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王琦教授用桂枝茯苓丸治疗男科疾病的经验探讨

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王琦教授用桂枝茯苓丸治疗男科疾病的经验探讨王琦教授用桂枝茯苓丸治疗男科疾病的经验探讨 作者简介:袁卓珺,女,医学博士,主治医师。国家中医药管理局十二五重点学科后备学科带头人。研究方向:体质与生殖医学。 中图分类号:R697 文献标识码:A 文章编号:1007-2349(2013)07-0001-02 王琦教授系我国著名中医学家,中医男科学奠基人之一,中医体质学的创始人,973项目首席科学家。其临床擅长用经方治疗多种疑难杂病,本文弟子主要介绍其应用桂枝茯苓丸治疗男科疾病的经验,值得同道借鉴。 桂枝茯苓丸方出自汉代名医张仲景《金匮要略? 妇人妊娠病篇》,方由桂...
王琦教授用桂枝茯苓丸治疗男科疾病的经验探讨
王琦教授用桂枝茯苓丸治疗男科疾病的探讨 作者简介:袁卓珺,女,医学博士,主治医师。国家中医药管理局十二五重点学科后备学科带头人。研究方向:体质与生殖医学。 中图分类号:R697 文献标识码:A 文章编号:1007-2349(2013)07-0001-02 王琦教授系我国著名中医学家,中医男科学奠基人之一,中医体质学的创始人,973项目首席科学家。其临床擅长用经方治疗多种疑难杂病,本文弟子主要介绍其应用桂枝茯苓丸治疗男科疾病的经验,值得同道借鉴。 桂枝茯苓丸方出自汉代名医张仲景《金匮要略? 妇人妊娠病篇》,方由桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍药组成。属于活血化瘀通经之剂。《金匮要略》中记载用此方主治妇人素有癥块,以致妊娠胎动不安,漏下不止之证。方中桂枝温通经脉而行瘀滞为君药;桃仁化瘀消癥;丹皮既能散血行瘀,又能消退瘀久所化之热;芍药与诸祛瘀药合用,有活血养血之功,共为臣药;茯苓利水渗湿健脾,以助消癥之力,为佐药。以白蜜为丸,取其缓和诸药破泄之力,为使药。诸药相合、共奏活血化瘀,缓消癥块之效。此方为治疗妇人妊娠癥疾而设,具有活血化瘀、消除癥块的功效。桂枝茯苓丸具有寒温并用,通因通用的特点。临床上常以少腹有癥块,血色紫黑晦暗,腹痛拒按为辨证要点。常用于治疗妇科的慢性盆腔炎、附件炎、子宫肌瘤等病证。男子以精为本,精赖血液化生。精乃血之粹,血为精之源。男性特殊的生理结构和功能,决定了在病理状态下男科疾病经常表现为血瘀的证候。《素问?调经论》说:“血气不和,百病乃变化而生。”“瘀者,淤也”。瘀血引起的种种病象,都与阻滞不通有关。瘀血阻滞,致使经气不利,出现以疼痛或者排尿异常或者器质性改变为主的男科病。故王琦教授用桂枝茯苓丸加减治疗男科疾病,疗效满意。 1 改善前列腺增生的尿路症状,缩小前列腺的体积 前列腺增生是中老年男性常见疾病之一。该病是呈慢性发展的过程,症状会逐渐加重。因前列腺腺体良性增生,压迫尿道,常表现为:排尿困难,尿不畅,小便点滴而出,尿后余沥,尿不尽,夜尿> 3次/晚[1]。中医将其归属为“癃闭” 的范畴。其主要病因病机为气血败精瘀阻不畅,腺体渐大渐硬而成。与肝、肾、脾、肺有关。治疗时以化瘀导滞为总则,贯穿整个治疗始终,再据证之不同,佐以它法合治[2]。前列腺增生患者多为老年人,在此阶段患者素体肾气不足,膀胱气化功能不足。加之该病病程长、病理变化缓慢。年龄越大、病程越长,则阳气越虚,血瘀的病理因素表现得越为明显。故在补肾气的同时要加大活血消癥的力量。用桂枝茯苓丸加减治疗,可明显改善前列腺增生的尿路症状。还可加用荔枝核、苏叶、败酱草化败精,消痰积,且苏叶宣肺气具提壶揭盖,通调水调之能。加小茴香行气,鹿角霜补阳鼓舞肾气,助阳通窍,且活血散瘀消肿,二者尤走厥经,引诸药直通下焦,消肿散瘀,通利关窍。标本兼顾,使三焦气化,水道通调。 2 治疗前列腺痛,改善局部症状。 前列腺痛又称慢性盆腔疼痛综合征,按照美国国立卫生院(NIH)分类法中的?型前列腺炎的进行诊断。前列腺痛的患者具有慢性前列腺炎主观症状,以生殖器的疼痛为主要表现,但前列腺按摩液细菌培养阴性,前列腺按摩液和按摩后尿液镜检白细胞数正常。根据其临床表现,中医将该病归纳在淋、浊、精病三大范畴,还有的将其归属在癃闭、痛证的范围内。中医认为本病的病机持点是湿热之邪久郁不清,致腺体脉络瘀阻,腺管排泄不畅,呈现瘀浊阻滞的病理改变[3]。参照《中医外科病症诊断疗效标准》[4]: ?会阴部、外生殖器区、下腹部、耻骨上区、腰骶及肛门周围坠胀疼痛不适;?小便不畅;? 小便刺痛;? 前列腺压痛;? 前列腺质地稍硬或有炎性结节;? 舌黯或有瘀点 瘀斑,脉弦或涩。具备? 项和?、?、?、?、? 中任意两项者,即辨证为气滞血瘀证。前列腺痛多表现为气滞血瘀证。用桂枝茯苓丸加减符合立法用方思想。前列腺排泄的功能与六腑相似,“六腑以通为用”,在用桂枝茯苓丸活血消癥的同时,加用三棱、莪术消癥逐瘀;双花、红藤清热利湿排毒活血;荔枝核、木香、川芎理气止痛;牡蛎软坚散结;川牛膝活血祛瘀、补肝肾引药下行。 3 病案举隅 4次。行B超检查提示: 案1 王某,61岁,诉尿不尽、尿无力、尿滴沥半年,夜尿3, 前列腺增生(40 cmx32 cmx31 mm),残余尿45 mL。舌质紫,边有瘀斑,苔薄白,脉缓涩。用桂枝茯苓丸加减。药用川桂枝15 g,茯苓15g,白芍15 g,桃仁10 g,丹皮15 g,荔枝核15g,苏叶10 g,败酱草10 g,红藤10 g,小茴香15 g,鹿角霜10 g,车前子10 g,日1剂,早晚分服,用 药7 d后,症状改善,守法治疗14 d后,症状缓解。复查B超,残余尿30 mL。 案2林某,24岁,诉尿频、尿急、尿分叉、尿不尽1年,伴睾丸痛、大腿根部隐痛、阴囊潮湿;并出现情怀不畅、情绪低落等症状。曾多次用抗生素及局部注射疗法,均无好转。舌质暗,苔微黄腻,脉弦涩。前列腺液常规检查提示:卵磷脂小体+,白细胞0,5个/视野。予桂枝茯苓丸加减。药用川桂枝15 g,茯苓15g,白芍15 g,桃仁10 g,丹皮15 g,三棱10 g、莪术10 g,金银花10 g,红藤15 g,荔枝核15g,木香10 g,川芎12g,生牡蛎30 g,川牛膝15 g。日1剂,早晚分服,用药7天后,症状缓解,守方继服14天以巩固疗效。 参考文献: [1]Kasraeian ARecent update in benign prostatic hyperplasia[J].Jacksonville Medicine,1998(1):6-9 [2]秦国政实用中医男科学[M]北京:中国工人出版社1994:344 [3]王琦王琦男科学[M].郑州:河南科学技术出版社1997:655 [4]国家中医药管理局科技司中医外科病证诊断疗效标准[S].199980
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