腹股沟区的应用解剖

腹股沟区的应用解剖 ◎腹股沟区的应用解剖Applied anatomy of inguinal region 与腹股沟 组成 分部 人体解剖学教研室 周庭永 管关系 境界 耻骨上方皮肤，组成髂腹下N T12、L1前支 无关 上:髂前上棘间线。 腹股沟镰的肌 下:腹股沟襞。 髂腹股沟N L1前支 入管 阴囊/大阴唇前部皮肤 内侧:半月线(下段)。 生生殖支 入管 肉膜、提睾肌 它属于腹前外侧壁的一部分，但这个区域有它本身的特点。 殖L1、2前支 一、腹股沟区的层次结构特点 股股支 无关 股三角皮肤 1、皮肤 N 2、浅筋膜 6、腹横肌:特点: -Camper筋膜(脂肪层) 1)起于腹股沟韧带的外侧1/3。 -Scarpa筋膜(膜性层) 2)弓状下缘(但较前者高，与精索的关系为上—后) Scarpa筋膜的附着 3)腹股沟间隙(较前者大)。 腹白线 4)此肌最下部有睾提肌的起点--睾提肌筋膜。 阔筋膜 注意: Colle’s筋膜 上述两块肌肉的弓状下缘的内侧端腱膜相互融合形成 3、深筋膜 ?联合腱(腹股沟镰inguinal falx 66%)，止于耻骨梳韧带。 深筋膜的附着/形成物 ?肌—腱混合型(15%) 腹白线linea alba ?结合肌型(14%) 腹股沟韧带 lnguinal ligament ?腹横肌腱膜型(5%) 精索外筋膜external spermatic fascia 7、腹横筋膜transverse fascia :特点 、腹外斜肌腱膜 4两盲囊 腹外斜肌腱膜特点: -精索内筋膜、腹环、凹间韧带 1)该肌在此区内已移行为腱膜。 -股鞘 2)其腱膜在此区内形成下列结构: 腹环内侧缘、腹横筋膜、弓状线 ?腹股沟韧带 腹壁下动脉?------------------------------------?腹直肌后方 ?腔隙韧带 股隔 ?耻骨梳韧带 旋髂深动脉及升支 ?(腹股沟管)皮下环(浅环) 脐内侧襞 脐外侧襞 ?参与构成精索外筋膜 膀胱上窝 ?腹股沟内侧窝? 腹股沟外侧窝 ?反转韧带 (浅环) ? (浅环) ? (深环) 5、腹内斜肌:特点 腹股沟lig------------------------------------------------------------ 1)起于腹股沟韧带的外侧1/2(2/3)，为该区内见到的第一 股小凹 层肌。 (股环) 2)弓状下缘(与精索的关系为前—上—后)。 二、腹股沟管inguinal canal 3)腹股沟间隙。 1、位置:位于腹股沟韧带内侧1/2段上方，为存在于肌肉、4)此肌最下部有睾提肌的起点--睾提肌筋膜。 筋膜、腱膜和韧带(4—7层)之间的一个潜在性间隙，长约5)参与构成腹股沟镰。 4—5cm，由外上斜向内下。女性稍长，但较窄(因骨盆较宽)。 注意:在腹外斜肌腱膜与腹内斜肌之间，有三条神经: 2、境界: (1)髂腹下神经 (2)髂腹股沟神经(3)生殖股神经 四壁 (1)髂腹下神经iliohypogastric nerve: 上:为腹内斜肌，腹横肌的弓状下缘 来自T12、L1前支，该神经先行于第5、6层之间，至髂前下:为腹股沟韧带、腔隙韧带 上棘前内侧2.5cm处穿腹内斜肌走行于腹外斜肌腱膜与腹内后:为腹横筋膜、联合腱(内1/3) 斜肌之间，向内下方至皮下环上方2.5cm处浅出，支配组成前:为腹外斜肌腱膜、腹内斜肌起始部(内1/3) 腹股沟镰的肌肉和管理耻骨联合上方约一横掌的皮肤感觉。 两口 (2)髂腹股沟神经 ilioinguinal nerve: 深环(deep inguinal ring) : 来自L1前支，行于髂腹下神经下方一横指处，精索的前外?,1-1.5cm 侧，经腹股沟管出皮下环，男性分布于阴囊，女性分布于会?lig.中点上方一横指 阴部、大阴唇皮下。 ?浅面-腹内斜肌 (3)生殖股神经 genitofemoral nerve: ?深面-壁腹膜 来自L1-2前支，分支: 浅环(superficial inguinal ring) : ?生殖支:入管。肉膜、提睾肌。 3、内容: ?股支:韧带下方。股根部内侧皮肤。 男性 2005-12-6 Made By Victor @ Class 3 Grade 2002 Page 1 of 2 七年制局部解剖学复习笔记(二) ?精索(输精管、睾提肌、睾丸动脉、蔓状静脉丛、神经、淋 (3)反转韧带和脚间纤维有阻止皮下环增大的作用。 巴、鞘韧带) 上述诸因素总称腹股沟管机制，它阻止了疝的发生，当这?睾提肌(筋膜) 种机制失效时，疝就随之发生，导致机制失效的原因很多，?髂腹股沟神经、生殖股神经生殖支 有些属于先天性的，是由于腹股沟发育的异常，而更多的是女性 成年后继发的，如年老体弱、重病后肌肉失去正常的张力、?子宫圆韧带 慢性咳嗽、便秘、排尿困难等。归纳起来凡引起腹肌张力下 降、腹压升高的因素均可诱发腹股沟疝的形成。 ?髂腹股沟神经 (三)腹股沟疝的鉴别(附与股疝的鉴别): ?生殖股神经生殖支 三、腹股沟三角inguinal triangle (海氏三角Hesselbach’s 鉴别点 斜疝 直疝 股疝 triangle): ?突出部位 腹股沟外侧窝 腹股沟内侧窝 股小凹 由前述的腹股沟内侧凹和位于腹直肌外侧的膀胱上窝外侧深环 直疝三角 股环 构成。境界: 腹股沟管 腹股沟管内侧份 股管 ?突出途径 外侧:腹壁下动脉。 浅环 浅环 隐静脉裂孔 内侧:腹直肌外侧缘。 阴囊 阴囊(一般不入) 股根部皮下 下界:腹股沟韧带。 ?囊颈与腹壁底: 联合腱和腹横筋膜。 A外侧 A内侧 无关 下A关系 表面:腹外斜肌腱膜。 ?囊颈与腹股四、 腹股沟区与腹股沟疝(inguinal hernia) Lig上方 Lig上方 Lig下方 沟韧带关系 所谓疝，是指任何器官或组织离开原来的部位，通过正常 ?囊颈与精索或不正常的间隙、缺陷等，进入其它部位，并产生相应的症精索前方 精索及被膜上方 无关 关系 状和体征。 ?疝囊被膜 共七层 共六层 共五层 在疝的发病率中约90%见于腹股沟区，即腹股沟疝，疝的 内容物往往是移动性较大的脏器，如:大网膜、小肠等，为皮肤 皮肤 皮肤 什么在腹股沟区易发生腹股沟疝呢, 浅筋膜 浅筋膜 浅筋膜 (一)薄弱原因: 深筋膜 深筋膜 筛筋膜 1、进化上: 腹外斜肌腱膜 腹外斜肌腱膜 腹横筋膜(股睾丸下降，通过此区域进入阴囊，形成一个潜在性间隙—提睾肌(筋膜) 腹横筋膜 鞘壁) 腹股沟管(女性为子宫圆韧带，故疝的发病率女性:男性为精索内筋膜 腹膜外组织 腹膜外组织 1:15)。 腹膜外组织 2、结构上: (四)有关手术的解剖问: 1)腹外斜肌移行为腱膜。 1、手术的切口部位: 2)腹股沟间隙出现。 在腹股沟韧带内1/2段上方2cm处作一平行切口。 3)4、5、6层结构纤维方面均向内下走行。 2、切口层次: 3、生理上: 皮肤—浅筋膜—深筋膜—腹外斜肌腱膜(注意保护深面的 人体直立时该区承受的腹压比平卧时高3倍。 两条神经)—睾提肌—精索内筋膜—腹膜外组织(疝囊壁) 睾丸下降 (直疝无此两层) 先天性鞘膜积液 切口可能损伤的血管——腹壁浅静脉、动脉。 先天性疝与获得性疝 3、手术原则: (二)防护因素: (1)寻找疝囊。 1、进化上: (2)高位结扎疝囊颈，切除。 (1)鞘突出生后即闭锁。 (3)修补缺损，重建腹股沟管。 (2)初生儿的腹股沟管短而且内、外环相对地较为接近， 随着年龄的增大，管变长，内外环间距离亦增大。 2、生理上: (1)腹压增加(在一定限度内)，使腹股沟管前、后壁靠拢 紧贴，增强了对腹压的抵抗力。 (2)腹内斜肌和腹横肌收缩，使弓状下缘拉直靠近腹股 沟韧带“关闭”腹股沟间隙(阀门作用)。腹横肌收缩牵拉腹 环内侧的凹间韧带向外下方，从而使腹环缩小。 (3)睾提肌收缩时精索上提变粗，像塞子一样置于腹股 沟管中。 3、结构上: (1)皮下环后方有联合腱增强，股环前方有腹内斜肌增强。 (2)腹横筋膜在此区增厚。 2005-12-6 Made By Victor @ Class 3 Grade 2002 Page 2 of 2 七年制局部解剖学复习笔记(二)