神经内科常见病

神经内科常见病 周围神经病~(常见) 脊髓疾病 脑血管疾病(常见) 中枢神经系统感染性疾病(常见) 中枢神经系统脱髓鞘疾病 运动障碍疾病 癫痫 头痛(常见) 神经系统变性疾病 神经系统遗传性疾病 神经肌肉接头和肌肉疾病 自主神经疾病 神经系统疾病伴发的精神障碍(常见) 神经内科临床常用药物~ 降颅压及脱水、利尿药 n甘露醇(Mannitolum,D-mannitol) ?药理作用:高渗性利尿，通过产生组织脱水而降颅压。静脉注入后约20,30分钟显效，2,3H作用达高峰，持续时间6,8H。在缺血性脑血管病中可以清除自由基，降低血液粘度，改善血液循环。 ?用途:1.用于脑水肿及青光眼的治疗;2.用于大面积烧、烫伤引起的水肿; ?用法:静滴20,溶液250,500ml，速度每分钟10ml，每4,6小时根据需要重复一次。 ?注意事项:1.注入过快会造成一过性头痛、眩晕、注射部位的疼痛;2.心肾功能不全者慎用;3.过敏反应;4.气温较低时易析出结晶。 降颅压及脱水、利尿药物 n甘油果糖(10,Glycerosteril) ?药理作用:1.高渗性脱水;2.将甘油代谢生成的能量加以利用, 改善代谢，对体内电解质平衡无不良影响。 ?用途:脱水降颅压 ?用法:静滴，成人每次200,500ml，每日1,2次，200ml需2.5,3小时点完。 ?注意事项:静滴过快可发生溶血及血红蛋白尿 降颅压及脱水、利尿药 n乙酰唑胺(Acetazolamide) 又名醋氮酰胺、醋唑磺胺、Diamox ?药理作用:为碳酸酐酶抑制剂。口服吸收良好，服药后30分钟产生作用，2小时达高峰，持续12小时， ?用途:心源性水肿，脑水肿，癫痫大、小发作 ?用法:治疗脑水肿0.25g/ 次，bid-tid，早餐后服用效果佳 ?注意事项:1.有下列不良反应:粒细胞减少症，困倦，面部及四肢麻木，低血钾。2.避免同时用钙、碘及广谱抗生素，不宜与抗胆碱药及普鲁卡因合用。3.高钙患者需进行低钙饮食。 血浆容量扩充药物 n右旋糖酐 Dextran40/20 ?药理作用:1.提高血浆胶体渗透压，维持血压;2.抗血小板及红细胞聚集，降低血液粘滞性，从而改善微循环，预防血栓形成。3.D20改善微循环作用强于D40。 ?用途:1.抗休克;2.预防及治疗脑血栓形成、血栓闭塞性脉管炎。 ?用法:静滴250,500ml，20,40ml/min,于15,30分钟内滴完(用于抗休克时)。对于CVD患者应缓慢滴注，每日一次，7,14天为一疗程。 ?注意事项:可见过敏性皮疹或哮喘发作，偶见发热反应。充血性心力衰竭和有出血性疾病者禁用。 抗血小板聚集药物 nAsprin n潘生丁 n噻氯匹啶(Ticlid、天新力博)，Ticlopidine 此类药物均为口服药，常见的不良反应为消化道症状及皮疹，饭后服用可减少其发生。 抗凝及溶栓药物 n低分子肝素钙(速避凝) ?药理作用:为肝素的一种皮下注射液。具有抗凝血作用及抗血栓作用。 ?用途:用于预防和治疗血栓栓塞性疾病或血栓形成。 ?用法与用量:深部皮下注射，5000,1万u/次。 ?注意事项:1.皮下注射应深入皮下脂肪层。注射部位应不断更换。注射时不要动针头，注射时不宜揉搓。2.注射后可在注射部位引起局部小血肿，数天后可自行消失。3.与含磷酸盐缓冲液的药物有配伍禁忌。 抗凝及溶栓药物 n组织型纤维蛋白溶酶原激活剂 t-PA (Human Tissue-Type Plasminogen Activator) ?药理作用:为一种糖蛋白。通过其赖氨酸残基与纤维蛋白结合并激活与纤维蛋白结合的纤维酶原转变为纤溶酶。静注t-PA后迅速自血中清除。 ?用途:急性心肌梗塞、急性肺栓塞、急性脑栓塞、脑血栓形成、颅内静脉窦血栓形成。 ?用法与用量:50mg/支。100mg溶于500ml生理盐水中，在3小时内按以下方式滴完:前2分钟先注入10mg，以后60分钟内滴入50mg，最后120分钟滴完所剩余40mg。或者 以50mg的10,静推，剩余药物溶于100ml盐水中于1H内点完。 ?注意事项:不能与其他药物配伍静滴，也不能与其他药物用同一条静脉滴注。 脑血管扩张药物 n钙离子拮抗剂:尼莫地平、尼莫通 ? 药理作用:为第二代二氢吡啶类钙拮抗剂。用于预防脑血管痉挛。近年研究表明有保护神经元的作用。 ?用途:用于预防和治疗SAH所致的脑血管痉挛、偏头痛、缺血性脑血管病、老年性痴呆等。?用法与用量:1.用于脑血管痉挛、缺血性脑血管病， 静滴10mg每日，避光。 2.用于偏头痛，口服40mg/次，Tid. ?注意事项:静注时可能发生血压轻度下降，心率加快， 颜面潮红，静脉炎及转氨酶增高等副作用。 神经细胞活化剂及营养药物 n神经细胞活化剂: 1.吡拉西坦(脑复康) 药理作用:直接作用于大脑皮质，具有激活、保护和修复神经细胞的功能。 用途:用于衰老引起的记忆力障碍、脑血管意外、一氧化碳中毒性脑病、痴呆等。 2.其他药物如:阿尼西坦(三乐喜)、胞二磷胆碱、都可喜、喜得镇等口服药物。 3.胆碱酯酶抑制剂:安理申用于治疗轻、中度阿茨海默型痴呆 4.神经营养药物:脑活素、爱维治 抗癫痫药物 n卡马西平 n丙戊酸钠、德巴金(片剂、注射液) n苯妥英钠 抗精神病药物 n氟哌啶醇: ?用途:精神分裂症，用于对锥体外系疾病使用左旋多巴所致的不自主运动。 ?用法:1.控制急性兴奋症状，肌注5,10mg/天，每天3, 4次，老年人及儿童宜减量。2.治疗不自主运动:口服，一般剂量1,2mg/次， 每天3次。 抗抑郁药物 n氟西汀(百忧解): ?药理作用:5,羟色胺再摄取抑制剂 SSRI ?用量:20mg/日，Qd-Bid ?注意事项:常见不良反应有失眠、恶心、易激动、头痛、运动性焦虑、精神紧张、震颤，长期用药发生食欲减退或性机能减退。 抗帕金森药物 n苯海索(安坦):为中枢纹状体胆碱能受体阻断剂。主要副作用为口干、便秘、尿储留、瞳孔散大、视力模糊。青光眼病人禁用。 n左旋多巴制剂:美多巴、息宁 n金刚烷胺 n培高利特(协良行):为多巴胺D1D2受体激动剂，常于左旋多巴制剂合用。不良反应为不自主运动、幻觉、体位性低血压、困倦、意识模糊等。 其他药物 n金尔伦(盐酸纳洛酮注射液): ?药理作用:阿片受体拮抗剂 ?用途:阿片类药物过量中毒;安定类药物中毒及急性酒精中毒;脑血管病、脑外伤、脑炎等疾病所致的昏迷。 n果糖二磷酸钠注射液(FDP): ?药理作用:通过调节糖代谢中若干酶的活性，提高细胞内ATP和磷酸肌酸的浓度，抑制自由基，可减轻机体因缺氧、缺血造成的损害。 ?用法:静滴，50,100ml/次，每日1,2次，速度4,7ml/min; ?注意事项:偶见注射部位疼痛，皮疹、头晕等过敏反 应;宜单独使用，勿溶入其他药物。 人的一生当中，难免都要受泌尿外科疾病的困扰，常见的疾病和症状有血尿、排尿异常、频尿、少尿、尿液混浊、蛋白尿、尿床、夜尿、脓尿、泌尿道感染、尿路结石、疝气、阴囊积水、包茎、包皮炎、精索静脉区张等，诊断和治疗的方法有膀胱神经功能检查、体外震波碎石术、内视镜碎石取石或传统截石手术等。另外还有肾脏外伤破裂、膀胱破裂、阴茎尿道断裂出血、睪丸扭转坏死等急症。妇女常见的尿失禁、膀胱过动症、频尿、膀胱发炎、间质性膀胱炎、神经性膀胱、游离肾等疾病之诊断与治疗，也都是属于泌尿科的范畴。老人常见的男性泌尿系统疾病，有良性前列腺肥大症、及其所引起之排尿障碍、血尿、尿失禁、夜间频尿、膀胱结石、急性尿储留，可使用内科疗法或内视镜前列腺刮除手术，还有前列腺癌及所引起之相关症候群，如骨骼转移所致之骨头痠痛、骨折、贫血、排尿阻塞，或其他器官转移之症状，如消瘦、厌食、腹部肿块等之补充疗法。随着人 口逐渐老化及外在有形无形的压力，造成有百分之二十以上的人有性功能障碍的问题，对家庭或社会带来极大的冲击，所以性功能障碍特别门诊因应产生。其他重大的泌尿系统疾病，有肾上腺、后腹膜腔、肾脏、输尿管、膀胱、前列腺、尿道、阴茎、睾丸等器官的良性或恶性肿瘤，其诊断、治疗，或根除性手术，都是属于泌尿肿瘤专家的大学问。尤其是前列腺癌、泌尿上皮细胞癌已列入男性十大死因，其实泌尿系统的恶性肿瘤，只要早期发现与治疗，均能得到极佳的预后。 皮肤科常见病防治: 各种疱疹、各种疣、各种癣、荨麻疹、各种皮炎、湿疹等; 普外科常见病防治: 软组织感染、乳腺疾病、下肢静脉曲张、各种疝气等; 烧伤科常见病防治: 中小面积烧伤的治疗及大面积炸伤的急诊处理; 泌尿外科常见病防治: 包茎和包皮过长、泌尿系感染、前列腺疾病等; 骨科常见病防治: 软组织挫裂伤、腱鞘炎、肌肉劳损、肌筋膜炎、腱鞘囊肿、骨折内固定取出、肩周炎、腰扭伤等; 外科手术: 体表肿瘤摘除术;拔甲术;腱鞘囊肿摘除术;乳房肿瘤摘除术;睾丸鞘膜积液翻转术;痔摘除术;疝修补术;精索静脉曲张手术;下肢静脉曲张手术;甲状腺腺瘤摘除术;骨折内固定取出术等。 外科整形美容手术: 腋臭手术;包皮环切术;微波点痣;多指切除术;双眼皮成型;酒窝成型;去疤很痕;去文身;唇裂整形;耳廓成型、抽脂减肥;缩小腹。 手外科:离断指(趾)再植、手皮瓣转移、皮肤移植、截指术 骨科:骨折复位、骨折内外固定、钢板取出等 下面是三个励志小故事，不需要的朋友 可以下载后编辑删除!!!谢谢～～～ 你可以哭泣，但不要忘了奔跑 2012年，我背着大包小包踏上了去往北京的火车，开启了北漂生涯。彼时，天气阴沉，不知何时会掉下雨滴，就像我未知的前方一样，让人担忧。 去北京的决定是突然而果决的，我在宿舍纠结了一天，然后在太阳逃离窗口的时候打电话告诉父母，我要到首都闯一闯。消息发出去之后，并没有预料之中的强烈反对，父亲只给我回了一个字:好。 就这样看似毫无忧虑的我，欣喜地踏上了北上的路。有些事情只有真正迈出第一步的时候，才会迎来恐惧。当我踏上北上的列车时，才惊觉对于北京，除了天安门、央视大楼这些着名建筑，我知之甚少。俗话说无知者无畏，可于我而言，这句话并不适用，因为在坐上火车那一刻，我就开始对未来胆战心惊，毫无底气。 火车开动之后，我的心情变得更加复杂而紧张，甚至一度心生退意。人类果然是一个无解的方程式，看似无畏的勇气背后不知藏下了多少怯懦和犹豫。 旁座的姐姐见我一人，开始和我有一搭没一搭地聊起了天。几分钟后，我们竟如同许久未见的好友一般，开始聊起了各自的生活。 我说出了自己的恐惧与未见，期冀从她那里得到些许安慰和鼓励。出乎意料地，她并没有说一些心灵鸡汤般的哲理语句，反而给我讲了一个故事，一个让我在很长一段时间都印象深刻，每次想起便会荷尔蒙再度升高的故事，一个她自己的故事。 那是一段并不愉快的经历，整段经历是蜿蜒前行的。 中，她因为做错了三道大题，成为家里的罪人。朋友极尽嘲笑，亲戚们也开始暴露自己毒舌的属性，父母当时并没有过多指责，因为他们正在跟自己的兄弟姐妹们为了祖母的遗产争得死去活来。那被人类歌颂的血缘、亲情，在所有的利益面前瞬间分崩离析。那时的她，像极了一个被遗弃的孩子。或是为了远离当时一片狼藉的场面，家境拮据的她，怀着可能被众叛亲离的勇气，报考了一个三本院校。 当她怀揣着自己暑假赚的6000块钱踏进学校的时候，她以为一切喧闹终将与自己隔绝。但是事实上，天真的想法只维系了几天，便不攻自破。专业老师并不看好这个寡言少语的孩子，因为在她看来，法律专业除了要掌握专业知识之外，利索的嘴皮子也是一名律师出人头地不可缺少的法宝，而这个孩子，显然并没有这方面的天赋。 糟糕的情况在不断地蔓延，那段时期，她如同造物者手中的失败品，什么都做不好，注意力像手中的沙子一般怎么握都握不住。课文理解不了，丧失阅读能力，法律条款、单词统统在跟她作对，连最简单的问题都会堵住她的嘴。考试更不用提了，考前总是睡不好觉，刚迈进考场全身就开始发抖，像个从来没有上过战场的士兵一样。 她一直溺在泪水中，从未上岸，深度抑郁，一度心生退学的想法。她深夜给母亲打去电话，想要获取安慰，家人说当初你自己做的决定，于是她只好自己硬撑着。为了防止自己再胡思乱想，她报了八门选修课，把自己的时间填得满满的。为了应付每科超过6000字的论 文，她总是第一个跑到食堂去打饭，背日语，背法语，做英语听力，背法律常识虽不至于像匡衡一样凿壁偷光，但是只要有光的地方，她都待过。 一个追着阳光跑的人，是永远不会输在路上的。 在不停歇的灌输之下，大脑勉强接受了来自外界的压迫。虽不能到达天才的地步，但是起码恢复了正常的记忆功能。四年的大学生涯也在马不停蹄中准备落下帷幕，为了能够拿到好的工作机会，她到处参加比赛，只是为了让自己在与聘用单位较量时能够多一点筹码。与此同时，她还要忙毕业论文。在有限的时间内打一场不能失败的战争，是那时她的唯一目标。 上天果然不会亏待努力的人，她的毕业论文很惊艳，老师甚至生出了让她留校任教的打算，不过还是被她拒绝了，因为她已经进入了当地最着名的一家律师事务所。 在刚进入事务所的时候，她过去光鲜的外衣再次黯然失色。为了能够追赶同事的步伐，她过上了每天哒哒哒飞速敲打键盘的生活。为了跟进一个案子，她常常整夜都在做准备，等到一切就绪时，晨光也恰好如期而至。如今，她已经成为北京最着名的律师事务所的招牌律师之一。这次她本可坐飞机回京，只是因为贪恋沿途的风景才会与我相遇。 在最难熬的时光要学会一路狂奔，不要多想，也不要把希望寄托在别人身上，人生来便是要努力的，你可以哭泣，但是不要忘了奔跑。她拍着我的肩膀，身上散发着莲花的香味，清新而让人愉悦。 终点站很快到达，天空依然阴沉着，不知下一秒云上染墨，雨滴降落，还是阳光冲破云雾，普照大地。 当我与她告别，重新背着沉重的行李，阔步向前，我知道等待我的不一定是美好的未来，但是只有拼一拼，才足够对得起自己。 每个人都有一个蜕变的过程，这个过程只能自己咬着牙度过，熬过了便化茧成蝶，熬不过，便像蒲公英一样，被生活的风吹着走。 一辈子走好一条路 有两个西班牙人，一个叫布兰科，一个叫奥特加。虽然他们同龄，又是邻居，但家境却相差很远。布兰科的父亲是一个富商，住别墅，开豪车。而奥特加的父亲却是一个摆地摊的，住棚屋，靠步行。 从小，布兰科的父亲就这样对儿子说:“孩子，长大后你想干什么都行，如果你想当律师，我就让我的私人律师教你当一名好律师，他可是出名的大律师;你如果想当医生，我就让我的私人医生教你医术，他可是我们这里医术最高的医生;如果你想当演员，我就将你送去最好的艺术学校学习，找最好的编剧和导演来给你量身定做角色，永远让你当主角;如果你想当商人，那么我就教你怎样做生意，要知道，你老爸可不是一个小商人，而是一个大商人，只要你肯学，我会将我的经商经验全都传授给你!” 奥特加的父亲则总是这样对儿子说:“孩子，由于爸爸的能力有限，家境不好，给不了你太多的帮助，所以我除了能教你怎样摆地摊外，再也教不了你任何东西了。你除了跟我去学摆地摊，其他的就是想也是白想啊!” 两个孩子都牢牢地记住了自己父亲的话。布兰科首先报考了律师，还没学几天，他就觉得律师的工作太单调，根本就不适合他的性格。他想，反正还有其他事情可以干，于是，他又转去学习医术。因为每天都要跟那些病人打交道，最需要的就是耐心，还没干多久，他又觉得医生这个职业似乎也不太适合他。于是，他想，当演员肯定最好玩，可是不久后，他才知道，当演员真的是太辛苦了。最后，他只得跟父亲学习经商，可是，这时，他父亲的公司因为遭遇金融危机而破产了。 最终，布兰科一事无成。 奥特加跟父亲摆了几天地摊后，就哭着不肯去了，因为摆地摊日晒雨淋不说，还常遭人白眼。可是，一想到除了摆地摊，再也没别的事可干，他又硬着头皮跟父亲出发了。可是，还没干几天，他又受不了了，又吵着闹着不肯去了。因为没事可干，不久，他又跟着父亲出发了。 慢慢地，他竟然从摆地摊中发现，要想永远摆脱摆地摊的工作，就得认真地将地摊摆好。结果，几年后，他终于拥有了自己的专卖店。30年后，他拥有了属于自己的服装集团。如 今天，该集团在世界68个国家中总计拥有3691家品牌店，一跃成为世界第二大成衣零售商。奥特加(AmancioOrtega)以250亿美元个人资产，位列《福布斯》2010年世界富豪榜第9位。 人并不是选择越多越好，因为多了反而拿不定主意，无法坚持到底。反而是那些没有选择的人，最终获得了成功。 把理想推远一点 比尔?拉福是美国当代的著名企业家。 比尔从商的志向来自他的父亲，他的父亲在商界滚打多年却始终没有取得什么骄人的成绩。受父亲影响，比尔从小就立志要做一位成功的商人，更何况他的父亲也认为他做事机敏果断，敢于创新，非常具有商业天赋，所以一直鼓励比尔去读经济或者商贸类大学。 让父亲没有想到的是，比尔在高中毕业后，却来到麻省理工学院学习工科中最基础最普通的机械制造专业。比尔的父亲生气地指责比尔说:“你一定是忘记了自己的理想，要知道， 你并不是要做一位出色的工人，而是做一位成功的商人，你为什么不读商业贸易，反而要来学机械制造呢?你这不是拉近理想，分明是把理想推得更远了!” 比尔不赞同父亲的观点，他觉得适当把理想推远一点是正确的，因为工业商品在商贸中占了绝对的大多数，如果不具备工科知识，就不能了解产品的性能、生产制造等各方面的情况，将来很难保证能在经商中占到优势，更何况工科学习不仅是增强工业技能，还能帮助一个人建立严谨求实的思维能力，培养一种脚踏实地的工作态度，这些素质都是经商所不能缺少的。 听了比尔的解释，他的父亲终于明白了比尔的想法，比尔也得以留在麻省理工学院继续读书，四年的大学，比尔没有拘泥于本专业，他同时还学习了许多化工、建筑、电子等方面的基本知识，毕业后，立志从商的比尔并没有立刻带着这些知识投身商海，而是考入了芝加哥大学继续攻读经济学的硕士学位，这期间，比尔掌握了大量的经济学基本知识，掌握到了决定商业活动正确性的众多因素。 取得学位后，按理说比尔应该可以向理想进发了，可是他不仅没有立刻下海经商，反而还进一步把理想推远了:他又花了三年时间进入别的私人学校学习法律知识，之后又进入了一所法学院旁听法律课程，同时他还学习了一些微观经济活动的专业经济学以及企业管理知识!完成这一切之后，比尔又考进了政府部门工作，直到这时，他的父亲终于忍不住了，他指责比尔已经彻底忘记了自己的理想，他提醒比尔说他应该努力让自己成为一名成功的商人，而不是去从事政治。 比尔有自己的想法，因为经商必须要具备很强的交往能力，要想在商业上获得成功，必须要深知处世规则，善于人际交往，然而这种能力是在任何学校都学不到的，只有在实践中才能磨炼出来，而磨炼这种能力的最佳去处就是政府部门。比尔在政府部门一干就是5年，他也在工作中培养起了深思稳重、沉着冷静的个性。 5年的政府工作结束后，比尔开始慢慢向商业靠近，他应聘到一家公司去熟练商情与商务技巧，因为表现突出，两年后，公司打算出高薪让他担任副总经理，但比尔却辞职了，他意识到自己是时候正式向自己的理想迈开脚步了，随后，他开办了自己的拉福商贸公司，这时，比尔已经是一位35岁的中年人。 因为比尔的准备工作实在充分，在接下来的商务操作中，他几乎能考虑到每个细节，能应对一个合格的商人应该能应对的一切，并且能够嗅到各种商机，避免各种法律纠纷，他之 前所学的每一点知识和所做的每一步准备，都在他之后的商业活动中发挥出了不可忽略的作用，生意进展异常顺利。 也正因如此，在此后短短的25年时间里，比尔的公司从最初20万美元的资产发展成了现在200亿美元，比尔本人也成为美国商业圈的一个神话人物。 对于比尔的成功，2011年诺贝尔经济学奖得主托马斯?萨金特就曾在一本书中这样评论:“急于求成在很多时候往往是欲速则不达，而适当推远理想反而是一种备战人生的最佳方式，比尔所拥有和依赖的，就是这种独特的智慧!”