肾移植配型题目

肾移植配型题目 配型常识(一) 配型四个层面来讲，第一最简单的是血型相融，打个比方说，O型的病人只能是接受“O”型血的人捐献的肾脏，AB型的病人，那就是A型、B型、AB型的人捐献的肾都可以。第二，PRA要阴性，群体反应抗体正常值10,以上，比如群体反应抗体超过了90,，简单地例子做肾移植90,会发生排斥，这个时候要求配型非常严格，要把阳性避开，不避开会排斥。第三个配型是淋巴细胞毒，要交叉配型，这个非常重要。比较而言这个指标发生排斥的比例比较高。第四个配性，HLA配型，就是人类主要相融性抗原,只有相匹配的情况才能做移植。这个配型比较困难是什么概念呢,同样一个病人加入6点全配和6点全不配，存活率差别有多大呢,假如做的100个人，100个人是一点都没有配的。 HLA有6个点，这6个点如果全配和全不配假如各做了100个，存活率差别大概在10,到20,，大概6点全配的10年存活率在80,，6点全不配在60,到50,的样子。所以说配型只是一方面，可能更主要的还是因为经济的原因。同时供体来源也是一个问题，比如我们国家没有脑死亡法，国内目前车祸之后“脑死亡”的人是不能够做肾移植的供源的，因为按照我们国宝的法律他还没有“死”，假如这些脑死亡的人里有一半的肾脏能够供移植用，那能增加多少肾脏～应该呼吁国家通过脑死亡法，如果非要等到呼吸和心跳都没有了再想取出肾脏来用，也就没法用了。 肾的来源主要是尸体和捐赠，但是能够和病者相同的概率也不大。 配型常识(二) 由于移植肾供体和肾移植受体间存在着抗原的差别，是肾移植后排斥反应发生的基础，排斥反应的发生直接影响着移植肾的存活。在人类与移植有关的主要有红细胞ABO血型抗原系统和人类白细胞抗原系统(简称HLA)。为了避免或减少肾移植后发生排斥反应的可能，取得肾移植的成功和使移植肾长期存活，肾移植前必须进行包括有血型、淋巴细胞毒试验、人类白细胞抗原(HLA)系统和选择性进行群体反应性抗体(PRA)检查等多种配型。 肾移植首先要求供体和受体间的血型要符合输血原则:O型接受O型、B型接受B型或O型、A型接受A型或O型、AB型可以接受AB型或A型或B型或O型。 肾移植要求受者血清与供者淋巴细胞的淋巴细胞毒试验阴性，即淋巴细胞毒试验的细胞杀伤率要小于10%为阴性、10%-15%为弱阳性、大于15%为阳性。 肾移植如果有可能，要求有尽可能多的HLA位点相同。PRA阳性者要确定针对性的抗体，在进行HLA配型时尽量避免有抗体的位点。 配型常识(三)肾移植术前的组织配型项目有哪些, ? ABO血型配型:施行肾移植手术前必须进行严格的血型化验，使供肾与受肾者血型相符; ? 淋巴毒试验(交叉配合试验):其正常值小于10%，大于15%为阳性。此试验是现有试验中最主要的参考指标。一般条件下，尽量选择数值最低的受者接受肾移植; ? 人类白细胞抗原(HLA):HLA在同种移植中起着十分重要的作用。其中供受者的HLA-DR抗 原是否相合最为重要，HLA-A和HLA-B抗原次之; ? 群体反应性抗体(PRA):用于判断肾移植受者的免疫状态和致敏程度。致敏程度分别为:无致敏PRA,0-10%，中度致敏PRA,11-50%，高致敏PRA,50%，移植肾存活率依次下降。特别是如果PRA,80%，一般认为是移植的禁忌证，除非找到HLA相配的供肾。 配型常识(四) HLA组织配型对肾移植的存活有多大的影响, HLA 是人类白细胞抗原A系统的简称，是机体最为复杂的抗原系统，HLA又分为HLA-1类、HLA-2类抗原。HLA-1类抗原存在于所有有核细胞的表面，如白细胞、血小板和组织细胞，它包括有HLA-A、B和C位点;HLA-2类抗原则只分布在血管内皮细胞、B细胞、树突状细胞和胸腺上皮细胞，它包括有 、DP、DQ位点。 HLA-DR 一般认为:HLA-DR位点与肾移植的近期存活有关，而HLA-A、B、C位点与肾移植的远期存活关系密切，这其中HLA-2类抗原中的HLA-DR位点是否匹配极为重要的、HLA-1类抗原中的HLA-B较重要。1976年美国外科学院/国立卫生研究院统计全世界的肾移植结果:同卵双生者间肾移植长期存活;同胞间的肾移植存活率最高，HLA-A和HLA-B位点相同者五年存活率可达69.1-74.3%，亲子间肾移植次之，无亲缘关系的尸体肾移植存活率最低。以上是在CsA应用以前的统计结果，应用CsA以后则较难确定HLA配型对肾移植结果的影响。近些年来，随着新的免疫抑制剂不断应用于临床，使肾移植的近期存活率明显提高，急性排斥反应的发生率明显减少，原来HLA的匹配对肾移植近期存活率的影响随之减弱，所以HLA不匹配已不是肾移植的障碍，但对肾移植远期存活的影响有多大尚难以确定。尽管如此，为移植肾的长期存活，如果能移植尽可能多的HLA位点相同的肾脏仍是追求的目标。 配型常识(五) 亲属肾移植成活率高值得提倡～ 东方网6月24日消息:可供移植的器官供体严重缺乏是一个全球性问题。据统计，我国约有100,150万人需要通过器官移植治病，但每年实施移植手术为1.3万例。去年我国肾移植5500余例，居亚洲之首，但仍远远满足不了需求。我国每年新增的尿毒症患者有12万人，由于肾源缺乏，病人一般要等半年至一年，每月要花费大量透析费用，生活质量也受到严重影响。 人类有两个肾脏，实际只需要一个健康的肾脏就可以承担其功能，所以，随着医学的发展和大众器官捐献意识的增强，近年来亲属捐献肾移植出现了增加的趋势。1972年中山医科大学附一院实施了第一例亲属捐献肾移植，至1984年 全国总共只实施了14例;而从1990年到2000年底的不完全统计，全国37个单位已实施亲属捐献肾移植181例。 由于亲属之间有一定比例的相同基因，组织配型情况好于非亲属关系的人群，只要供体身体健康，经过认真的术前检查，精心施行手术，对于配型完全相同的移植者只需予以一半剂量的免疫抑制剂即可控制排斥反应，配型一半相同的给予三分之二剂量亦可控制排斥反应。目前，据一项37例亲属捐献肾移植统计，有34例成活，一年、五年和十年人肾存活率分别达到97,、90,和82,，半数以上的存活时间为19.5年，远远高于尸体供肾的12.5年。 其实，亲属捐肾在国际上早已开始。有数据表明，在发达国家有30,40,的供肾来自亲属，可我国还不到1,。世界上存活最长的一例亲属肾移植已存活了40年，这是无血缘关系的尸体供肾难以达到的。为此，在日前召开的海峡两岸器官移植研讨会上，专家们认为，亲属肾移植效果明显优于尸体肾移植，可作为肾源不足的补充在我国推广。