保留十二指肠的胰头切除术治疗胰腺实性假乳头状瘤一例

保留十二指肠的胰头切除术治疗胰腺实性假乳头状瘤一例 保留十二指肠的胰头切除术治疗胰腺实性 假乳头状瘤一例 山西医药杂志2010年7月第39卷第7期上半月 ShanxiMedJ,July2010,Vo1.39,No.7theFirst 组织重叠和残余甲状腺组织过多的摄取"1产生的影像伪 影以及转移灶的低摄取I功能等原因,造成DTC转移灶 在"1wBS中显示欠清晰,使之未被发现.除此之外,"I SPECT/CT融合显像对DTC转移灶能准确定位,定性及 ."1wBs因缺少解剖信息有时 较好地判断"l治疗效果 对一些头颈及纵隔部位的病灶难以精确定位,易将非转移 性摄取灶误认为转移灶.本文结果表明,"IWBS在头颈 及纵隔部处DTC转移灶中仅探测出34处阳性病灶.且无 法排除污染,生理性摄取等.而ISPECT/CT融合显像 探测出63处阳性病灶,与1wBS结果比较,有显着差 别.ISPECT/CT融合显像的阳性率明显提高的主要原 因之一,是由于"ISPECT/CT融合显像中的CT检查的 准确定位作用.另一原因,"ISPECT/CT融合显像能将 头颈及纵隔部的转移灶与残留甲状腺等组织以及产生的影 像伪影进行较好鉴别,从而大大降低了假阳性和假阴性转 移灶的发生.另外,本研究结果还表明,ISPECT/CT ? 607? 融合显像技术不仅能对分化型甲状腺癌及其转移灶准确定 性定位,鉴别"IWBS中的假阳性和假阴性转移灶,也能够 对"I治疗DTC转移灶后的效果进行客观评价,为"I治 疗分化型甲状腺癌转移灶提供可靠依据. 本研究所使用的SPECT/CT设备最大的优点为1英 寸切割晶体,尤其对中高能7射线有较高灵敏度和分辨率, 可同机融合避免了患者体位的移动,十分有利于DTC术后 诊断残留甲状腺组织及转移灶等的诊断,为其后续治疗提 高疗效. 参考文献 l陈立波,罗全勇,余永利,等.SPECT/CT对分化型甲状腺癌诊 治的增益价值.医学影像学杂志,2009,19(8):966—969. (收稿日期:2O1O一03—19) 作者简介:李梦春,女,1984年2月生,在读硕士,山西医科 大学第一医院,030001 ? 病例? 保留十二指肠的胰头切除术治疗胰腺实性假乳头状瘤一例 兰州军区兰州总医院(730050)万维喜胡鹏 患者男,19岁.因体检发现胰头部占位性病变17d入疗,术后9d出现肠瘘,经造影证实为引流管压迫所致,经 院,无任何不适.无腹部外伤及胰腺炎病史.入院后查体局部冲洗及对症支持治疗后痊愈. 无阳性体征,B超检查示胰头肿瘤,性质待定.磁共振讨论胰腺实性假乳头状瘤(SPTP)是一种比较少见 (MR)示胰头见7.2cm×5.6cm×7.7cm大小占位性病的胰腺肿瘤,为交界恶性,潜在恶性或低度恶性,多见于青 变,Tlwl以低信号为主,内间有片状高信号;T2W1呈不年女性.SPTP的临床表现通常不典型,影像学检查是诊 均匀高信号,内间有低信号影.病灶边界清楚,十二指肠及断SPTP的重要手段,最终确诊依据组织病理学检查.手 周围血管受压推移,胰腺体尾信号正常,胰管呈轻度扩张.术切除是SPTP最有效的治疗手段.Whipple手术被认为 胆总管中段受压推移.MR诊断胰头良性占位性病变,多是治疗胰头占位性病变的 术式.但Whipple手术是一 考虑胰腺实性假乳头瘤,其他肿瘤待除外.血糖4.26种创伤极大的手术,仍有较高的并发症发生率.对胰头部 mmol/L,CA一1996.9U/L.癌胚抗原(CEA)1.9,ug/I.尿淀良性和低度恶性病变实施Whipple手术.切除范围过大,代 粉酶713U/L.初步诊断:胰腺占位性病变:实性假乳头状价过高.实施保留十二指肠的胰头切除术关键在于保留十 瘤?行剖腹探查术.术中见胰头部8cm×7em×6cm大二指肠的血供,以防止十二指肠,胆总管缺血坏死,保留胰 小实性肿块,质中等硬,部分囊性变,包膜完整,表面被覆一十二指肠动脉弓的一侧就可维持十二指肠的血运j.此 薄层胰腺组织,与周围组织无明显粘连,盆腔,腹壁,腹主动外,应掌握好手术适应证.本患者术前诊断考虑为SPTP, 脉旁,肠系膜血管旁未及肿大淋巴结.术中切取肿块行冰结合患者年龄,手术探查及冰冻病理结果,考虑低度恶性肿 冻病理检查报告为胰头神经内分泌肿瘤,建议按低度恶性瘤,排除了胰腺癌的可能.故选择保留十二指肠的胰头切 处理.行保留十二指肠的胰头切除术,于肠系膜上静脉左除术. 侧切断胰腺,沿十二指肠肠曲内侧1cm弧形切除胰头和钩参考文献 突部,保留约1em的胰腺组织,胰尾侧断端与空肠行1韩德恩,孙庆峰,胡占良,等.保留十二指肠的胰头切除术实用 Rouxen-Y套人式吻合.在胰肠吻合口下方将空肠襻与十外科血管解剖学研究.中华普通外科杂志,2004,19(3):150一 二指肠内侧缘及残鹭胰腺组织行侧侧吻合.因胆总管下段伯' 受压狭窄,故切除胆总管下段,行肝总管空肠吻合.术后病(收稿日期:2010—01—13) 理报告:胰头实性假乳头状瘤,未见神经,血管及周NglN作者简介:万维喜,男,1963年1月生,副主任医师,兰州军 浸润,可见可疑的包膜浸润灶.术后给予抗感染,对症治区兰州总医院?730050