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代谢综合征与老年脑白质病变的关系

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代谢综合征与老年脑白质病变的关系代谢综合征与老年脑白质病变的关系 代谢综合征与老年脑白质病变的关系 ? 486? 论着 (临床研究) 医学研究生2010年5月第23卷第5期JMedPost~ra,Vo1.23.No.5,Mav.2010 代谢综合征与老年脑白质病变的关系 张申宁,李华,段立晖,孙芳,赵文新,严斌 [摘要]目的代谢综合征(metabolicsyndrome,MS)是脑管病的危险[大J素,但尚不清楚其与脑白质病变(whitematter lesions,WML)的相关性.文中探讨MS对老年WML的影响.方法临床收集206例脑WM...
代谢综合征与老年脑白质病变的关系
代谢综合征与老年脑白质病变的关系 代谢综合征与老年脑白质病变的关系 ? 486? 论着 (临床研究) 医学研究生2010年5月第23卷第5期JMedPost~ra,Vo1.23.No.5,Mav.2010 代谢综合征与老年脑白质病变的关系 张申宁,李华,段立晖,孙芳,赵文新,严斌 [摘要]目的代谢综合征(metabolicsyndrome,MS)是脑管病的危险[大J素,但尚不清楚其与脑白质病变(whitematter lesions,WML)的相关性.文中探讨MS对老年WML的影响.方法临床收集206例脑WML患者(WML组)和231例正常 老年人对照者(对照组),常规记录人口学资料,测量体重,身高,ff『【糖,血压,血脂,根据中华医学会糖尿病学分会关于MS的诊 断标准诊断MS,应用单变量和多变量进行统计分析.结果?脑WML组患者年龄明显高于对照组(P<0.05);脑WML 组患者吸烟,冠心病,MS及其各组分百分率明高于对照组(P<0.05);?排除年龄,吸炯,冠心病的影响后,MS,高血压,10【 糖异常和体重指数(BMI)/>25kg/m与老年脑WML相关;考虑了MS及其组分之间的相互作用后,则MS,高血压和m糖异常 与老年脑WML独立相关.结论MS,高血压和血糖异常是老年脑WML的独立危险因素. [关键词】脑,白质病变;代谢综合征;危险l大j素 [中图分类号】R742[文献标志码】A[文章编号】1008—8199(2010)05-0486-03 Metabolicsyndromecorrelateswithcerebralwhitematterlesionsinelderlypatients ZHANGShen—ning,LIHua,DUANLi-hui,SUNFang,ZHAOWen—xin,YANBin (DepartmentofNeurology,NanjingGeneralHospitalofNanjingMilitaryCommand,P,Nanj ing210002,Jiang— su,China) [Abstract]ObjectiveMetabolicsyndrome(MS)isariskfactorofcerebralvasculardiseases,butitscorrelationwithwhite matterlesions(WML)isnotyetclear.ThisstudywastoexploretheinfluenceofMSoncerebralWMLintheelderly.Methods Wecollectedthedemographicdataandrecordedthebodymass,height,bloodglucose,bloodpressureandbloodlipidof206elderly patientswithcerebralWMLand231normalcontrols.MSwasdiagnosedaccordinginthediagnosticcriteriaofMSproposedbytheChi— neseDiabetesSociety,andallthedatawentthroughunivariateandmuhivariateanalyses.ResultsThepatientswithcerebralWML wereobviouslyolderandhadsignificantlyhigherratesofcigarettesmoking,coronauheartdiseaseandMS(P<0.05).Notconsider— ingtheinteractionsbetweenMSanditscomponents,cerebralWMIwassignificantlycorrelatedwithMS,hypertension,abnormalblood glucoseandBMI>125kggmaftertheadjustmentofage.smokingandcoronaryheandisease:anditwasstillsignificantlycorrelated withMS,hypertensionandabnormalbloodglucosewhentheinteractionsbetweenMSanditscomponentstakenintoaccount.Con- clusionMS,hypertensionandabnormalblnndglucosemaybeindependentriskfactorsforcerebralWMLinelderlypatients. [Keywords]Cerebralwhitematterlesion;Metabolicsyndronle;Riskfactor 0引言 脑WML是头颅CT所见的白质低密度或MRI 上出现的白质高信号改变.以往曾认为其为良性病 变,近年来的临床研究提示,WML,尤其中至重度 WML,是缺血性脑卒中和认知功能下降的重要危险 基金项目:南京军区南京总医院青年基金(2008024) 作者单位:210002南京,南京军区南京总医院神经内科[张申宁 (医学硕士研究生),李华,段立晖,孙芳,赵文新, 严斌] 因素?叫.因此,积极防治脑WML也许能降低脑 血管病和痴呆的发生率.防治脑WML的重要措施 之一就是确定它的危险因素,尤其是可治疗的危险 分主要包括糖耐 因素.MS是一组症状的综合,其组 量损害,脂代谢紊乱,高血压,肥胖或向心性肥胖,微 量蛋白尿等代谢异常.已有研究显示,MS是心脑血 管病的危险因素j,但关于MS与脑WML的相关 性只有少数报道.本研究拟比较脑WMI与正常 老年人对照MS及其组分的差异,探讨MS对老年脑 wML的影响. 医学研究生2010年5月第23卷第5期JMedPostgra,Vo1.,.ayQ 1材料与方法 1.1研究对象受试者来自我院医疗保健范围内 的离退休老干部,参与研究前均签署知情同意书,本 研究经南京军区南京总医院伦理委员会批准.共 437例,均为男性,年龄66,89岁,平均(75.23? 6.78)岁,常规记录吸烟(曾经或目前吸烟),高血压 病,糖尿病,冠心病等病史,测量体质量和身高,于清 晨7:00空腹抽静脉血,送检葡萄糖,总胆固醇,三酰 甘油(TG),低密度脂蛋白胆固醇(LDL—C),高密度 脂蛋白胆固醇(HDL-C)等生化指标,对空腹血糖 (fastingplasmaglucose,FPD)/>6.1mmolfL的患者 进行口服葡萄糖耐量试验.所有受试者均排除颅脑 闭合性损伤,卒中,颅内肿瘤等累及中枢神经系统的 疾病. 1.2MS的诊断根据中华医学会糖尿病学分会 MS的诊断标准,符合下列4项中的3项以上者诊 断为MS患者:?FPGI>6.1mmol/L,餐后2h血糖? 7.8mmolfL和(或)已确诊为糖尿病并治疗者;? BMII>25kg/m;?TG?1.7mmol/L和(或)HDL—C 男<0.9mmo]/L,女<1.0mmolfL;?收缩压/舒张 压?140/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)或已经 治疗. 1.3脑WML的评估和分组受试者常规进行头 颅MRIT1,T2加权成像检查.根据Hachinki等 分级标准将MRI所见WML分为4级:0级为未见 病灶;1级为病灶局限在侧脑室周围前,中,后部,可 见散在斑点状局限性病灶;2级为双侧脑室周围前, 中,后部白质内可见局限性,非融合性或部分融合性 斑片状病灶;3级为病变融合成片,累及整个脑室周 围白质.因老年人群中WML0级较少,而且有研究 证实,WML1级是一种良性病变,故我们在研究中 将WML0,1级受试者确定为对照组,共231例,平 均年龄(73.98?5.78)岁.WML2,3级受试者确 定为脑WML组,共206例,平均年龄(76.644- 7.93)岁. 1.4统计学分析以stata7.0统计软件进行统计 分析,计数资料应用x检验进行比较,计量资料采 用t检验,MS及其组分对老年脑WML的影响应用 非条件Logistic回归分析,其中模型1为MS及其组 分,分别带入Logistic回归模型;模型2为MS及其 组分,同时带入Logistic回归分析,以P?0.05为有 显着性统计学意义. 2结果 2.12组常见危险因素和MS及其组分比较由 ? 487? 1可见,脑WML组患者年龄明显高于对照组,差异具 有显着性统计学意义(P<0.05);脑WML组吸烟,冠 心病病史,MS比例及其各组分异常比率也明显高于 对照组,差异具有显着性统计学意义(P<O.05). 表1老年脑WML组与对照组一般临床资料和代谢综合 征及其组分分析 Table1AnalysisofcinicaldataofMSanditscomponents betweenWMLpatientsandnormalcontrols 2.2MS及其组分对老年脑wML影响的多因素分 析本文在分析中排除年龄,吸烟史,冠心病史的影 响后,模型1显示,MS,高血压,血糖异常和BMI与 老年脑WML显着相关;模型2显示,考虑了MS及 其组分问的相互影响后,MS,高血压和血糖异常仍 与老年脑WML独立相关.见表2. 表2代谢综合征及其组分对老年脑白质病变影响的 Logistic回归分析 Table2LogisticregressionanalysisoftheinflunceofMS anditscomponentsoncerebralWMLintheeld- 3讨论 WML和腔隙性脑梗死均属于脑部小血管疾病, 影像学技术显示,腔隙性脑梗死和WML在老年人 群中普遍存在,而且影响肢体的灵活性,步态,认知 功能等多个方面?-2,9].因此,积极寻求WML的危 险因素并进行干预,可能有助于防治WML.临床流 行病学证实,高龄,高血压病,糖尿病等是WML的 ? 488?医学研究生2010年5月第23卷第5期JMedPost~ra,Vo1.23,No.5,May.2010 危险因素.本文研究中也发现,与对照组相比,脑 WML组年龄,高血压,血糖异常,血脂异常和肥胖发 生率明显升高.虽然本文的研究不是以人群为基础 的资料,但也问接提示上述因素可能是WML的危 险因素. 不同学术机构对MS的定义有所不同,但其主要 组分类似,包括中心型肥胖,高血压,血糖和脂质代谢 异常,上述因素均为明确的心脑血管病的危险因 素?….[天1这些因素常合并存在,所以采用MS来描 述.不同地区MS的患病率有所不同,欧美地区为 11.8%,25.2%,亚洲地区为6.2%,19.5%,这可能 与不同研究人群种族,性别构成,年龄等的异质性相 关.老年人群MS患病率有所增高,北京老年人群的 患病率为22.2%?.本研究的MS的患病率约为 25%,与我国其他地区老年人群的患病率接近. 已有研究显示,MS是心血管病,卒中以及痴呆 的危险因素,既往及我们的研究也证实,年龄,高血 压,糖尿病是WML的危险因素.那么,由高血 压,血糖异常等为主要组分的MS是否与WML关 联,近年来国外陆续发表了数篇关于MS与WML关 系的报道.Park等?针对健康人群进行了MS与 脑白质疏松关系的研究,结果显示MS与不同程度 的脑白质疏松均明显相关,其高血压,FPD损害和高 脂血症与脑白质疏松症独立相关,提示MS,高血压, FPD损害和高脂血症均可能是脑白质疏松症的独立 危险因素.Bokura等?在研究中发现,调整了年龄 和其他因素,MS与脑梗死,脑室周围高信号和皮质 下白质损害显着相关.在MS成分中,高血压与所 有类型的缺血性脑损害关联.脂质异常和FPD升 高分别与脑皮质下自质病变和脑室周围自质病变相 关,并且MS组分的数量与缺血性脑损害的发生呈 正相关,目前,同内尚未见这方面的报道.我们在单 变量分析时显示,脑WML组MS的患病率着高于 对照组,提示MS可能是WML的危险因素.多变量 分析控制了年龄,冠心病,吸烟等影响后,无论是否 考虑MS及其组分的相互影响,均显示MS及其高血 压和血糖异常与WML密切相关.排除MS及其组 分的相互影响时,肥胖与WML相关,但考虑到MS 各种组分之间的相互作用时,这种相关性显着减弱. 我们的结果提示,MS及其组分中高血压和血糖异常 是WML相对可靠的危险因素.MS导致WML的原. 因尚不清楚,推测可能与高血压及糖尿病对小血管 的损害相关--. 本研究提示,MS及其高血压和血糖异常是 WML的危险因素,积极防治MS有助于减少WML 的发生. 《收稿日期:2009-08.28;修回日期:2009—11?18) (责任编辑:张锐;英文编辑:罗永合) 参?l卜叫_二
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