产程中改变孕妇体位纠正枕后位的临床观察

产程中改变孕妇体位纠正枕后位的临床观察 产程中改变孕妇体位纠正枕后位的临床观 察 经验交流 中图分类号:R184 中国保健杂志ChineseHealth 乡预防接种门诊现况调查 王连第 (兴隆县疾病预防控制中心,河北兴隆067300) 文献标识码:B文章编号:1005—2720(2006)03—0102—01 兴隆县自2004年起筹划建立了以乡为单位预防接种门诊,从 " 一 个示范,二个,三个合格"门诊起步,全县20个乡镇逐步建 立了计划免疫接种门诊,为了解接种门诊工作的进展情况及存在 问题.2005年6—9月份,疾控中心抽调专人对全县20个乡镇接 种门诊进行了调查,同时调查了100个村级卫生所及部分儿童家 长对成立乡预防接种门诊的看法,调查结果如下: 1一般资料 自我国实行有计划的免疫接种以来,是以村级卫生所为最基 层预防接种单位的,鉴于计划生育工作开展力度逐年加大,农村 出生新生儿日益减少,且针剂疫苗大多为l0人份,5人份的,继续 以村级为单位开展免疫接种工作势必造成疫苗大量浪费,给国家 财政造成很大损失,同时村级医务人员大多没有经过正式培训, 存在着接种技术不过关,接种安全诸方面问题,根据上级业务主 管部门要求,我县建立了以乡为单位的预防接种门诊. 2结果 2.1被调查20个乡镇100个村级卫生所中有55%的人认为建 立乡预防接种门诊很有必要,其优点是各种免疫规划文件资料便 于管理,冷链运转条件好,接种技术有保证,能有效地提高接种质 量,提高厂生物制品利用率,减少了不必要的浪费.38.50%的人 认为乡预防接种门诊的建立不适合于交通不便,面积比较大的山 区,组织儿童集中接种不容易,接种单位工作量大,给儿童及家长 增加了困难,部分人认为建立与否无所谓. 2.274.5%的人认为乡接种门诊可以提高接种质量,减少预防接 种异常反应的发生,12%的人认为效果一样,13.5%的人对接种质 量概念不清楚,认为只要不漏种就行了. 2.3调查发现58%的人称儿童家长对乡接种门诊建立持不支持 态度,月接种给大多数儿童及家长带来了不便.28.5%的人认为 无所谓,13.5%的人持赞成态度. 2.480%以上的人认为:乡接种门诊的建立对建卡,证及计免相 关资料的管理,接种率的提高有着积极作用,有利于计划免疫工 作的开展18.5%的认为因交通不便导致接种率下降,漏种将会增 加,接种及时率会受到影响. 3存在问题 3.1乡接种门诊建立时间较短,接种适龄对象通知不方便,难于 集中,乡卫生院辖区较大增大了工作量,短时间内不易完成接种, 部分家长接到通知后赶不上接种日或疫苗不够,社会反响较大. 3.2新生儿大部分是在县级医院出生的.村医不承担接种任务 后,对新生儿上报工作倦怠.不能够按时上报出生数,乡,村工作 脱节,这样势必影响接种及时率. 3.3实行乡接种门诊,若不能很好地调动村医积极性,适必造成 村医与乡医之间不能很好配合,对计划免疫工作的正常开展影响 很大,三级预防保健网面临前所未有的挑战. 4建议 以乡为单位的预防接种门诊建立不要搞"一刀齐"要因时因 地制宜,特别是居住比较分散面积较大的地区,应允许多种形式 门诊并存现象生,乡接种门诊直接领导村接种门诊,在技术上 给予必要支持,定期开展业务培训,提高接种质量,卫生行政部门 加强三级卫生保健网建设,注意调动村医工作积极性,以确保乡 预防接种门诊工作的顺利开展,协调社会各有关部门共同努力提 高计划免疫工作质量., 产程中改变孕妇体位纠正枕后位的临床观察 中图分类号:R714.151 (靖州县人民医院,湖南靖州 文献标识码:B 418400) 文章编号:1005—2720(2006)03—0102—02 【摘要】目的:探讨产程中改变孕妇体位纠正枕后位的临床效果.方法:对72例枕 后位的孕妇在产程中指导孕妇取同侧俯卧位,利用胎 儿重力,羊水浮力,子宫间歇收缩的合力作用,使胎头在下降时逐渐从枕后位转至 枕前位娩出,并对分娩记录资料进行回顾性分析.结 果:经过纠正的72例枕后住中,自然分娩47例,阴道助娩7例,割宫产l8例.结论: 在产程中指导孕妇取同侧俯卧位纠正胎头枕后位是 降低难产发生率的有效方法. 【关键词】难产;胎住不正;分娩;体住 胎头位置异常是头位难产的主要原因之一,其手术率极高, 处理不当时对母婴危害大.近年来,枕后位的发生率有升高趋势, 因此产程中纠正持续性枕后位日益受到临床医师的重视.我们 从对我院72例产妇进行回顾性分析,通过在产程中指导孕妇采用 同侧俯卧位,使部分枕后位逐渐按分娩机转转至枕前位后顺利阴 道分娩.现报道如下: 1资料与方法 ? 102? 1.1研究对象:自2003年3月—2Oo4年1月在我院产科分娩产 妇615例,其中枕后位124例,占分娩总数的20%,对其中72例进 行同侧俯卧位方法.孕妇年龄2l一34岁,孕周37—4l周,均为单 胎,骨盆正常,无产科合并症及并发症.试产条件:宫口开大3era 以上,排除明显头盆不称因素及胎儿情况良好. 1.2方法:在宫口开大3em及以上,先露棘平以上,经阴道检查 后将72例在产程中指导孕妇取侧俯卧位,依胎儿脊柱侧行同侧卧 2006年第l4卷第6期 中国保健杂志ChineseHealthCare 位,侧卧时,孕妇微躬腰部,含胸屈膝,将对侧大腿上收至与脊柱纵 轴成9O.角,腹前壁贴于床面上. 2结果 2.172例枕后位经同侧俯卧位纠正胎方位54例,其中自然分娩 47例,占65%,因胎儿窘迫行阴道助娩7例. 2.2纠正胎位中有18例失败,占25%,均以剖宫产结束分娩,母 婴平安. 3讨论 3.1改变孕妇体位影响胎方位的机理:胎方位与孕妇临产前后的 卧姿,胎盘位置,骨盆情况,产力等因素有关,胎盘位置,骨盆情况 是不可改变的因素,而产力的改善是通过药物即镇静剂或催产素 调整的,只有孕妇体位改变是真正无创伤的人为干预方法,是预 防头位难产的重要措施.从重量上看,胎头的重量较胎体总重量 轻,当胎体旋转时可以带动胎头旋转,反之不能.当胎体的位置固 定后,胎头旋转受到限制,胎体的重量与体积,决定了胎儿的重心 点位于胎儿躯干上.胎儿是可动性物体,胎儿的相对静止或转动 状态,是作用于胎儿的各力之间相互作用的结果.胎儿在重力和 羊水浮力共同作用下可以绕本身的长轴产生旋转运动,从而使胎 方位发生转变.胎儿位置依胎儿重心受重力的影响而改变,胎儿 重心在近其背侧部,因此改变胎背的方向则可改变胎儿的重力位 置.枕后位与孕妇的卧姿有关,侧卧或仰卧时,胎儿背部的重心受 重力影响移向孕妇的侧后方而发生枕后位.在枕后位时,胎儿背 经验交流 部在孕妇侧后方,孕妇采取与胎儿脊柱同侧的侧俯卧位,胎儿背 部会向孕妇腹前方移动,使胎儿重心前移,改变胎头俯屈,同时带 动胎儿枕部向前方旋转.在有效产力作用下,胎头在下降过程中 得以向枕前位移动,从而使异常的枕位转至枕前位,减少部分头 位难产的发生. 3.2同侧俯卧位姿势的产程管理:在进行体侧卧位纠正异常枕位 时,均应由专人看护产程,在产程管理中适当的人为干预如人工 破膜,宫颈封闭,加强产力也是提高顺产力的重要因素. 在产程中应用同侧俯卧位纠正胎方位是有效的,可降低难产 的发生率及剖宫产率,有助于提高分娩质量,本方法简单,易于在 基层医院推行. 【参考文献】 [1]凌萝迭,顾美礼,主编.头位难产.重庆:重庆出版社,1990, 8—248. [2]赵杏波,单家治.利用孕妇体位纠正胎方位的探讨.中华妇产 科杂志,1993,28(9):517. [3]区煦东,陈小兵,苏静,等.产程中改变产妇体住纠正胎方位 的探讨.中华妇产科杂志,1997,32(6):329—332. [4]吴霞,范玲,王琪,等.两种体侧卧位法纠正枕后位的临床观 察.中华妇产科杂志,2001,36(8):468—470. [5]郑怀美,主编.妇产科学.第3版.北京:人民卫生出版社, 1991:11O一12O. 心脑血管病的罪魁一高血压 秦保元 (山东省聊城军分区门诊部,山东聊城253000) 中图分类号:R544.1文献标识码:B文章编号:11105—2720(2006}03—0103一O1 高血压是以体循环动脉压升高为主要特点的临床综合征. 动脉压持续升高可导致心,脑,肾和血管等损害,并可引起全身代 谢异常,危害非常大.而同时,高血压又是可以防治的疾病.最近 一 项大规模临床试验证明,药物治疗使血压下降14/16mmHg,发 生脑卒中的危险下降55%,发生心肌梗死的危险下降48%,心血 管病死亡危险减少45%,总死亡危险减少36%.所以,降压治疗, 对男,女,中年,老年,有无高血压家族史,脑梗塞史或脑出血史者 均有益.然而,国人对高血压的认知程度却令人担忧.1991年, 全国15岁以上人群高血压患病率为11.26%,较14年前增加了 近50%;而国人对高血压的知晓率仅为26.6%,农村更低;服药率 为21.1%,控制率仅为2.9%.目前我国高血压有:"三高""三低" "三个误区"的特点,即患病率高,致残率高,死亡率高;知晓率低, 服药率低,控制率低;不愿意服药,不难受不服药,不按医嘱服药. 所以,高血压防治是一项长期而艰巨的任务. 1防治高血压.困难在哪里 1.1高血压危害隐匿,人们认识不足:高血压的危害是一个渐进 的慢性过程.尽管血压已高,但患者可无任何不适症状,生活和工 作不受影响,所以人们不够重视它.有些人根本不知道自己有高 血压,直到全身重要器官损害(如浮肿,眼底出血或偏瘫等)时才发 现.此时再进行治疗效果很差,有些器官的损害是不可逆的. I.2坚持药物治疗困难:这主要是因为人们对高血压的危害认 识不足.患者有时甚至认为大夫的话属危言耸听,觉得服药与不 服药没什么差别.他们往往因为工作忙,吃药麻烦等原因,而不规 2006年第14卷第6期 律服药或根本就放弃服药. I.3惧怕药物副作用:由于医学知识的缺乏和对高血压危害的认 识不足,很多患者看到抗高血压药物说明书中写着很多副作用, 自认为长期吃下去会损坏肝,肾,甚至认为心脏会不再跳动了,所 以,没有权衡利弊,征求医生的意见,就自行中断药物治疗. 2如何提高高血压控制率 2.I健康宣教,阐明高血压的危害:首先,要通过健康教育,解决 患者的思想问题,使他们充分认识到长期高血压的危害.其次,通 过宣教使人们认识到,良好的生活习惯,如控制体重,坚持运动,限 制摄盐,控制饮酒和进行正规的抗高血压药物治疗等,可以防治 高血压. 2.2长期服药,消除顾虑:针对患者担心药物的副作用问题,医 生应该注意告诉患者,高血压本身对心,脑,肾及血管等有直接的 损坏作用,降压药通过降低血压可以消除这种危害,对心,脑,肾和 血管是有保护作用的.对大多数药物而言,其保护作用大于副作 用.因此,在医生指导下,坚持正规服药,是防治高血压,预防心脑 血管病的最好的方法. 2.3高血压的防治要化:高血压的变化具有时间节律性. 原发性高血压有明显的昼夜变化模式:早晨血压迅速升高到高峰 水平,白天保持在高水平,傍晚下降,在睡眠降至最低水平.继发 性高血压夜问血压变化有时下降,有时升高.因此,防治高血压的 药物选择和服药的时间,应根据24h动态血压监测结果.按血压昼 夜节律变化特点确定,这样才能达到理想控制高血压的目的. ? 103?