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治疗顽固荨麻疹的用药经验和分析

2019-08-05 6页 doc 19KB 20阅读

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治疗顽固荨麻疹的用药经验和分析治疗顽固荨麻疹的用药经验和分析 导读:本文节选自《朱良春经验精华全集》 朱良春治疗顽固荨麻疹用药经验和特色选析作者:朱良春弟子 慢性复发性荨麻疹,其病因复杂,缠绵难愈,是临床常见的皮肤病,如何根治荨麻疹,中医药具有明显优势。吾师朱良春教授治疗顽固荨麻疹颇有特色,法宗仲景,独具心得,活用经方,擅用虫药,审证求因,自创验方,发皇古义,融会新知,观朱师擅用件景方“升麻鳖甲汤”加味,和自拟验方“顽固荨疹散”及廉验简便方治疗慢性痼疾的特色,即知老一辈临床家的务实医风,相对今之空喊中医现代化,废医存药之说,“自我从西化”之牵强附会...
治疗顽固荨麻疹的用药经验和分析
治疗顽固荨麻疹的用药经验和分析 导读:本文节选自《朱良春经验精华全集》 朱良春治疗顽固荨麻疹用药经验和特色选析作者:朱良春弟子 慢性复发性荨麻疹,其病因复杂,缠绵难愈,是临床常见的皮肤病,如何根治荨麻疹,中医药具有明显优势。吾师朱良春教授治疗顽固荨麻疹颇有特色,法宗仲景,独具心得,活用经方,擅用虫药,审证求因,自创验方,发皇古义,融会新知,观朱师擅用件景方“升麻鳖甲汤”加味,和自拟验方“顽固荨疹散”及廉验简便方治疗慢性痼疾的特色,即知老一辈临床家的务实医风,相对今之空喊中医现代化,废医存药之说,“自我从西化”之牵强附会,令人感叹,邓铁涛老教授所言“我们可以用中药或改变剂型的中药,去取代日益昂贵的抗生素,这样既发展了中医药又发展了我国经济。中医现代化,必须过去,开拓未来……也只有这样才能创造出有中国特色的社会主义医学来,否则只会发展成西医的一部分,就不是中华民族交给我们的任务了”。古往今来,中医药的宏观优势千真万确,吾辈颇觉道经千载更光辉,实践乃是科学争鸣的最后裁判也。顽固荨麻疹同中医学之“瘾疹”之说相似,俗称“风疹块”,西医属难以治愈的变态反应性皮肤病,归属中医疮疡范畴,“疮者皮外也、疡者皮肉 也”,疮疡为皮肤疾患之总称。《外科启玄》云:“凡疮疡皆由于五脏不和,六腑壅滞,则令经脉不通而生焉”。《病源候论》说:“夫体受风热,湿毒之气,则生疮”。又说诸疮生身体,皆是体虚感受风热,风热和血气相搏,故发疮。病形于外,而实发于内,究其因乃体虚感邪而得。据历年报道,罗列慢性荨麻疹常见证型治法有:①脾胃虚寒,卫不固,风寒客留肌肤,治以益气固表散寒,用补中益气汤、玉屏风、麻桂各半汤等方加减;②气血两虚,风邪乘虚而入,郁于肌肤,治以益气养血疏风止痒,用八珍汤、四物消风散、当归饮子等方化裁;③肝肾阴亏,虚风内生,淫郁肌肤,治以调补肝肾,养血熄风,用一贯煎、六味地黄汤等方化裁; ④气滞血瘀,致经络不通,治以活血化瘀,祛风止痒,方用血府逐瘀汤或桃红四物汤等方化裁;⑤妇女冲任失调,耗损气血肾精,治以调摄冲任,滋养肝肾,方用举元煎合二至丸加味化裁。盖人身之肌肤皮毛无不受营血滋润营养,顽固荨麻疹的发生与营血的关系甚为密切,放血热、血寒、血瘀、血虚皆能引起气血运行失常,肌肤失于濡养而发生本病。吾师朱良春先生治疗顽固荨麻疹颇具特色,法宗仲景,独具心得,擅用虫药,活用经方,审证求因,自创验方。今选析朱师治验,以飨同道。 1 风热郁营创验方妙拟顽固荨疹散朱师治疗顽固荨麻疹,审证属风热久郁营分,反复发作多年,缠绵不愈者,自拟“顽 固荨疹散”。药用:赤芍、荆芥、炙僵蚕、炙乌梢蛇、徐长卿各10g,白鲜皮、地肤子各15g,蝉衣、乌梅、生甘草各6g。此为发作时汤剂,水煎服,日1剂。笔者历年仿朱师之法,每收根治之佳效,少数久病体弱偶有复发者笔者在原方的基础上加地骨皮,土茯苓制成散剂,或合“土茯苓丸”(笔者常备药,组成:土茯苓、苍耳子、金银花、白鲜皮、地肤子、蝉衣、苦参、升麻、生地)服数月予以巩固,亦均能根治。方中荆芥、赤芍祛风凉营,蝉衣质轻性浮,达表驱风,味甘性寒,气清凉散,更有以皮行皮之功,但经验证明,蝉衣用于止痒,安眠,搜透风热,必须捣细入汤剂,故蝉衣用于散剂,其功效更著。加地骨皮亦意取以皮行皮,且地骨皮清热凉血,降泻肺中伏火,甘寒养阴,乃清肝肾虚热,所谓热淫于内,泻以甘寒也。《本草汇言》云:“甘寒清润,不泥不滞,非地黄,麦冬同流”。方中赤芍去血中之热,加地骨皮去气中之热,地骨皮走表又走里之药,清肺热,导气火,亦引皮肤水气顺流而下,不嫌燥烈伤津,破耗正气,则与桑皮异曲同工。方中用白鲜皮、地肤子,亦取其善走皮肤,以皮行皮,祛风燥湿,清热解毒,白鲜皮确能通行经隧脉络,《本草正义》云:“白鲜皮气味甚烈,故能彻上彻下,通利关节,胜湿除热,无微不至也”。地肤子利小便。清湿热,去皮肤中积热,除皮肤外湿痒,益精强阴,除虚热。徐长卿祛风止痒,活血解毒,乃抗过敏之首选良药,方中乌梅亦取抗过敏之意, 顽固荨麻疹现代医学归属于过敏而引起的变态反应性皮肤病,异常的免疫反应,造成机体生理功能紊乱或组织损伤,发生疾病,就叫变态反应。中草药治疗过敏性疾病疗效显著,历验可证,如“过敏煎”(柴胡、防风、五味子、乌梅、甘草、苍耳子、车前子)治疗多种过敏性疾病,疗效显著,朱师用“顽固荨疹散”治疗顽固荨麻疹众多病例,笔者仿朱师之法历年来亦治愈多例顽固荨麻疹,均未见复发。 据报道中药在抗过敏反应中一能提高游离抗体,以中和过敏原,二能抑制IgE 的产生,三能提高细胞内CAMP环磷腺苷的浓度。具有其中任何一个作用,都可抑制过敏反应。又有报道大枣内含有多量的环磷腺苷CAMP 和环磷鸟苷CGM P样活性物质,吃大枣后,CAM P 样活性物质被消化道吸收。但CGMP样活性物质不易被吸收,分布到末梢组织,使这些组织CAMP 与CGMP的比值显著增高,这就是大枣抗过敏的药理,且大枣既能增强免疫,又能抑制免疫,故能调节免疫紊乱。笔者在治疗顽固荨麻疹善后巩固阶段,均嘱患者每日生食大枣30枚。开水洗净分3次空腹嚼服。乃取民间用大枣蜂房治风疹块的验方之意,取其补脾和胃、益气生滓、调和营卫、解药毒之意。朱师擅用虫类药,方中用僵蚕、蝉衣消散风热、解毒透表,乌梢蛇搜风通络、解毒止痒、外达皮肤,内通经络,其搜风透达之力最强,朱师指出,“若病久顽疾、症势深痼,而风毒壅于血分之病,非此药不除,故 有截风要药之称。凡瘾疹瘙痒难除者,可加用乌梢蛇、僵蚕、蝉衣等虫类药,以加强搜风之力,效更佳妙”。朱师亦用此方治疗顽固荨麻疹审属肠胃湿热型,或热象较重者加生大黄以清泄之,颇可缩短疗程。但证有寒热虚实,法有温清补消,临证不可拘执于一法一方,顽固荨麻疹的主症为瘙痒,而无风不作痒,治风先理血,血行风自灭。故在祛风的同时,要着重调理营血,如凉血以散血,化瘀以活血。养血以疏血。温血与行血等理血法合益气、祛风等法灵活配合,达到正复邪自去,邪去而元气自复的目的。笔者曾治郑姓少妇,荨麻疹连续发作5年,经中西医治疗时好转时发作,长期以抗过敏西药维持,顷又发作,面部四肢甚或周身透发风疹块。瘙痒异常,大便二日一行,舌稍红,苔薄黄,脉细数,审证求因屑风热郁于营分,治当清营泄热,祛风止痒,方用朱师“顽固荨疹散”原方加土茯苓20g,地骨皮15g,日1剂,水煎服,并严嘱禁食酒、鱼虾、鸡鸭牛羊肉、蛋类、贝壳类、果奶类、饮料矿泉水及刺激性食物。服药5剂后,复诊喜告风疹块已基本消退,自觉舒适,效不更方,再进5剂,诸证消失。再用原方增大剂量共碾为散,日量15g,分3次饭后用蜜水送服,并生食大枣10枚,嘱守服100天,追访3年无复发。 2 肝风痰毒仲景方妙用升麻鳖甲汤朱师治疗顽固荨麻疹 审属阴血虚,肝风痰瘀久郁,午后夜间瘙痒较剧者,妙用“升 麻鳖甲汤”,疗效卓著。金匮方“升麻鳖甲汤”(药用:升麻18g,当归15g,川椒5g,生甘草10g,炙鳖甲30g,雄黄3~ 5g(经验剂量),仲圣用治阳毒、面赤、身斑斑如锦纹,方意为解毒杀菌,通络散结,由表透外之方,升麻解百毒,能周转经脉,故又名周麻,与鳖甲同用,则深入阴分,透出阳分,当归养血,甘草调中,乃祛邪不忘扶正,蜀椒、雄黄意取杀菌解毒,搜泻肝风,消化痰涎久积。雄黄为硫化砷,杀菌化痰有独特功效;蜀椒当是川椒而非胡椒,川椒炒有汗,川椒川人夏令常用以佐餐,谓可解毒解暑,雄黄镇降,川椒麻涩。取此方养血滋阴、活血通络、散结外透、化痰解毒之用,治疗肝风、痰瘀、毒邪久客皮毛腠理之间而发风瘙痒之风疹块即顽固荨麻疹颇为合拍,盖此证多营虚为本,瘀热不散,风热相搏为标,因此,治疗须以养血滋阴为主,通络活血,搜泻肝风,消化痰涎为辅。谓雄黄可治风痒,与川椒相伍,搜泻肝风,其辛散峻猛之性相得益彰,可迅速消除客留皮里膜外之风邪、瘀热、痰毒、湿浊。尤其是搜风止痒之力功胜虫类药。乃速战速决之妙药也,但须中病即止,一般使用10 剂最多,以免除副反应。考雄黄内服,国内教材、方书、药典多不一致,上海科学技术出版社出版的1984年高校教材《中药学》中,用量0.3~0.9g入丸散。人民卫生出版社1984年出版的高校教材中,规定用量为0.3~1.2g 入丸散,《中华人民共和国药典》一部中,1977年版规定内 服用量为0.3~1.0g,1990年版改为0.15~0.3g,而2000年版又改为0.05~0.1g,这是中医药界的一个尴尬,设想此和脱离实践,明哲保身,不惜丢掉国宝的原汁原貌不无关联。然而实践经验是科学争鸣的最后裁判,事实胜于假想,据历年报道,杨仓良治疗支气管哮喘用雄黄日量1.5g 分3次服(入丸剂),效果显著,无副反应(见《毒剧中药古今用》)。高学照治骨髓增生综合征用雄黄装胶囊日量3g,分3次服,获良好效果,除个别患者有轻度上腹不适和腹泻外,未见心、肝、肾等脏损害(见《临床内科杂志>》998,15(3>: 125),杨新中等用雄黄日量3.1~6.2g胶囊装治疗白血病无副反应(见《中医杂志》1997,38(1>:51),严长江等治疗惊痫等病均在对证处方中加雄黄3g冲服,经治千例无一例中毒(见《浙江中医杂志》1988,23(1>:33)。诸此等等事实,举不胜举。结合笔者仿朱师之法用“升麻鳖甲汤”加味治疗顽固荨麻疹,用雄黄内服的实践,足以证明,适当的应用雄黄,即使超过药典之规定剂量,确无中毒反应。但雄黄必须经水飞法提高质量,有效清除硫化砷的含量。降低毒性。医圣张仲景之精华不可丢,因惧怕可能中毒,会承担医疗风险而不敢应用雄黄,使大好良药蒙羞,诚为憾事。笔者仿朱师之法,曾治黄姓少妇。风疹块持续不已,常年发作,疹块或白或赤,多于午后或入夜加重,乃致夜不成寐,病已3年,屡经中西医治疗未效,近月发作更痒甚,经疏风止痒中药治 疗及西药抗组织胺类加激素治疗,每10天仍发作5~6次,颇感痛苦,询之与食物、季节无关,查四肢躯干多见大小不等,形状不一的粉红色风团样风疹块,触之稍硬,部分皮疹融合成大片,显见抓痕血痂,舌偏红,黄白相兼苔,脉濡细,证属阴血虚,肝风痰瘀久郁,投“升麻鳖甲汤”(剂量如上),加蝉衣、僵蚕各10g,服3剂皮疹大部消退,瘙痒停止,再服2剂,诸症如失,追访2年无复发。 按: 朱师治疗杂病的用药经验是处处注意阴阳相互为用的内在条件,时时注意开合升降的相互协调制约,治疗顽固性、瘙痒性皮肤诸疾,师法前贤,独具心得,常融祛风止痒,理湿止痒,杀虫止痒,清热止痒,润燥止痒,解毒止痒,化瘀止痒,补虚止痒等法于一炉,寻求古训,审证求因,擅用虫药,活用经方,首重调和营卫,祛风和血解毒,其方简效宏之秘,乃渊源于《内经》,取法于天地阴阳之变化规律,其相反相成配伍用药法则,是阴阳五行学说在用药配伍上的具体运用。朱师指出,“杂病顽疾用药,不可补者纯补,泻者纯泻,寒则皆寒,热者皆热,升者均升,降者均降,有阴无阳,有阳无阴。用补时少佐以泻,用泻时少佐以补,用热药治病少佐以寒凉,用寒药治病少佐以温热,用升散须少佐以降敛,用降敛须少佐以升散”。有从正面佐助治疗兼证及监制主药峻猛之性,有用反佐之法,寒者寒之,热者热之以作为诱导,充分发挥主药的作用。务使方中有相反相成的配伍 药物,以符合阴阳相反相成的规律。此乃岐黄之秘,是老一辈临床家的治病绝招,《灵枢·论疾诊尺》云:“四时之变,寒暑之胜,重阴必阳,重阳必阴,故阴之寒,阳之热。故寒甚则热,热甚则寒,故日寒生热、热生寒,此乃阴阳之变也”。医者用药要防止从一个极端走向另一个极端,做到范在先,必深悟此理,有医者对中医治疗各种顽疾的优势,至今日未能认识,可谓未知吾中医之囊秘也。
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