为了正常的体验网站,请在浏览器设置里面开启Javascript功能!
首页 > 结扎后的原发性输卵管癌3例误诊原因分析及文献复习的论文

结扎后的原发性输卵管癌3例误诊原因分析及文献复习的论文

2017-09-26 6页 doc 20KB 33阅读

用户头像

is_321575

暂无简介

举报
结扎后的原发性输卵管癌3例误诊原因分析及文献复习的论文结扎后的原发性输卵管癌3例误诊原因分析及文献复习的论文 结扎后的原发性输卵管癌3例误诊原因分析及文献复习的论 文 结扎后的原发性输卵管癌3例误诊原因分析及文献复习 【关键词】 输卵管肿瘤;输卵管结扎;误诊 原发性输卵管癌是罕见的女性生殖道恶性肿瘤,由于缺乏特异性症状、体征及可靠的诊断方法,诊断率不高,术前常被忽视或误诊。我院近1年收治3例原发性输卵管癌,均有输卵管绝育史,术前均误诊,现结合文献对误诊原因进行分析,以供临床参考,避免误诊误治。 1 病历资料 病例1:患者57岁,绝经5年,阴道不规则流血伴阴道排液13月...
结扎后的原发性输卵管癌3例误诊原因分析及文献复习的论文
结扎后的原发性输卵管癌3例误诊原因及文献复习的论文 结扎后的原发性输卵管癌3例误诊原因分析及文献复习的论 文 结扎后的原发性输卵管癌3例误诊原因分析及文献复习 【关键词】 输卵管肿瘤;输卵管结扎;误诊 原发性输卵管癌是罕见的女性生殖道恶性肿瘤,由于缺乏特异性症状、体征及可靠的诊断,诊断率不高,术前常被忽视或误诊。我院近1年收治3例原发性输卵管癌,均有输卵管绝育史,术前均误诊,现结合文献对误诊原因进行分析,以供临床参考,避免误诊误治。 1 病历资料 病例1:患者57岁,绝经5年,阴道不规则流血伴阴道排液13月余,下腹胀痛10余天,于2009年4月20日入我院。30年前行绝育术,g3p3。妇科检查宫颈光滑,宫体前位、萎缩,双侧附件区未触及明显包块。妇科超声示子宫大小3.8 cm×3.0 cm×3.0 cm,内膜 厚0.4 cm,宫壁回声不均匀;双卵巢未显示,双附件未及明显包块。cdfi:未见异常。宫腔镜检查见:宫腔内散在白色小菜花样结节,面明显血管,取少许内膜送病理,病理为高分化子宫内膜腺癌。临床诊断子宫内膜癌。于4月30日全麻下行子宫全切术、双附件及盆腔淋巴结切除术。术中见少量淡黄色盆腔积液,子宫大小约4 cm×3 cm×3 cm,表面光滑,宫旁及骶韧带未触及增厚,双侧输卵管见绝育 术瘢痕,余未见异常,双侧卵巢萎缩。取盆腔冲洗液送检脱落细胞。术后剖开子宫,宫内膜未见明显病灶,左侧宫角部见少许病灶。颈管内膜光滑。术后病理回报(309640):(左侧)输卵管:中分化浆液性乳头状腺癌,内膜见有微小病灶,右附件及左卵巢未见癌。wWW.11665.CoM淋巴结均未见癌转移。腹水脱落细胞回报见较多间皮细胞、淋巴细胞,未见恶性细胞。术后患者未行化疗,复查两次未见异常,现健在。 病例2:患者52岁,绝经3年,阴道血性分泌物1年,于2009年11月24日入我院。1 w前于外院刮宫病理为“子宫内膜癌”。27年前行绝育术,g2p2。妇科检查:宫颈外口略红,子宫前位,略小,左附件区触诊较厚,轻度压痛。右附件区未触及异常。妇科彩超示子宫萎缩,宫腔分离0.3 cm,宫壁回声欠均匀。左附件区可见3.8 cm×2.5 cm的实性低回声,形态尚规则,界限尚清,右卵巢未显示,右附件未及包块。cdfi:未见异常。我院病理科会诊为子宫内膜低分化腺癌,形态符合透明细胞腺癌。术前诊断子宫内膜癌。于11月27日在全麻下行子宫全切术、双附件及盆腔淋巴结切除术。术中见无腹水,子宫大小约5 cm×4 cm×3 cm,双侧输卵管可见节育术瘢痕近端的输卵管部分均增粗,直径约3.5 cm。双侧卵巢萎缩。术者以为是输卵管积水,未引起注意。术后剖开子宫,宫内膜无明显病灶,宫颈内膜光滑,未剖开增粗的输卵管。腹水脱落细胞病理回报:较多退化变性的细胞成分,少量淋巴细胞,未见到恶性细胞。术后病理回报:双侧输卵管中 低分化浆液性腺癌(局部伴有透明细胞腺癌),浸润输 卵管壁浅层,双侧卵巢未见癌,阴道壁未见癌,萎缩型宫内膜,慢性宫颈炎,淋巴结均未见癌转移。术后给予tp方案化疗6个疗程,复查未见异常。 病例3:患者59岁,绝经13年,阴道流血9 d,于2010年5月3日入我院。32年前行绝育术,g4p3。妇科检查:宫颈光滑,萎缩,分泌物稀薄,子宫前位,增大饱满,约10 cm×8 cm×9 cm,形状规则,活动度尚可,有压痛,双侧附件区增厚,轻度压痛。彩超示:子宫大小为9.5 cm×6.7 cm,形态饱满,被膜光滑,肌层回声均匀,宫腔内见8.2 cm×6.1 cm的液性暗区,内液欠清,未见明显血流。左、右附件区分别见5.2 cm×2.9 cm和3.3 cm×1.5 cm不整形囊性光团回声,有分隔。宫腔镜检查,宫腔内大量脓血性液体,反复冲洗后见宫内膜薄,未见病灶,刮取少量内膜送病理。病理为宫内膜低分化腺癌。临床诊断为子宫内膜癌。于5月14日全麻下行子宫全切术、双附件及盆腔淋巴结切除术。术中未见腹水,子宫约5.5 cm×4.5 cm×4.0 cm,表面光滑,双侧输卵管均增粗迂曲,粘连成团状,直径约3 cm,双侧卵巢萎缩。该术者与前两例术者并非一人,此改变亦被该术者误认为输卵管积水。术后剖开子宫,宫内膜未见明显病灶,宫颈内膜光滑,未剖开增粗的输卵管。术后病理结果回报:右侧输卵管中分化浆液性腺癌,管腔内生长,输卵管肌层未见浸润,右侧卵巢及左侧附件未见癌,左侧输卵管积水,萎缩性宫内膜,慢性宫颈炎,淋巴结均未见癌转移。术后tp方案化疗6个疗程,复查未见异常。 2 讨 论 2.1 发病率 原发性输卵管癌临床较少见,占女性生殖道恶性肿瘤的0.1%,1.8%〔1〕。发病的平均年龄为52,57岁,2/3为绝经后妇女〔2〕。本文3例均为绝经后发病,平均年龄56岁,与文献报道相符。 2.2 病因 原发性输卵管癌的病因尚不清楚,70%患有慢性输卵管炎,促性腺激素的高水平、不断排卵及不孕不育等均增加了肿瘤发生的风险。annika 等〔3〕研究指出:单因素分析输卵管绝育对输卵管癌可能有保护作用,输卵管结扎后,一些致癌物质被阻断,不能刺激输卵管上皮细胞癌变,从而降低了发病风险。但有学者认为输卵管结扎可能为输卵管癌的发病因素〔2,4〕,推测输卵管本身有清除能力,但当输卵管堵塞或上皮受损时清除能力下降使致癌物质积聚,导致癌症发生。本文3例均有输卵管绝育史,支持后一观点,但例数少,尚不能确定输卵管结扎与输卵管癌之间的关系。 2.3 诊断 原发性输卵管癌临床常表现为阴道排液、腹痛、盆腔肿块,称为输卵管癌三联征〔2〕,术前诊断率仅为2%,6%〔5〕 。目前尚无可靠的确诊方法,多数患者需在剖腹探查后才能做出诊断。彩超、ct及mri均可协助诊断。彩超可判断肿块的位置,并通过检测肿块血流的频谱来判断良恶性;ct发现附件小的梭形、蛇形分叶状实性或管状、腊肠形囊实性肿块,是输卵管癌较具特征的征象〔6〕。本文3例均以绝经后阴道流血为首发症状,后2例彩超提示有附件包块,但因该病 发生率低,临床医生对该病认识不足,故没有想到输卵管癌,从而也忽略了借助ct或mri来进一步明确附件包块的性质。 2.4 治疗 输卵管癌的生物学特性与卵巢浆液性腺癌相似,手术范围与卵巢癌相同,包括全子宫、双附件、大网膜、阑尾和腹膜后淋巴结〔7〕。以手术为主,强调首次手术的彻底性,术后辅以放、化疗。有报道盆腔放疗〔8〕不能提高生存率,腹部治疗效果不确定,亦不能控制腹腔外转移灶的复发,且常常伴有严重的胃肠道并发症,因此目前放疗不作为术后辅助治疗的首选,而作为复发的姑息性治疗。化疗是术后的主要辅助治疗手段,gog(美国妇科协作组) 追踪tp方案60个月,发现tp方案降低进展危险率28 %,降低病死率34%,并经长达6.5年的观察,tp远期效果优于cp方案,这奠定了tp方案作为首选的基础。本文3例因术者未发现输卵管癌,均未行大网膜及阑尾切除术,但术后有2例患者采取tp方案化疗,取得良好疗效,因随访时间短,远期疗效尚不能确定。 2.5 误诊原因分析及教训 ?3例患者均以绝经后阴道不规则流血为主诉,术前均行诊刮术,病理又都为阳性,想当然地诊断为子宫内膜癌;同时因输卵管癌发病率低,导致在彩超提示有附件包块(2例)的情况下,却仍未考虑输卵管癌的诊断。因此,日后在临床工作中,对不明原因阴道流血的患者一定不能忽视输卵管癌的可能,尤其是对输卵管结扎后或绝经后的患者要特别注意。?3例患者术前经诊刮均诊断为内膜癌,但术后 剖开子宫见宫腔均光滑,无明显病灶。根据术后病理只有第1例患者子宫内膜有微小病灶,余2例内膜均未被病灶浸润,但术前诊刮病理却都为阳性,考虑是输卵管部分癌组织或细胞流入宫腔所致。从而提示阴道流血或宫腔积液的患者行诊刮术是十分必要的,但应注意超声下内膜的厚度,对于内膜较薄尤其伴有附件包块者,诊断要慎重,应想到输卵管癌的可能。?3例患者子宫切除后,常规剖开,宫腔内均未见明显病灶,但都未剖开输卵管 第1例患者只有左侧输卵管开口处见少许病灶,但因输卵管外观正常而未剖开。另2例患者术中已见到输卵管的异常,但因结扎后出现输卵管积水较常见,故未引起术者注意。由此可见,三个术者当时均没有想到输卵管癌的可能,以至于术中仍是误诊,没有切除大网膜和阑尾。术者对输卵管癌诊断的忽视与该病的罕见有关,但通过对这3例患者的总结,日后对于术前诊断为内膜癌的患者,切除子宫后要常规剖开输卵管,尤其输卵管外观有改变者,最好先将输卵管切下剖开,这样既可避免术中揉擦造成癌细胞腹腔种植,又可以明确肿瘤部位,以便完成手术范围,切除大网和阑尾,使手术更彻底,提高存活率。 综上所述,本病误诊的主要因素是该病发生率低,临床症状不典型,临床医生缺乏经验,对输卵管癌认识不足。所以,临床医生在接诊围绝经期特别是绝经后的妇女时,若出现阴道流血、排液等症状,体检或超声提示有盆腔包块时,一定要警惕输卵管癌的可能,需做进一步的检查进行全面分析,提高本病的术前诊断率。做好充分的术前准备工作,术中行快速病理,为确定手术切除范围提供依据。认识并重 视输卵管癌,早发现,早治疗,改善预后和提高生存率是我们的目标。 【参考文献】 1 benedet jl,bender h,jones h,et al.figo staging, classifications and clinical practice guidelines in the management of gynaecological cancers.figo committee on gynaecological oncology〔j〕.int j gynaecol obstet,2000;70 (2):209 62. 2 曹泽毅.中华妇产科学〔m〕.第2版.北京:人民卫生出版社, 2004:2146 52. 3 annika r,reijo s,eero p,et al.parity,tubal sterilization,hysterectomy and risk of primary fallopian tube carcinoma in finland,1975 2004〔j〕. int j cancer,2007;120 (6):1351 4. 4 toki t,imai t,kobayashi h,et al.adenocarcinoma of the bilateral fallopian tube occurring after tubal sterilization〔j〕.gynecol oncol.1995;58(3):400 3. 5 张忠福.原发性输卵管癌19例临床分析〔j〕.实用妇科与产 科杂志,1991;7 (3):145 6. 6 俞琳玲,石一复,王吉达,等.原发性输卵管癌的ct征象分析 〔j〕.中华肿瘤杂志,2004;26(5):318 9. 7 huber buchholz mm,buchholz np,staehelin j.analysis of 23 cases of primary carcinoma of the fallopian tube over 50 years〔j〕.j obstet gynaecol res,1996;22 (3):193 9. 8 schray mf,podratz kc,malkasian gd.fallopian tube cancer:the role of radiation therapy〔j〕.radiother oncol,1987;10 (4):267 75.
/
本文档为【结扎后的原发性输卵管癌3例误诊原因分析及文献复习的论文】,请使用软件OFFICE或WPS软件打开。作品中的文字与图均可以修改和编辑, 图片更改请在作品中右键图片并更换,文字修改请直接点击文字进行修改,也可以新增和删除文档中的内容。
[版权声明] 本站所有资料为用户分享产生,若发现您的权利被侵害,请联系客服邮件isharekefu@iask.cn,我们尽快处理。 本作品所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用。 网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽..)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。

历史搜索

    清空历史搜索