心律平致心脏传导系统毒副作用3例

心律平致心脏传导系统毒副作用3例 382ISSN1562—3130世界今日医学杂志(WorldJMedToday)2000;1(4) 效果.主要以三金排石汤加减.方药组成:金钱草30g,海金砂 3og(布包),鸡内金15g,科葵子15g,石韦18g,瞿麦20g.加 减:?血尿不止者加大小蓟各20g,藕节15g,生蒲黄15g,生地 l5g;?淋沥不尽,刺痛明显者加地肤子30g,通草15g,淡竹叶 15g,生甘草l0g;?感染严重伴全身症状者,作尿常规检查发 现有脓细胞时加黄柏l8g,大黄15g(后下),紫花地丁30g.煎 服l剂?d,,治疗1wk为1个疗程. 1.3疗效标准治愈:经治疗l一2个疗程后,症状体征消失, B超或x线摄片检查结石消失者;显效:经治疗l2个疗程 行B超或x线摄片检查结石减少1/2以上 后,症状体征消失, 者;有效:经治疗l一2个疗程后,症状体征比治疗前减轻,B超 或X线摄片检查结石减少者;无效:经治疗l一2个疗程后,症 状体征及结石无明显变化者. 1.4结果经治疗的36例中,治愈27例,占75%,显效6例, 占16.7%,有效l例,占2.8%,无效2例,占5.6%,总有效率 94.5% 2讨论 笔者在从事多年的临床中体会到该病的治疗主要为解痉, 溶石,利尿等,迫使结石的排出.654—2系胆碱能受体阻 抗炎, 滞剂,可使内脏平滑肌松弛,解除痉挛,维生素具有镇痛解 痉的作用,黄体酮的作用近年来不断报道具有溶石消石的作 用,加之抗炎药物的应用,感染被控制,故可收到较好疗效.该 病在祖国医学中属于五淋病中石淋之范畴,多因湿热下注,气 滞血瘀,或脾肾不足等造成,随着病程日积月累,逐渐凝结为 石;或因肝经失疏,郁滞不畅,损伤血络,瘀血凝结为石;以及因 肾气不足,清浊不分,浊邵凝结为石等,使砂石滞留于尿路,致 小便淋沥不尽.此时给予中药三金排石汤加减治疗,可增加肾 脏的排泄功能,降低输尿管的张力,使蠕动增强.诸药相互相 协作,利于结石的排出,适用于泌果系各类结石症的治疗. ..病.例报告j 心律平致心脏传导系统毒副作用3例 陈梅香 关键词心律平;药物毒副作用 心律平是目前临床上常用的抗心律失常药物,对室性,室 上性和预激综合征疗效显着.但该药对传导系统的毒副作用 不容忽视.我院1996年收治的病例中有3例因用该药而导致 新的更严重的心律失常,现报告如下. l病例报告 例l男,52yr.因胸闷,心慌5a,加重伴胸骨后隐痛3d入 院.既往有冠心病史.查体:BPI7/IOkPa,tIR62次?min,.口唇无 明显紫绀,心浊音界不扩大,心律不齐,可闻及早搏l2次?min,,无 杂音.ECC示窦性心律,频发室早,sr—T改变.诊断冠心病.予 以脉络宁活血,心律平150nag,tid,3d后患者自觉症状较前明 显,复查ECG示窦性心动过缓,室率42次?rain,,且有3s的间 隙,考虑心律平的副作用,立即停用心律平,脉络宁继续使用, 症状逐渐好转,3d后心率恢复62次?n1in,. 例2男,68yr.反复发作室上速2a,平素不规则服用心 律平,近2d发作较频,口服心律平150n,rid,2d后无效而入 跣既往有冠心病史.查体:口唇无紫绀,两肺(一).IlI1180 次'rain一,无杂音.ECG示室上速,即给予心律平70I11g+500g ? L葡萄楮40niv不能控制,lh后重复上述药物静注,6nin 注入约35n时(心律平约6lmg),HR由180次?min减慢到 130次?min一,突然出现心脏停搏10s,立即停止注射,并给予胸 前区叩击,心跳恢复,ECG示窦性心动过缓43次?IlliI1,,给阿托 品肌注后HI166次?nfin一,2h后出现心前区疼痛.ECG示v, 导联S—T段抬高,VI—导联出现Qs波.考虑急性前间 作者单位江苏省仪征真州卫生院211400 收稿日期2000-02—28修回日期2000-05-02 壁心肌梗塞.按急性心肌梗塞治疗,4wk后痊愈出院. 例3女,33yr.因心悸,胸闷伴头晕3d入院.既有心肌 炎病史.查体:BP14/10kPa,口唇微绀,心律不齐,可闻及早搏 16次?rain,,无杂音.ECG示频发室早偶发房性早搏.拟诊心 肌炎后遗症予以卧床休息,营养心肌,心律平l50n,d【1,3d后患者 自觉症状明显好转,ItI/72次?min,,ECG未发现事早,维持治疗4 d后又出现心悸乏力,ECG示?一?.AVB.考虑为心律平的副作用 即停药,经激素,阿托品治疗6d症状消失,ECG正常. 2讨论 心律平是Ic类广谱抗心律失常药.具有强有力的抑制快 钠通道,抑制Vmax而减慢传导速度从而延长心房内,房室结和 希氏束蒲肯野纤维传导时间,延长房室结,心房和旁道有效不 应期.也能抑制4相Ca2内流而降低自律性,延长窦房结恢复 时间.本组例l,例2患者同患冠心病,可能窦房结功能减退, 使用心律平后,原来已延长的窦房结恢复时间进一步延长,从 而发生严重的窦性心动过缓乃至于心脏停搏.例2患者因心 脏停搏及心律平的p受体阻滞作用引起心肌收缩无力,心排量 过低,冠脉灌注不足而发生心肌梗塞.例3患者在心律平加量 有效控制心律失常后,导致AVB,停药后恢复正常,考虑AVB乃 心律平所致.其原因:?与剂量骤增有关,剂量由450mg?d 增到600mg?d,,其副作用也相应增加;?与组织蓄积有关,虽 然心律平经肝代谢时间较短,但长期口服造成心律平在组织内 有一定的蓄积,静注后突然增高药浓度反而导致新的心律失 常;?与个体差异有关.因此在使用该药时应弄清原发病,尤 其是传导系统的功能状态,药量还需要因入而宣,且在用药过 程中严密观察用药反应,并给予心电监护,发现异常即时停药 观察处理,从而避免新的心律失常发生.