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脑膜转移瘤22例的临床诊治及预后

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脑膜转移瘤22例的临床诊治及预后脑膜转移瘤22例的临床诊治及预后 《中国癌症杂志》2004年第14卷第4期 CHINAONCOLOGY2004Vo1.14No.4 脑膜转移瘤22例的临床诊治及预后 [摘要]目的:研究恶性肿瘤脑膜转移的临床诊断,治疗方法以及预后.方法:对22例脑膜转移 瘤的临床资 料进行回顾性分析.结果:22病例中,有明确影像诊断者20例,CSF细胞学诊断者6例,21例 分别接受鞘内化疗, 局部放射,全身化疗等治疗,总生存期1周一15月,中位生存期3月.结论:脑膜转移是癌症的 一个最严重的并发 症之一,预后较差,诊断主要依靠CS...
脑膜转移瘤22例的临床诊治及预后
脑膜转移瘤22例的临床诊治及预后 《中国癌症杂志》2004年第14卷第4期 CHINAONCOLOGY2004Vo1.14No.4 脑膜转移瘤22例的临床诊治及预后 [摘要]目的:研究恶性肿瘤脑膜转移的临床诊断,治疗方法以及预后.方法:对22例脑膜转移 瘤的临床资 料进行回顾性.结果:22病例中,有明确影像诊断者20例,CSF细胞学诊断者6例,21例 分别接受鞘内化疗, 局部放射,全身化疗等治疗,总生存期1周一15月,中位生存期3月.结论:脑膜转移是癌症的 一个最严重的并发 症之一,预后较差,诊断主要依靠CSF细胞学和MRI,治疗手段有全身化疗,鞘内治疗,局部放 射治疗等. [关键词]脑膜转移瘤;诊断;治疗;预后 中图分类号:R739.41文献标识码:A文章编号:1007—3639(2004)04-0351-03 Clinicaldiagnosis,treatmentandprognosisstutyof22casesofmeningealmetastasisWANGHui一 ,ZHANGXiang.ru(DepartmentofMedicine,CancerHospital,PekingUnionMed&alCollege,C hinese AcademyofMedwalSciences,Beglooo21,China) 【Abstract】 Purpose:Tostudytheclinicalfeaturesofmeningealmetastasis(MM)andinvestigateitsdiagnosisand treatmentsandprognosis.Methods:Theclinicalmaterialsof22patientswithMMwereretrospectivelya nalyzed.Results: 0fallthe22patients.MMwasdiagnosedbyCT/MRIscanin20patientsandbycytologicalanalysisofCSF in6patients, thepatientsreceivedtherapiesincludingsystemicchemotherapy,intrathecalchemotherapyandradioth erapy,andalso1pa? tientwithouttherapy.Mediansurvivalwas3months(range1week一 15months).Conclusions:MM,withapoorprognosis, isoneofthemostseriouscomplicationofcancer.Atpresent.allthetherapiesarepalliative. 【Keywords】meningealmetastasis;diagnosis;therapies;prognosis 脑膜转移(meningealmetastases),文献又称”癌 性脑膜炎”(carcinomatousmeningitis,neoplasticmen— ingitis),是恶性肿瘤的一个严重的并发症.各种不 同类型肿瘤发生率不一样,约见于5%的所有恶性 肿瘤,尸检研究提示有神经症状和体征的癌症患者 中,19%有脑膜累及….本院自1990,2002年共收 治22例,现将其原发肿瘤来源,临床现,诊断,治 疗,预后等方面报告分析如下. 临床 一 研究对象回顾性分析我院1990年, 2002年间收治脑膜转移瘤患者22例,所有病例均 有原发肿瘤病理诊断,脑膜转移的诊断根据CSF细 胞学或明确影像学诊断;其中男性11例,女性11 例,年龄7,68岁,中位年龄46岁.其中乳腺癌5 例,肺癌1O例,HD1例,NHL6例.除了3例原发肿 瘤和脑膜转移同时诊断的患者外,其余19例均有既 往治疗史,包括手术,放疗,化疗以及乳腺癌的内分泌 第一作者简介:王惠杰,男,主治医师,硕士生. 治疗.KPS评分:20,80,中位评分60,>60者9例. 二原发肿瘤特征?病理分布特点:乳腺癌 5例,病理诊断浸润性导管癌4例,炎性乳腺癌1 例;肺癌1O例,其中腺癌6例,鳞癌2例,肺泡细胞 癌1例,小细胞癌1例;恶性淋巴溜7例,其中HD 混合细胞型1例,T淋巴细胞NHL3例,B淋巴细胞 NHL1例,睾丸大B细胞NHL2例.?原发肿瘤诊 断分期:I期2例,分别为睾丸大B细胞NHL,乳腺 癌各1例;II期3例,包括1例HD,2例乳腺癌;111 期3例,1例乳腺癌,2例肺癌;1V期14例(包括1例 广泛期小细胞肺癌).?确诊时其他脏器转移情 况:所有患者均伴有其他器官转移,脑实质9例次. 骨转移12例次,肺转移5例次(加上原发肺癌共13 例),肝转移4例次,肾上腺2例次,胸膜2例次,其 它还有胰,骨髓,心包,软组织,舌咽,皮肤各1例次. 确诊时伴组织器官转移:伴单个脏器11例(50%), 分别为骨转移4例,脑转移3例,肝,肾上腺,胸膜, 软组织各1例;伴两个器官转移6例(27.3%);3个 器官转移1例(4.5%);四个器官转移4例 (18.2%).?原发肿瘤诊断至确诊脑膜转移的间 隔时间:O,144月,中位间隔时间8.3月;其中有3 例在原发肿瘤诊断同时有脑膜转移,分别是睾丸大 B细胞NHL,T淋巴母细胞NI-IL,肺蟓癌;原发肿瘤 治愈后5例,乳腺癌3例,睾丸大B细胞NHL1例, 肺腺癌1例,问隔原发肿瘤诊断时间:l2一l44月, 中位间隔时间为36月. 三临床症状头痛是最常见的症状,见于22 例患者中有19例(86.36%),其中伴恶心呕吐者7 例(31.8%);四肢乏力者8例(36.4%);视物模糊 者5例(22.7%);意识改变者6例(27.3%);癫痫 者4例(18.2%);其他还有头晕,听力下降等常 见的体征有颈部肌紧张者l4例(636%),颅神经 功能损伤者4例(18.2%),累及?,V,?,?,?颅 神经 四诊断?脑脊液(CSF)检查,共有20例行 CSF检查.细胞学查到恶性细胞者仅6例(30%), 其他病例有不同程度的蛋白质升高和/或糖降低 另2例影像确诊后未行CSF检查.?影像学检查: 20例有明确影像学诊断,其中1例为CT诊断,表现 为大脑镰边缘多个明显强化结节灶;其余19例均经 MRI诊断,主要表现为脑膜异常强化灶.包括脑膜弥 漫性增厚,结节状强化,线状强化,颅神经增粗以及 脑室扩张.累及脑膜部位:软脑膜侵犯为主l1例, 硬软脑膜同时5例.硬脑膜侵犯2例,1例单纯侵犯 视神经根; 五治疗本组资料为回顾性研究,治疗方 法较多样,全脑放射的总剂量为I8—3OGy,分割 为6,15次;1例全脑脊髓放射,全脑剂量34Gy/ 17f,全脊髓分三野各为30Gy/1Of;鞘内化疗的方 案多选择甲氨蝶呤(MTX)10—15mg+地塞米松 5—10mg,每周l,2次,也有1例患者选用甲氨 蝶呤10mg+阿糖胞苷(Ara—C)50mg+地塞米松 10mg方案在22例患者中:全脑放射治疗6 例,均为脑膜伴脑实质转移.结果症状改善2例, 稳定1例,3例治疗中死亡;全脑放射十全身化疗 3例,症状改善1例,进展2例;全脑脊髓放射1 例,症状改善;累及区域放疗+全身化疗1例,症 状改善,复查MRI病灶达CR;全脑放射+鞘内化 疗1例,症状稳定;单独鞘内化疗2例,症状改善 l例,进展1例;鞘内化疗+全身化疗3例,进展 3例;全身化疗3例,症状稳定1例,进展2例;1 例7岁男菝,T淋巴母细胞NHLlVB经全身化疗 +鞘内化疗+自体干细胞移植达CR后续以大剂 量MTX全身化疗配合鞘内化疗,但随访l5月后 失访;另有1例没有治疗,病情进展死亡. 壬患燕等藉臻转柽霜22恻的缶柬诊治及预毛 图2增强 图3 另于右侧颈叶可见强化结节.为转移瘤 表1影响预后的因素 强化 《中国癌症杂志》2004年第14卷第4期 六预后脑膜转移预后较差,22例患者确诊 后生存期1周一15月,中位生存期为3月. 讨论 脑膜转移瘤曾被认为是发病率较低的恶性肿瘤 并发症.最近几年发病率上升的原因:CT,MRI等 影像学的发展,使脑膜病变的检出率上升;肿瘤患者 生存期的延长也直接导致其发病率上升;许多新的 能控制全身肿瘤的化疗却不能通过血脑屏障根治这 个区域的肿瘤细胞?;另外临床医师对本病认识的 提高也有助于疾病的诊断. 在脑膜转移的大宗病例分析中,最常见的肿瘤 是白血病和淋巴瘤.实体瘤中,黑色素瘤有强烈的 脑膜转移倾向,但乳腺癌,肺癌由于高发病率而成为 脑膜转移瘤中最常见的肿瘤J.有报道大约5%的 乳腺癌,9%,25%的肺癌,20%的黑色素瘤和1.7% , 5.5%的胃癌最终出现脑膜转移?J.本组收集 血行性脑膜转移病例,其中肺癌10例,乳腺癌5例, 淋巴瘤7例,原发肿瘤组成与文献报道相仿.肺癌 中,SCLC仅有1例,而NSCLC却占绝对多数为9 例,其中腺癌占6/9例,提示腺癌在生物学行为上可 能更易于发生脑膜转移;乳腺癌4/5例为浸润性导 管癌,另一例穿刺病理报告为腺癌,临床诊断为炎性 乳癌. 脑膜转移最常见于恶性肿瘤的晚期,较少在原 发肿瘤诊断同时出现.本组资料除3例同时诊断 外,间隔时间1,144月,提示在肿瘤的初诊,晚期病 程中甚至肿瘤根治后,如有神经系统可疑症状体征 时,应警惕脑膜转移.大约33%,75%的脑膜转移 患者同时合并有脑(脊髓)实质转移_l.本组同时 脑转移为40.9%(9/22),骨转移者54.5%(12/ 22).脑膜转移的临床表现多样,但有时是难以觉 察的,特征性表现是由累及不同水平神经轴产生的 多灶性症状和体征,大多数患者在诊断同时有颅神 经,大脑,脊髓的症状体征.最常见的症状有:头痛, 精神状态的改变,颅神经麻痹,癫痛,神经根痛,二便 失禁,低位运动神经元虚弱和感觉异常等.一些症 状反映了特异的病变区域,如马尾区产生背痛,双腿 无力,括约肌失禁,脑基底部病变产生颅神经症状, CSF循环受阻产生脑积水症状等.最常见的体征为 颅神经麻痹?J.本组最常见症状包括头痛,四肢 乏力,视物模糊,意识改变,癫痫等,与文献资料相 似. 脑脊液(CSF)中查见恶性肿瘤细胞是脑膜转移 诊断的金,但易出现假阴性,本组资料的阳性率 仅为30%.如果患者有原发肿瘤存在,即使是CSF 阴性,在单独明确的影像学表现时也可诊断’. CT和MRI增强扫描同为诊断脑膜转移的主要影像 检查方法.CT在平扫时多不能发现,增强扫描显示 脑膜或肿物强化.MRI对于本病的诊断有重要作 用,肿瘤在T1w为低,等信号,T2w为高信号,但敏 感性不高,增强扫描T1w成像的敏感性最高.MR 的强化难以与炎性病变鉴别,应结合临床表现及 CSF检查.本病易并见脑转移,在诊断脑转移后,如 仍有难以解释的神经症状时,应考虑脑膜转移的可 能.颅和脊椎MRI可发现一些特征性改变:颅神经 强化灶,马尾结节,脑或脊髓表面的增厚强化,脑积 水等. 目前,对脑膜转移瘤的治疗是姑息性的,治疗手 段包括全身化疗,鞘内治疗,局部放射治疗等.对引 起症状的病灶进行放射治疗常能有效改善症状.最 常需要局部放疗的部位是马尾和大脑;有颅神经和 神经根病变症状的患者常需要对累及区域放疗;另 外影像检查提示有较大病变的区域,在没有症状时 也应放射治疗.局部放疗能缓解症状但明显不能治 疗整个蛛网膜下腔的肿瘤,但全脑全脊髓放射治疗 易伴高死亡率和严重的骨髓抑制J.鞘内化疗已 成为脑膜转移的主要治疗方法.给药途径有经奥马 耶池(Ommayareservior)和经反复腰穿治疗.鞘内 化疗可选择的药物很少,主要是MTX,Ara—C和噻替 哌3种,以及生物制剂IL-2,一IFN,LAK等.当 出现广泛脑膜转移,供应转移瘤结节的血管缺乏完 整的血脑屏障,全身化疗可经这些肿瘤支持血管而 渗透至结节中J.在乳腺癌脑膜转移仍可能对激素 治疗反应.本组21例选用多种治疗手段后,症状 改善者6例(28.6%),稳定者4例(19%),临床获益 率约47.6%.1例淋巴瘤经自体干细胞移植后较长 时间无病生存.故对于本病仍应给予积极的治疗. 恶性肿瘤发生脑膜转移预后极差,没有治疗者 的中位生存时间为4—6周,对治疗反应率较低约为 20%,治疗后中位生存期仅为4月,平均生存期4— 6月,其中乳腺癌,血液恶性肿瘤生存期稍长?J. 患者常死于进行性的神经功能破坏.文献研究提示 预后差的因子有:年龄>55岁;肺转移;颅神经侵 犯;CSF糖<2.5mmol/L;CSF蛋白0.51,1.0L, 低的KPS评分,较大的肿块等. (下转第356页) 姜秋颖,等.长春瑞滨联合卡培他滨治疗28例转移性乳腺癌 长春瑞滨是一种半合成的新一代长春碱类抗肿 瘤新药,通过阻断微管蛋白聚合形成微管和诱导微 管解聚,使细胞分裂停止于有丝分裂中期,是抗有丝 分裂的细胞周期特异性药物J.卡培他滨是新的 口服氟尿类药物,具有高效,低毒,方便的优点.两 者联合应用具有协同作用,而且无交叉耐药. Nole等报道长春瑞滨和卡培他滨联合治疗48例 转移性乳腺癌患者,共288周期,有效率达48%,取 得了很好的疗效.因此,本研究中我们采用长春瑞 滨和卡培他滨的联合治疗转移性乳腺癌,有效率达 50.O%,与国外报道基本一致,说明本方案在中国人 群中同样是安全有效的.长春瑞滨临床常用的方法 是静脉注射,但毒副反应大,周围静脉炎常见.Ray— Coquard等?报道长春瑞滨静脉注射后静脉炎发生率 为36.1%,89.5%,而采用持续静脉滴注联合顺铂治 疗58例对蒽环类和紫衫醇耐药的转移性乳腺癌,有 效率达41.1%,中位生存期9.2月,但毒副反应较常 规静脉注射明显减轻.故本研究中我们采用中心静 脉置管持续滴注,使静脉炎的发生率大大降低. 本方案主要副反应为中性粒细胞减少,手足综 合征以及神经毒性.而且两药联合后副作用似乎有 相互抵消的倾向,因为长春瑞滨易引起腹胀,便秘, 而卡培他滨易引起腹泻,理论上两药联合符合化疗 (上接第353页) 本组资料中位生存期3月,预后差的因素有KPS? 6O,脑转移,年龄>55岁,除脑膜外多个转移灶. 总之,脑膜转移是癌症最严重的并发症之一. 在一些患者中常迅速进展,引起严重的神经病变,虽 积极治疗仍导致死亡.早期诊断非常重要,因为早 期治疗能保存神经功能,甚至在治疗不能延长生存 期时也可能有显着提高或维持较好的生活质量的作 用. [参考文献] [1]GrossmanSA.Advancesinthetreatmentofcentralnervoussystem metastases:treatmentofneoplasticmeningitis【A].Educational BookAmSocCliniOncol[M],2001:598-604. [2]DeAngelisLM.Diagnosisandtreatmentofleptomeningealmetasta- sis.EducationalBookAmSocCliniOncol[M],2002:369-374. [3]TsujikawaT,Tsukamoto,hohA,eta1.MeningitiscarcinomatosaoI riginatingfromanalphafetoprotein?producinggastriccancer[J]. InterMed,2000,39(2):223-227. 方案组成的原则.因此,我们认为本方案安全,方 便,有效,所有副反应均可以耐受,而且不脱发,不失 为治疗转移性乳腺癌理想的二线方案.因本组病例 数有限,且随访时间短,故确切疗效有待于进一步观 察. [参考文献] [1]Ray-CoquardI,BironP,BachelotT,eta1.Vinorelbineandcis. platin(C1VICregimen)forthetreatmentofmetastaticbreastear? cinomaafterfailureofanthracycline-and/orpaclitaxel-containing regimens[J].Cancer,1998,82(1):134-40. [2]孙燕.内科肿瘤学[M].北京:人民卫生出版社,2001:674-684. [3]周际昌.实用肿瘤内科学[M].北京:人民卫生出版社,1999: 284.286. [4]GieschkeR,ReignerB,BleschKS,eta1.Populationpharmaco- kineticanalysisofthemajormetabolitesofcapecitabine[J].J PharmncokinetPharmncodyn.2002,29(1):25-47. [5]Blum儿,JonesSE,BuzdarAU,eta1.Muhicenterphase11stud? Yofcapecitabineinpaclitaxel-refractorymetastaticbreastcancer [J].JClinOncol,1999,17(2):485-493. [6]NoleF,CataniaC,MandalaM,et,a1.PhaseIstudyofvinre1. bine(V)andcapecitabine(C)inadvancedbreastcancer (ABC)[J].BreastCancerResTreat,2000,64:125(Abstract 539). (收稿13期:2004-01?15修回13期:2004-06-16) [4]HerrlingerU,WellerM,SchabetM.Newaspectsofimmunothera- pyofleptomeningealmetastasis[J].JNeurooncol,1998,38(2- 3):233-239. [5]BoogerdW,DorresteijnLD,vanDerSandeJJ,eta1.Responseof leptomeningealmetastasesfrombreastcancertohormonaltherapy [J].Neurology,2001,56(3):425-26. [6]TetefML,MargolinKA,DoroshowJH,eta1.Pharmacokinefiesand toxicityofhigh?doseintravenousmethotrexateinthetreatmentof leptomeningealcarcinomatosis[J].CancerChemotherPharmacol, 2000,46(1):19-26. [7]KosmasC,MalamosNA,TsavafisNB.eta1.Isolatedleptomenin. gealeareinomatosisaftertaxane?inducedmajorremissioninpa? tientswithadvancedbreastcancer[J].Oncology,2002,63(1):6. 15. [8]OrlandoL,Cufi~ianoG,ColleoniM.eta1.Intrathecalchemo- therapyincarcinomatousmeningitisfrombreastcancer【J].Anti. cancerRes,2002,22(5):3057-3060. (收稿13期:2004-02.16修回13期:2004-04.14)
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