【doc】大柴胡汤治疗奇痒证3则

【doc】大柴胡汤治疗奇痒证3则 大柴胡汤治疗奇痒证3则 ?12?国医论坛l997年第l2卷第2期(总62期) f一'大柴胡汤治疗奇痒证3则f(~7f- v/ 河南省南阳中医药学陵(473o6l牛国其 主题词坐/!墨苎童当苎塑塑鬯 案l:乔某.男.6岁.1996年9月6日初诊.患儿 半年前无明显原因出现胃臃部发痒".间歇发作.逐 渐加重.发作时奇痒难忍.大声哭嚎.约1Smin左右自 行缓解.状如常人.纳食正常.大便稍干.曾赴郑州某 省缎医院检查.原因不明.遂定为胃肠功能紊乱".给 予谷维索及维生索B治疗.未见显效.也曾服二陈 场,保和丸等中药汤剂,稍有效果,但再服则无效查 舌红.苔薄白.中心如钱币大小厚腻.袜弦细.详细询 之.知夜间手足心热.身有馓汗,俯卧睡觉.时常磨牙 作响.此积滞日久.郁而化热之证.琉大柴胡坜加味治 之以观后效:醋柴胡6g,酒炒黄芩6g,赤芍6g.半夏 4g.极实6g,槟榔6g.酒军3g,鸡内金6g?炒莱菔子 6g.焦三仙各8g.连翘6g.炒小米6g.2荆?水煎服.每 日3吠.饭后半小时服.9月9日复诊:言服上药后其 痒仍发.但能够忍受.不再啼哭.历时亦短.每攻约 lOmin左右即安.晚上不再汗出.仍磨牙.大便每日2 吠,3次.稍稀成形,舌脉同前.药已中病,效不更方. 上方加川朴4g,续服3剂.煎服方法同前.9月14日 再诊:胃痒大减,4天中仅发2吠.每次约4rain左右. 晚上不再出汗,亦未闻磨牙,大便1日3次,4次,不 成形t舌淡,苔薄白,脉弦细.遂处下方以臻善后:醋柴 胡6g.酒黄芩6g.川朴6g.枇杷叶6g,鸡内金6g.半夏 {g.黑军3g.根实6g.焦三仙各10g.5剂.隔日服1 剂.熬服方法同前.l2月18日患者固急性支气管 炎来诊.盲其前腐一直未发. 案2:余某.女,24岁.1986年{月21日初诊患 者于1986年元旦新婚后赴北京旅游.6天后出现肛 门部奇痒.每于夜间发作.历时两十多小时后惭安.余 无明显不适.多次化验大便未查到虫卵t外科检查亦 无异常,某医院诊为.神经官能症.经治疗(药物不 详)未有显效曾服中药杀虫汤20寐刹.外用地榆,地 坷南省南阳荐完制药厂 2一 肤子,苦参等熏洗.效果欠佳.舌红.苔黄厚腻.脉茁 精.踩发作时稍有恶心.胃脘不舒外.糸无明显不适. 忆《伤寒论~'103条大柴胡扬证文中有"呕不止,心下 急.部部徽烦"之语.结合舌弥.遂诊为肝胃部热.下扰 肠腑之证.于大柴胡汤化截治之:酒柴胡12g.酒黄苓 12g?半夏12g?赤芍12g?酒军6g?枳实12g.地榆12g. 炙槐角12g..佩兰9g,黑山植30g-炒小米20g(包 煎).3荆.水煎服,每日2次.饭后服.4月25日复诊: 言其服上药后发作时间鳍短.每晚约lb左右,奇痒程 度亦有减轻.恶心消失.但胃脘不适加重.大便日4吠 , 5吠.不成形,有时小腹坠痛.舌红.苔黄嗽.脉缓. 上方去酒军加炒扁豆3.大枣5枝,炒小米加至 40g.4剂.煎服方法同前.5月1日三诊肛门发痒消 失.大便成形.舌红.苔薄黄腻.于上方5剂以巩固疗 效.隔日1荆.】I!【服方法同前.12月4日随访.其病一 直未发 案3:张某.男.46岁.1996年l0月2日{玎谚.患 者于今年麦收时.固天热而每日戗酒后饮冷水.数日 后胃脘部唁杂.疼痛,服陈香露,胃舒平后其症消失.3 日后下河洗浴,当晚患"感冒,次日发热.微恶寒.肢 节烦疼.恶心,经治疗后(甩药不详)症状消失.但右半 身出现水泡,奇痒.外涂红霉素软膏后水抱逐渐消失. 但奇痒仍在,并逐渐加重.以致夜不能眠.坐卧不安. 曾服大量西药和清热化湿中药30糸剂效果欠佳.刻 诊:右半身奇痒难忍.白天痒轻,夜晚加重.无丘疹和 水泡.肤色正常.口潜不欲饮.腹胀,纳食一般,大便稍 干.畏玲,舌淡.苦自,棘寸浮尺弱.此系风寒外袭,A 内化热之证.疏柴胡桂枝汤加昧治之:柴胡12g.黄葶 10g.太子参ISg.半夏12g.挂杖log.土炒白芍log. 甘草5g.荆芥1og.大枣3枚.生姜3片.3剂,水煎服. 每日3吠饭后服.l0月4日患者来告,服上药2荆后. 身痒加重.头痛,面赤.昨晚一i芟未跟.显景药不对症. 详询之.知其争夏饮酒时每"牛肉下酒.以前曾试用 国医论坛1997年第12善第2期(总62期)?13? 经方治验2则 山东省枣庄市山亭区粟村医院(27721 主题词垒苎/t垦堕塑鎏堕墅/中医药疗法 奔脬两/涪疗应用厚朴三榜而/治疗应用 l奔豚病{}『i某,女.23岁,1988年3月10日初诊. 3年来.每逢生气后感胸脘店阿,并自觉有气从小瞠 上冲心胸,皤喉,以至头顶,继则恶心呕吐.头晕目眩. 昏仆不知人事,持续约3min~5min,醒后自觉体倦乏 力.精神恍惚.一般于生气当日发作1次,2攻即可 自盘.故未作过治疗.lO日前.又田生气发作,气冲昏 仆.日发2次,3次-呕吐剧烈.且不自愈.西医以瘪 病"收住院3日-经输液及暗示等疗法.仍不见好转, 求中医会诊.诊时神志刚清,症见神疲懒言.暖气颠 繁.并述脘腹胸胁胀阎.时觉寒热,但测体温不高.口 干微苦,舌质偏红,苔薄微黄.脉弦兼数.辨证属肝气 上逆之奔豚病.用奔豚沥加昧;白芍,葛报,黄芩,香附 各15罢,川芎,半夏,旋复花(包煎)各10g.代赭石3.g, 沉香5g,生姜3片.嘱两煎共煎取药汁400ml,少量频 服.3月12日二诊气冲昏仆减步为日发1次,呕吐减 轻,能进食少许.继服3荆.谱症悉除,病出院,随访 至今未见复发. 按:舞豚病多由惊恐所致.而忧思恼怒等精神刺 激亦可弓『起.本例即肝郁不舒,郁久化火.气火上冲而 发.气火上冲神明.故神志一时失聪肝郁乘土.肝胃 气逆.故呕吐频繁.奔豚汤清热降道.活血调肝,方中 R善- 2-2,7/口7 黄芩,葛报清热平肝,半夏,况香,生姜,旋复花,代赭 石降逆止呕,当归,香附,白芍川芎活血调肝.甘草缓 急并调和诸药.围方药对证.故用之效如桴鼓. 2腹满证李某.男,d8岁一1989年8月9日初诊. 半月前,饱食外出遭雨淋.回家后即觉腚腹胀满,饮食 减少.未予介意.后渐觉加重.近5日来.整十腹部日 渐胀太,且感疼痛.西医以.肠梗阻收住院3日,除静 脉输液维持外,口服液体石蜡油.外用开塞露及灌肠 等治疗.均未奏效-故求中医会诊.症见:整十腹部胀 大如临盆孕妇.不能坐卧行走,须由其两十儿子搀扶. 呻畸不止.按之庋软如囊裹气,脐左压痛.大便已7日 未行.暖气颍繁.数日无矢气.舌红.苔白微黄.脉弦 紧.证属胀重于积的腹满证.处厚朴三物扬加味厚朴 3og,根实2oR一摈榔15g,大黄20g(后入).服上方后一 当晚泻下燥屎.矢气甚多.腹胀渐轻.次日胀满全?肖. 能进饮食.又给予香砂六君子汤2剂调理.遂心. 按:本倒初起饱食,又冒雨感寒.致寒实内结.壅 滞不通.气机郁遏,故腹胀渐重如鼓.久则积滞化热燥 结,出现热象.固胀积并存.胀重于积,故选用厚朴三 物汤.重用厚朴为主药.统率诸药为动力.以开塞决 壅,行气除满;再大黄怯积通便,荡涤胃肠.因辨证 用药准确,故虽病热急迫,仍霍然而愈. (收稿日期1996--1l一20) 大黄和薄荷混合泡茶饮之.痒证稍减.思之再三.诊为 饮食伤胃,积久化热,外扰肌肤所致.治和解少阳, 泄下里热.遂处大柴胡沥加味治之:柴胡l2g,牾芩 12g?半夏12g.赤芍12g.摈榔12g.酒军9g-川朴log, 识实12B.扁豆花log.鸡内金15g.大枣5枚.生姜3 片.2荆.煎服方法同前.1o月7日复诊:言其服药后 每日蔼下5攻,6攻.伴有粘液和风沫.其痒减轻大 半.畏玲消失.仍腹胀.查其舌淡.苔薄白.脉缓.上方 加黑撞30g,炒小米3.g(包煎)继服4耕.并嘱其每晚 U药汁涂抹患处.l997年元旦患者来访.言其身痒一 直未发,偶有腹胀,服藿香正气水后即消失 按:大柴胡汤出自《伤寒论,具和解少阳.通下里 实之功.本文所述3例奇痒证.虽现不同.但病机相 类.故均用大柴胡汤化裁而取效.案1患儿舌苔中心 厚腻.俯卧睡觉.手足心热.身有微汗.系积滞化热之 证,小儿食积多有此类表现.故用清热消积通暗之法 而取良效.胃脘发痒证.临床并不少见.笔者每以大柴 胡汤法治之.其效尚可.案2肛门奇痒证.患者有.哐 不止.心下急.郁部微烦相类表现.这,兼证为辩证 应用太柴胡汤提供了用药傲据.故用犬柴胡溺清热通 时而取敬.此亦说明仲景之论确有较高临床价值.寰 3患者初诊时,未有详询病史,处柴胡桂枝汤有腔往 鼓瑟之感一药不对证.其病反剧.后询知初病时多食牛 肉.且服大黄后曾有缓解.由此受到启发.改用泄热通 略法后取效由此说瞬,临床详询病史颇为重要 (嫂稿日期l997--Ol一04)