药学论文-新方八阵各阵之间用药规律统计学研究

药学论文-新方八阵各阵之间用药规律统计学研究 《景岳全》；,,《新方八阵》；,,用药种类；,,用药频数；,, 用药范围；,,四气五味；,,,统计学 摘要：通过对新方八阵中方剂进行用药范围、用药种类、归经、四气五味等 指标的统计、分析研究，并进行八阵之间聚类对比，发现八阵中补阵与固阵在用 药种类、归经、四气五味等方面最接近，补阵与固阵最能体现景岳补益元气、肝 肾的特点；散阵与攻阵、和阵与因阵亦各有相似及不同特点；补阵和攻阵用药范 围距离最大；寒阵始终独为一类，反证景岳用药喜温特性。八阵总体而言，温性 与热性药比例约是寒性药的两倍。 关键词：《景岳全书》； 《新方八阵》； 用药种类； 用药频数； 用 药范围； 四气五味； 统计学 张景岳为明末著名的医家，其最具代表性著作《类经》和《景岳全书》影响 深远。《景岳全书》是景岳晚年所成，乃景岳毕生学术成就临证经验之集大成者。 书中第50卷和51卷为《新方八阵》，前卷为八略，后卷为八阵。景岳将自创的 186首新方分类归于八阵之中，每一新方均明载方药、用法、主治，且部分新方 后尚附有基本的辨证加减用药法或精辟的议论阐述，是景岳将其一生之临床心得， 处方体会、用药特长融于一炉之佳作。诚如景岳所言“余因选古方之得宜者，共 若干首，列为八阵，已不为多矣。第以余观之，若夫犹有未尽，因复制《新方八 阵》，此其中有心得焉，有经验焉，有补古之未备焉。”其学术思想对后世影响 颇大，人多誉为“医门之柱石”，目前在中医大专院校教材《方剂学》及当代中 医内科权威著作《实用中医内科学》中选用的新方竟分别达到二十余首与三十余 首之多，则是对景岳新方的学术成就与实用价值之极大肯定。 选取《景岳全书》（光德堂藏板、学海楼藏板、岳峙楼藏板、人民卫生出版 社，199106第1版）中新方八阵全部186首新方作为研究对象。本文中所有方 药、方剂原始数据统计均以《方剂学》（上海科学技术出版社，198506第1版）《中药学》（上海科学技术出版社，198406第1版）为。 2.1 用药种类统计按《中药学》教科书所载分类方法和类型统计各类药频 数构成比，其中补虚药分为补气、补血、补阴、补阳4类，涌吐药因方中未用而 不置。本项统计中186首方剂全部纳入统计范围。结果见表1。 表1 不同功能药物各阵使用频数构成比（略） 如表1所示，八阵新方总体上是补益药用量最多，占总用药数的36%，其中尤以补气药、补血药为多，各占14.3%，13.8%；其次用量较多的依次是清热药、 温里药、利水渗湿药、理气药；祛风湿药用量最少，只占总用药数的0.3%。 2.2 用药频数统计各阵用药种类、频数不同，依用药频数统计，其高频数 种类和前4位用药情况见表2。 表2 各阵用药高频数种类和前4位用药统计（略） “（ ）”中数据为用药次数由表3可以看出，八阵186首新方中补益精血、 益气健脾之药多用在药频数前几位。 2.3 归经统计统计八阵新方不同经属药物的使用频数〔以“经次”（一经 出现一次）为单位统计，凡一药归数经者，分别统计各经经次〕，计算其构成比 〔1〕。结果见表3。 表3 不同经属药物各阵使用频数构成比（略） 如表3所示，八阵总体上以归脾经药为多。各阵而言，补阵多以入肾经补下 焦为主；和阵多以入脾经和枢机为主；攻阵多以入胃、脾经祛积滞为主；散阵多 以入肺、脾经解表、扶正为主；寒阵多以入肾经滋阴、泻火、利湿为主；热阵多 以入脾经温中焦为主；固阵多以入脾、肾经益气、温阳、收敛为主；因阵多以入 五脏，调治内、外、妇、儿为主。 2.4 四气五味药性统计药性按中药教科书分为寒、热、温、凉、平五类， 药味按中药教科中分为辛、甘、酸、涩、苦、咸、淡七类，分别统计在各阵之中 所占的百分比。结果见表4。如表4所示，八阵总体以辛、甘、温为主。各阵而 言，补阵以甘温、甘平补益精血为主；和阵以辛甘温、辛苦温调理中焦为主；攻 阵以辛温祛寒积为主；散阵以辛甘、辛苦解表清里为主；寒阵以甘寒、苦寒滋阴 泻火为主；热阵以辛甘热、辛甘温之品温补脾胃为主；固阵以甘温、甘平固敛肝 肾为主；因阵以辛甘苦治理内外杂证为主。 表4 新方八阵各阵不同性味药物使用频数构成比（略） 2.5 用药范围统计新方八阵中：补阵共用药55味，和阵共用药49味，攻阵共用药31味，散阵中共用药38味，寒阵中共用药49味，热阵中共用药44味，固阵中共用药30味，因阵中共用药125味。新方八阵总体为193味。各阵之间用药相同味数如表5。 表5 各阵之间用药相同味数（略） 3.1 用药范围相关分析将八阵之间用药范围两两比较，计算每两阵之间的 “四项相关系数”rij，rij=cos 1+ab/bc 。式中a为第i 与j 类方的相同用药数，b 为 i类方使用而j 类方未用的药味数， c为 i类方未用而j 类方使用的药味数，d 为 i与 j两类方用药数与总药数（八阵方共用药193味）之差〔1〕，并计算两两间的“四项距离”Rij。 结果见表6。 表6 八阵之间方药用药范围之相关系数和距离（略） 对角线上方数据为“四项距离”，下方为“相关系数”从表6可以看出和阵与热阵、散阵、攻阵的相关性及补阵与热阵的相关性最强（均为0.999 9），补阵与攻阵的相关性最差（为0.999 3）。和阵与热阵、散阵、攻阵的距离及补阵 与热阵的距离较小（分别为0.355 5，0.400 0，0.450 0，0.437 7），补阵与攻阵的距离最大（为2.137 7）。 3.2 从用药种类、药物归经、四气五味等指标聚类分析聚类结果见表7。 表7 用药种类、归经、性味总体聚类（略） 从以上聚类分析中可以看出：在补阵、固阵、热阵三阵中，补阵和固阵更接 近一些。当把八阵聚为3类和4类时，补阵、固阵、热阵三阵组成一类。但是再 往下分，聚为5类和6类时，热阵就被分出，而补阵和固阵仍组成一类。通过分 析看出热阵相比补阵、固阵的主要变化在于温里药、热性药、辛味药、归胃经药 的应用显著增加，而补阳药、归肝肾经药的应用要减少很多。数字见表8。 表8 补阵、固阵、热阵相关指标比较（略） 通过回顾表1，3~4，我们认为补阵、固阵、热阵在补气药、温性药、甘味 药、归心脾肺经药的应用上无明显差异，但是热阵在此基础上更偏重于用辛热药 温补中焦。而补阵和固阵更偏重于用温补肾阳之药补益下焦之肝肾。补阵和固阵 的主要区别在于前者补血药与补阴药的应用较后者显著增加，这体现了景岳注重 阴阳双补的思想；而后者酸味收涩药的应用又比前者显著增加，主要作用就是温 阳、固肾、益脾、固精、缩泉、止泻。所以固阵其实就是在补阵的基础上减少补 阴药、补血药的应用，增加收涩药所组成的。当聚为五类时，和阵与攻阵聚为一 类。主要因为他们在药物归经、四气五味方面无明显差异，在理气药、化痰药的 应用上较其他阵显著增加。这说明疏通气机、祛除痰邪是两阵的共同点。当他们 之间比较时，和阵在利水渗湿药、芳香化湿药、补气药的应用较攻阵显著增加； 攻阵在泻下药、驱虫药、活血祛瘀药、外用药的应用较和阵增加很多。见表9。 表9 和阵与攻阵相关指标比较（略） 从表9中可以看出，和阵在疏通气机的同时，侧重于祛除湿浊。因为湿邪最 易阻滞气机，若气的运行阻滞，或运行逆乱，或升降失调，出入不利，或聚湿成 痰，就会影响五脏六腑，上下内外的协调统一，而产生种种病变。而攻阵则侧重于泻下、驱虫、消瘀、去顽痰。尤以皂角、巴豆霜的应用为特点。当聚为五类时，散阵与因阵聚为一类。他们的特点是：因阵由于包括月经、胎产、男女不育、儿科痘疹、疟疾、痈疽、疥癣、梅毒、肠痈、肺痈、眼病、喉痹、口疮、牙疳、诸虫等临床各科，故用药种类庞杂，除了补血药与清热药所占比例相对多一些，其他各类药均散在应用。用药寒温不明显，辛、甘、苦比例无明显差别，脏经用药平均。但是散阵为什么也会这样，除了解表药较他们显著增加外，也是补血药、清热药所占比例相对多一些，用药寒温不明显，辛、甘、苦比例无明显差别，无明显归经特点。散阵之中，景岳提出峻散、平散、温散、凉散、上行而散、去湿而散等用散诸法。制方则包括扶正解表（气虚、血虚、阴虚、阳虚）、解表清里、解表和中、辛温解表等，所以用药寒温不明显，辛、甘、苦比例无明显差别，无明显归经特点。散阵中景岳最主要的用药特点就是治疗表证的同时，根据患者不同的体质、不同的兼证，进行灵活的配伍。尤其是对于体虚外感的治疗显示了景岳师古融今创新的思想。寒阵是八阵之中与其他阵区别最明显的一阵，自始至终自成一类。寒阵最突出的特点就是清热药与寒性药的运用，这也反衬出景岳八阵总体偏于温性的特点。 景岳用补，补法主肾，首用熟地，重培真阴，对肾阴不足，则育阴以涵阳； 对肾阳不足则培阴以育阳。和阵新方之制，主要是从中焦土脏入手，以理气、化湿，这可能是因为中焦是三焦气血津液清浊升降的枢机所在之故。用药仍以辛温为主（以二陈汤为基础加减化裁）。攻不仅是指攻下，其他如理气、祛瘀、化痰、 驱虫等法，皆为之攻。攻阵中方药主要以化痰、理气、泻下寒积为主，多用丸剂， 峻药缓攻。景岳认为“未有用散而不泄营气者，未有动汗而不伤营血者”，故新 方散阵在解散表邪时常配以补益气血的药以扶正祛邪。这也体现了景岳用散阵时 重视扶正的思想。景岳用清热药的同时还有一个特点，即善于通利小便以导热〔2〕。温法主脾，重用干姜，主温阳益气；景岳温阳益气的思想集中体现在热阵中。固 阵之中除以收涩药外，主要用补气药和补阳药以益气、健脾、补肝肾。用药以甘、 温、平为主。尤以擅用补阳益阴之菟丝子为特点。新方八阵总体而言：虽然各阵 主治不一，但是补益药仍占了36%，温、热性药占了51%，寒、凉性药仅占26%，体现了景岳注重温补的思想。 〔1〕 周铭心.方剂计量学研究方法与指标体系概论〔J〕.中国中医基础杂志,2003,9(7):23 . 〔2〕 贾 芸 ,许红峰. 张景岳用木通利小便泻热法探析〔J〕.新疆中医药,2002,20(3):48.