效评价 新疆医科大学 硕士学位论文根管显微镜下处理阻塞根管的疗效评价 姓名:张蕾 申请学位级别:硕士 专业:口腔临床医学 指导教师:吴佩玲 20080401 英文缩略语表 英文缩写 英文全名 中文译名,,, ,,,, ;,,,, ,,,,,,, 根管治疗术,,, ,,,,,, ,,,,,,,,, ,,;,,,;,,, 牙科手术显微镜,,, ,,,,,;,, ,,,,,, ,,,,;,,,,,, 美国牙医协会,,, ,,,,,,,,,,,,,,,, , 数字成像系统,,,, ,,,,,,,, ,,,...
根管显微镜下处理阻塞根管的疗效评价
根管显微镜下处理阻塞根管的疗效评价 新疆医科大学 硕士学位论文根管显微镜下处理阻塞根管的疗效评价 姓名:张蕾 申请学位级别:硕士 专业:口腔临床医学 指导教师:吴佩玲 20080401 英文缩略语表 英文缩写 英文全名 中文译名,,, ,,,, ;,,,, ,,,,,,, 根管治疗术,,, ,,,,,, ,,,,,,,,, ,,;,,,;,,, 牙科手术显微镜,,, ,,,,,;,, ,,,,,, ,,,,;,,,,,, 美国牙医协会,,, ,,,,,,,,,,,,,,,, , 数字成像系统,,,, ,,,,,,,, ,,,,,,, ,,,,,,,;,,,; ,;,, 乙二胺四乙酸 学位论文独创性说明 。 本人所呈交的学位论文是在我导师的指导下进行的研究工作及取得的成果(据我所知,除文中已经注明引用的内容外,本论文不包含其他个人已经发表或撰写过的研究成果(对本文的研究作出重要贡献的个人和集体,均已在文中作了明确的说明并表示谢意( 研究生签名:努暂 时问:二零零七年十月十日 学位论文版权授权书 本人完全了解新疆医科大学有关保留、使用学位论文的规定,学校有权保留学位论文并向国家主管部门或指定机构送交论文的电子版和纸质版(有权将学位论文用于赢利目的的少量复制并允许论文进入学校图书馆被查询(有权将学位论文的内容编入有关数据进行检索,有权将学位论文的标题和摘要汇编出版(保密的学位论文在解密后使用本规定(研究生签名:强苟 时间:二零零七年十月 十日锄摊:影, 时阅:二零零七年十月 十日 根管显微镜下处理阻塞根管的疗效评价 研究生:张蕾 导师:吴佩玲教授 摘 要 目的 通过根管显微镜在临床处理阻塞根管中的应用,评价其临床应用效果。以期为迸一步开展治疗提供有益的经验。方法应用根管显微镜,配合超声器械处理因折断器械、钙化造成的,种根管阻塞患牙,,颗,共计,,个根管。按照阻塞原因、阻塞牙位、根管阻塞部位的不同分类,比较根管内折断器械的去除率的差异和去除时间的差异,比较钙化根管扩通率的差异和扩通时问的差异。采用,,,,,,(,软件对成功率进行,检验,对成功时间进行,检验。结果,,个阻塞根管疏通,,个,总成功率为,,(,,,。其中由折断器械和钙化造成的根管阻塞,其疏通成功率分别为:,,(,,,和,,(,,,。在成功处理的样本中,断针组和钙化组所用时间分别为,,(,,?,,(,,,,,和,,(,,?,(,,,,,。两组所用时间的差异具有统计学意义(,,,(,,)。断针组中,前牙、前磨牙组和磨牙组的去除率分别为,,,,和,,(,,,差异无统计学意义 (,,,(,,),去除时间分别为,,(,,?,(,,,,,和,,(,,?,,(,,,,,,差异具有统计学意义(,,,(,,):磨牙根管上、中,,,组和磨牙根管下,,,组的去除率分别为,,(,,,和,,(,,,,差异无统计学意义(,,,(,,),去除时间分别为,,(,,?,,(,,,,,和,,(,,?,,(,,,,,,差异具有统计学意义(,,,(,,)。钙化组中,前牙、前磨牙组和磨牙组的扩通率分别为,,,,和,,(,,,,差异无统计学意义(,,,(,,),扩通时间分别为,,(,,?,(,,,,,和,,(,,?,(,,,,,,差异具有统计学意义(,,,(,,):磨牙根管上、中,,,组和磨牙根管下,,,组的扩通率分别为,,(,,,和,,(,,,,差异无统计学意义 (,,,(,,),扩通时间分别为,,(,,?,(,,,,,和,,(,,?,(,,,,,,差异具有统计学意义(,,,(,,)。结论在根管显微镜下配合使用超声器械,疏通阻塞根管具有较明显的效果,但牙位及阻塞的部位等因素对疏通效果有一定的影响。关键 词根管显微镜: 阻塞根管; 根管治疗 嗣,,?量医习,大字医爿啊页士掌位?沦叉 ,,,,,,,,,, ,, ,,, ,,,,,, ,,,,,,,,, ,,;,,,;,,, ,, ,,, ,,,,,,,,,, ,, ,,,;,,, ,,,,,, ,,,,,,,,,,,,:,,,,, ,,, ,,,,,,,,,,:,, ,,,,,,, ,,,,,,,,, ,,,,,,;, ,,,,,,,,, ,,,,,,,;, ,, ,,,;,,, ;,,,,, ,,,,,,,;,, ,,, ;,,,,,,,,, ,, ,,,, ;,,,,,,,,,,, ,,;;,,,,,,,,(,, ,,,,,, ,,,,,, ,, ;,,,,,,,,,(,,,, ,,,,, ,,, ,,,,,,,,, ,,,,,,,,,, ,,, ,,,,, ,, ,,,,,, ,,,,,,,,, ,,;,,,;,,, ,, ,,,,,,,, ,,,;,,, ;,,,,,(,,,,,,,, , ,,,;,,, ;,,,,, ,, ,, ,,,,, ,,,, ,,,,,,,、析,,, ,,,,,,,,,; ,,,,,,,,,,, ,, ,,, ,,,,,,,, ,,,, ,,,,,,,,,,,;,,,;,,,( , ,,, ;,,,, ,, ,,,;,,,,,,,,,, ,,,, ,,, ,,,;,,,, ,,;,,,,, ,,,,,,, ;,,,,,,,,, ,,, ,,;;,,, ,,,,, ,, ,,,,,,,,,,, ,,, ,,,,,,, ,,,, ,,, ,,,,,,,,,,, ,,,,,;,,, ;,, ,,,,,,,,,,,,, ,,,, , ,(, ,,, ,,,;, ,,,, ,,,,,,,, ,,;,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,贮,,,, ,,, , ,,,,(,,,,,,, ,,, ,,,,,,, ,,,,,, ,,,, , , ;,,,,, ,,,, ,,,,,,,,,,州,,,,, ,,,,, ,,,,,,, ,,,, ,, ,,(,,,(,,,;,,, ;,,,,, ;,,,,, ,, ,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,, ,,,;,,;,,,;,,,,, ,,,, ,,,,,,,砸, ,,, ,,;;,,, ,,,, ,, ,,(,,,,,, ,,(,,,,,,,,,;,,,,,,(,,,,,,,,,, ,,,, ,,, ,,,,,,,,,,, ,, ,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,, ,,, ;,,;,,,;,,,,, ,,,;, ,,,,,,,,,,, ,,,, ,,(,,士,,(,,,,, ,,, ,,(,,士,(,,,,,,,,,,,;,,,,,,(,,,,, ,,,,,,,,,,;,,, ,,,,,,,,;, ,, ,,,,,,, ,,,,(,,,(,,)(,, ,,, ,,,;,,, ;,,,,, ;,,,,, ,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,;,,,,, ,, ,,,,,,,,、,,,,,,,, ,,, ,,,,, ,,,, ,,,,,,, ,,,,, , ,,;;,,, ,,,, ,,,,,,,,, ,,(,,,(,,,,, ,,, ,, ,,,,,,,;,,, ,,,,,,,,;, ,, ,,;;,,, ,,,,(,,,(,,);,,,,,,,,,, ,,,, ,, ,,;;,,,,,, ,,,, ,,,, ,,(,,士,(,,,,, ,,, ,,(,,士, ,(,,,,,,,,,,,;,,,,,,(,,,,, ,,, ,,,,,,,;,,, ,,,,,,,,;, ,, ,,,,,,, ,,,,(,,,(, ,);,,, ,, , , ,,,,, ,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,, ,,,;, ,,;,,,, ,, ,,, ,,,、,,,,,, ,,, ,,, ,,,, ,,, ,, ,,,, ;,,,,, ,,,,,,,,,,, ,,,, , ,,;;,,, ,,,, ,, ,,(,,,,,, ,,(,,,(,,,,, ,,, ,, ,,,,,,,;,,,,,,,,,,,;, ,, ,,;;,,, ,,,,(,,,(,,);,,, ,,,,,,, ,,,, ,, ,,;;,,,,,, ,,,, ,,,,,,(,,,, ,(,,,,,和,,(,,士,,(,,,,,,,,,,,;,,,,,,(,,,,, ,,, ,,,,,,,;,,, ,,,,,,,,;, ,,,,,,,,, ,,,, ,,,(,,)(,, ,,, ,,,;,,, ;,,,,, ;,,,,, ,, ;,,;,,,;,,,,,,;,,,,, ,, ,,,,,,,,、,,,,,,,, ,,, ,,,,, ,,,, ,,,,,,,、析, , ,,;;,,, ,,,, ,, , ,,,,,, ,,(,,,(,,,,, ,,,,, ,,,,,,,;,,, ,,,,,,,,;, ,, , ,, ,;;,,, ,,,, ,,,(,,);,,, ,,,,,,, ,,,,,,;;,,,,,, ,,,, ,,,,,,(,钍,(,,,,, ,,, ,,(,,士,(,,,,,,,,,,,;,,,,,,(,,,,, ,,, ,,,,,,,;,,, ,,,,,,,,;, ,,,,,,,,, ,,,,(,,,(,,);,,, ,, , , ,,,,, ;,,;,,,;,,,,, , ,,, ,,,、,,,,,, —,,一 ,,,,,;, ,,;,,,, ,, ,,,;,,,, ,,, ,,,, ,,, ,, ,,,, ;,,,,, ,,,, ,,,,,,, ,,,, , ,,;;,,, ,,,, ,, ,,(,,,,,, ,,(,,,(,,,,, ,,, ,, ,,,,,,,;,,, ,,,,,,,,;, ,, ,,;;,,, ,,,,(,,,(,,);,,, ,,,,,,, ,,,, ,,,,悖悖澹螅螅妫酰?,,,, ,,,, ,,(,,,:,(,,,,, ,,, ,,(,,,,(,,,,,,,,,,,;,,,,,,(,,,,, ,,,,,,,,,,;,,, ,,,,,,,,;, ,, ,,,,,,, ,,,,(脚(, ,)(,,,;,,,,,, , ,,, ,, ,,,,,, ,,,,,,,,,,,;,,,;,,, ,, ,,,,,, ,, ,, ,,, ,,,,;,,,, ,,, ,, ,,, ,,,,,,,,,, ,, ,,,;,,, ;,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,; ,,,,;,, ,,,,, ,, ,,,,;,,, ,, ,,,,, ,, ,,, ,,,,, ,,, ,,, ,,,;,,,, ,,;,,,,, ,,;,,,,,(,,, ,,,,, ,,,,,, ,,,,,,,,, ,,;,,,;,,,;,,,;,,, ;,,,,,;,,,, ;,,,, ,,,,,,, —,,一 ?,?医科大掌医掌硕士掌位论文 静士 翮, 舌 根管治疗术(,,,)是治疗牙筒根尖周病的基本方法和最佳选择,早为国内外学者所公认【,?,、,,。通过根管预备、消毒、充填三大步骤以达到去除根管内感染性内容物对根尖周组织不良刺激,防止根尖周病的发生或促进根尖周病变愈合的目的【,】。但在治疗中常遇到根管阻塞的问题,常见原因主要有根管预备中发生的器械折断、牙髓钙化等。根管阻塞严至…。,,,各步骤的顺利实施,进而增加治疗难度及失败的可能性,原则上应尽量去 塞物。传统疏通阻塞根管的方法预见性差,常常造成牙根折裂或侧 穿,成功产乏,,,,。 根管预备中发兰,(。:戎折断常有发生,是十分棘手的并发症之一,,,。,,,,,,,,(,,,,)聂, ,,,; (,,患牙的调查显示,器械折断率为,(,,,,,(,,,。根折器械因受到其折断牙, ,::解剖结构,弯曲度,术者操作等多种因素的影响,,、,】,去除难度很大。,,,,, ?报道临床根折器械去除的成功率约为,,—,,,。根折器械的去除方法没有~, ((:,,。一?,常见的有,锉编取法,钳取法等。拔髓针辅助取出法,,,,,,,,,,, :。,,„?,,通常是一种或几种的联合使用。普通的根管预备方法预备钙化根管容 ,:管偏移、台阶和根管壁侧穿。近年来随着根管显微镜和专用根管超声器械 ,奠现对根管阻塞物的去除起到了积极作用【,,】。 根管钙化是牙髓 ?,,激如创伤、龋齿、牙周病的一种反应,即钙化物质在根管壁上的沉积,也( ,一种增龄性变化。外伤后的牙齿、经过氢氧化钙盖髓治疗或行活髓切断术后 ,,可不同程度地引起牙髓细胞变性,钙盐沉积,使得根管发生弥漫性钙化。 (曹的首选治疗是根管治疗,但因为钙化物质的沉积,这类病例的治疗成功率, „:三五十年„ 安败率在,,,,,,,之间【, ,,。 手术显微镜早在(, 。代后期就运用于医学方面,在上个世纪九十年代早期,牙髓病学专:一( (,尝试将手术显微镜用于牙髓病治疗领域。因其具有良好的光源和适当的放: :,,,,,,×),已使牙髓根尖周病治疗发生了根本性的改变。,,,,年,在,,, (:,指导下,费城大学牙髓学部创建了世界上第一个手术显微镜培训中心,,,,。,钙,(„?,((来,美国牙医协会(,,,)规定:所有经,,,认可的牙髓病研究生课程都必,岁,),授手术显微镜在牙髓非手术和手术治疗中的应用。显微镜在牙髓病治疗中开创,„一个新的研究领域,,,,?,,。手术显微镜(,,,)包 (。责、目镜系统,照明系统,附件及支架系统。物目镜系统就如同一组放大镜,~二(氐到高可分为多级放大(,(,—,,倍)。低倍(,(,—,倍)放大主要用于对整个手,:,视野进行观察和寻找可疑的钙化根管口;中倍放大(,,一,,倍)适用于整个治疗:?乍过程:高倍放大(,,一,,倍)则用于对根管系统的细节进行观察。照明系统通过,壹室、髓底直接照明,以提高术区的可视度。,,,照明 材习斗与方法系统的光源提供平行光束而非会聚光束,照射区没有阴影,也称为“伽利略光路”,尽管远距离观察时有一个眼睛适应过程,但不会导致术者视觉疲劳。通过根管显微镜的放大作用及良好的术区照明,牙医对牙的细微解剖结构和颜色差异可以看得非常清晰,仔细检查患牙的髓室底,许多细微的解剖结构容易被发现。相应地提高了阻塞根管的探查率,提高了根管治疗的成功率。 本研究通过对临床病例中不同原因、不同难度根管阻塞物去除方法的探讨,揭示根管内断针和钙化根管的阻塞牙位、根管阻塞部位之间的关系,评价根管显微镜结合超声根管器械去除根管阻塞物的效果,为临床治疗提供参考。 材料与方法,(研究对象,(,病例来源 选择,,,,年,,月,,,,,,年,,月期间在新疆医科大学第二附属医院口腔科行显微根管治疗术的,,例患者。,(,纳入标准,(,(,经常规根管治疗未能成功疏通的阻塞根管;,(,(,患者同意进行牙髓治疗并能配合医师完成整个治疗过程;,(,(,患者张口度正常;,(,(,患牙具有保留价值。,(,病例总数 ,,例患者共计,,个阻塞根管。,(,病例分组 ,,例患者,,个阻塞根管按照发病原因分为两组。,(,(,断针组 ,,例患者因根管预备中器械折断致根管阻塞的,,个;,(,(,钙化组 ,,例患者因根管钙化阻塞 的,,个。,(主要仪器设备 根管手术显微镜,,,;,,,,,,,,, ,,,口内数字化放射成像系统 ,,,,,,,,,,;, 超声根管治疗仪,,,,,,,,,,,,,,,;, 慢速手机 ,,,,,,,,, 超声工作尖 ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,;, —(,一 新霸?墨科大学医掌硕士掌位论文 超声,,,(,,,,型锉 ,,,,,,,,,,,,;, 牙髓探针 ,,?, ,,,,,,,,,,,,,,, 显微专用口镜 ,,,,,,,,,,,,, ,型扩孔钻 ,,,,,,,,,, 慢速球钻 ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,不锈钢,锉、,锉 ,;,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,过氧化氢液 新疆洁普乐生物有限公司 ,(,,生理盐水 新疆华世丹药业股份公司 ,,,?,凝胶 ,,,,,,,,,,, ,,( ,(治疗方法 应用根管显微镜配合超声根管治疗仪及辅助器械对断针和钙化两组阻塞根管分别进行处理。 ,(,根管内折断器械的去除方法 ,(,(,方法和步骤 ,(,(,(,暴露断针 据,线片了解器械折断部位,去除多余牙体直至完全暴露根管口,显微镜下, 型扩孔钻修整根管口,制备髓腔直线入口,充分敞开【,,,,形成到达断针冠端无任何 牙体阻挡的直视入路,以超声工作尖能直达器械断面为标准。用棉球封闭其它根管 口; ,(,(,(,建立直线通路用超声工作尖,,,,或,,,,(视根管粗细和可操作性而定) 在断针与根管壁间制备通路,使用超声工作尖去除折断器械断端周围牙本质壁,暴 露断端,(, ,,,,; ,(,(,(,去除断针用超声工作尖,,,,或,,,,将工作尖紧贴断端振动,一般不需 要旋转动作即可将器械振出进入通道(每次震荡时间不超过,, ,。同时保证足够的冲 洗液不断冲洗,直至断针随冲洗液漂出或被超声锉带出为止【,,?,,】; ,(,(,效果评价 摄,线片并与术前片对比,确定断针是否全部去除。若原根管中断针消失,记 为“成功”;若出现新的断针、原来断针落入根管更深处或再次折断及根管壁侧穿、 根折,记为“失败”,所有操作均由一名医师独立完成。 ,(,钙化根管的疏通方法 ,(,(,方法和步骤 ,…, , , 探查钙化部位据,线片了解钙化部位,根管显微镜下检查髓腔情况,慢 速球钻修整髓腔入口。牙髓探针探查根管口,结合牙本质色泽变化,寻找根管口的 位置。 结果,(,(,(,疏通钙化根管:,型扩孔钻修整根管口,超声工作尖去除根管内的钙化组织,可用超声,, ,(,,,,型锉(视根管粗细和可操作性而定)疏通根管;,(,(,效果评价 根管内插入诊断丝摄,线片,与术前对比,确定钙化根管是否全部疏通。若原根管中插诊断丝顺畅且根管形态完整,记为“成功”;若出现根管未通畅、根管壁侧穿及根折,记为“失败”,所有操作均由一名医师独立完成。,(资料保存 使用根管显微镜自配电子监控系统拍摄,并记录有效操作时间。,(统计分析 用,,,,,,(,统计软件包分析结果,对成功率进行,,检验,对成功时间进行,检验。检验标准,,,(,,。 硅 田 :口 木,(应用根管显微镜处理阻塞根管病例总体治疗结果,(,总体治疗成功率 表, 应用根管显微镜处理阻塞根管病例治疗成功率 应用根管显微镜处理阻塞根管病例治疗成功率见表,。,,个阻塞根管中有,,个根管成功再通,成功率为,,(,,,。其中断针组,,例患者,,个阻塞根管有,,例患者,,个根管成功再通,成功率为,,(,,,;钙化组,,例患者,,个阻塞根管有,,例患者,,个根管成功再通,成功率为,,(,,,。,(,总体治疗时间 表,应用根管显微镜处理阻塞根管病例治疗时间 应用根管显微镜处 理阻塞根管病例治疗所用时间见表,。在成功处理的样本中,断针组和钙化组所用时间分别为,,(,,,,,(,,,,,和,,(,,,,:,(,,,,,,经,检验两组所 新疆医科大掌医掌硕士掌位论文用时间的差异具有统计学意义(户,(,,,,,,(,,)。根管钙化主要发生在根管中、上,,,,距根管口较近,容易去除;而根管内断针常发生于根管下,,,处,距根管口远,位置较深,为临床上发生率高且去除难度较大的一类。故应用根管显微镜处理断针和钙化根管,前者用时较后者长。,(应用根管显微镜处理断针组(根管内折断器械)结果,(,不同牙位根管内折断器械去除结果,(,(,不同牙位根管内折断器械去除率 表,应用根管显微镜处理不同牙位根管内折断器械去除效果比较 不同牙位根管内折断器械去除效果比较见表,。前牙、前磨牙组,个断针全部去除,去除率,,,,:磨牙组,,个断针去除,,个,去除率,,(,,。两组的去除成功率之间差异无统计学意义(确切概率法,,,(,,)。说明应用显微镜去除根管内折断器械,无论是前牙、前磨牙还是磨牙均可获得较高的去除率。前牙、前磨牙组,个断针全部去除;磨牙组,,个断针去除,,个,,个未去除。,例患者年龄在,,岁,,,,岁之间,均为中老年人;因操作时间超过患者耐受配合能力或根管条件受限,无法直视折断器械冠端,经患者同意遂放弃,转行干髓术,继续观察。,(,(,不同牙位根管内折断器械去除时间 表,应用根管显微镜处理不同牙位根管内折断器械去除时间比较 不同牙位根管内折断器械去除时间比较见表,。前牙、前磨牙组与磨牙组所用时间分别为,,(,,,士,(,,,,,,和,,(,,士,,(,,,,,,。经,检验,两组去除时间的差异具有统计学意义(,,(,(,,,,,,(,,)。因前牙及前磨牙多为单根管或双根管,根管较宽大且直,磨牙多为三、四或多根管,根管较细小弯曲,牙位偏口腔后侧,不易操作。故前牙及前磨牙根管内发生断针较易去除,去除时间比磨牙短。,(,磨牙组不同部位根管内折断器械去除结果,(,(,磨牙组不同部位根管内折断器械去除率 表,应用根管显微镜处理磨牙组不同部位根管内折断器械去除效果比较 磨牙组不同部位根管内折断器械去除效果比较见表,。根管上、中,,,组,个断针去除,个,去除率,,(,,,;根管下,,,组,,个断针去除,个,去除率,,(,,,。根管上、中,,,组与根管下,,,组的去除成功率之间的差异无统计学意义(确切概率法,,,,,(,,)。说明应用显微镜去除磨牙根管内折断器械,根管上、中,,,及根管下,,,的去除率无差别。根管上、中,,,组,个断针去除,个,,个未去除。两位患者均为中年女性,断针部位在下颌第一恒磨牙近颊侧根管根中,,,处,此根管细小弯曲,器械入路困难,操作时间较长,无法保持长时间张口度,自感颞颌关节疼痛,退出治疗。根管下,,,组,,个断针去除,个,,个来去除。器械断于根管下,,,处,必须先去除根管上、中,,,处的部分牙本质,建立安全的直视通路,才便于在放大的术区视野里操作。此,例患者中有,例根管弯曲度较大,若去除大量牙本质可能会导致根管壁侧穿,所以无法直视器械冠端,治疗失败;其余,例女性患者不能耐受长时间张口度,自觉要求退出治疗,改行其他治疗方案。所有失败病例经患者同意,转行干髓术,继续观察。,(,(,磨牙组不同部位根管内折断器械去除时间 ( 表,应用根管显微镜处理磨牙组不同部位根管内折断器械去除时间比较 磨牙组不同部位根管内折断器械去除时间比较见表,。根管上、中,,,组与根管下,,,组所用时间分别,,(,,,,,,(,,,,,和, ,(,,,,,(,,,,,。经,检验,两组去除时间的差异具有统计学意义(,,(,(,,,,,,,(,,,,(,,)。根管上、中,,,处根折器械距根管口较近,容易去除;而根管下,,,处的根折器械距根管口远,位置较深,术区视野受限,为建立安全的视野通路,必须小心谨慎去除根管上、中,,,处的部分牙本质, 新,?医科大掌医掌硕士掌位?论?文以防根管壁侧穿。故发生在根管上、中,,,处的断针比根管下,,,处较易去除,所用去除时间短。,(应用根管显微镜处理钙化组(钙化根管)结果,(,不同牙位钙化根管扩通结果,(,(,不同牙位钙化根管扩通率 表,应用根管显微镜处理不同牙位钙化根管扩通效果比较 不同牙位钙化根管扩通效果比较见表,。前牙、前磨牙组钙化根管,个全部扩通,扩通率,,,,:磨牙组,,个钙化根管扩通,,个,扩通率,,(,,,。两组的扩通成功率之间差异无统计学意义(确切概率法,,,(,,)。说明应用显微镜扩通钙化根管,无论是前牙、前磨牙还是磨牙均可获得较高的扩通率。前牙、前磨牙组,个钙化根管全部扩通。磨牙组,,个钙化根管扩通,,个,,个未扩通。,个失败病例病变累及范围较广,操作时间超过患者耐受配合能力,经患者同意遂放弃,转行其他治疗方案,继续观察。,(,(,不同牙位钙化根管扩通时间 表,应用根管显微镜处理不同牙位钙化根管扩通时间比较 不同牙位钙化根管扩通时间比较见表,。前牙、前磨牙组与磨牙组的扩通时间分 别为,,(,,,,,(,,,,,和,,(,,,,,(,,,,,。经,检验,两组扩通时间之间的差异具有统计学意义(,,(,(,,,,,,(,,)。因前牙及前磨牙多为单根管或双根管,根管较宽大?且直,磨牙多为三、四或多根管,根管较细小弯曲,牙位偏口腔后侧,不易操作。 故前牙及前磨牙根管内发生钙化较易扩通,扩通时间比磨牙短。,(,磨牙组不同部位钙化根管扩通结果,(,(,磨牙组不同部位钙化根管扩通率 表,应用根管显微镜处理磨牙组不同部位钙化根管扩通效果比较 磨牙组不同部位钙化根管扩通效果比较见表,。根管上、中,,,组钙化根管,,个,扩通,,个,扩通率,,(,,,;根管下,,,组钙化根管,个,扩通,个,扩通率,,(,,,。两组扩通成功率之间的差异无统计学意义(确切概率法,,,,,(,,)。根管上、中,,,组,,个钙化根管扩通,,个,,个未扩通。此,个未扩通根管同属一老年患者且伴有高血压,冠心病,钙化位于左下颌第二恒磨牙近颊根和近舌根的根中,,,处,治疗过程中患者感觉疲乏、胸闷,自觉要求退出治疗;后择期转行干髓术,继续观察。根管下,,,组,个钙化根管扩通,个, ,个未扩通。此,个未扩通根管同属一个患者,钙化位于左下颌第二恒磨牙近颊根、近舌根和远中根三根管的根下,,,处,钙化波及整体根下,,,,操作时间较长,患者难于忍受,后考虑可行根管上、中,,,处的根管充填术,经患者同意行此治疗方案,定期随访。,(,(,磨牙组不同部位钙化根管扩通时间 表,,应用根管显微镜处理磨牙组不同部.
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