代谢综合征与老年脑白质病变的关系
代谢综合征与老年脑白质病变的关系 ?
486?
论着
(临床研究)
医学研究生2010年5月第23卷第5期JMedPost~ra,Vo1.23.No.5,Mav.2010
代谢综合征与老年脑白质病变的关系
张申宁,李华,段立晖,孙芳,赵文新,严斌
[摘要]目的代谢综合征(metabolicsyndrome,MS)是脑管病的危险[大J素,但尚不清楚其与脑白质病变(whitematter
lesions,WML)的相关性.文中探讨MS对老年WML的影响.方法临床收集206例脑WML患者(WML组)和231例正常
老年人对照者(对照组),常规记录人口学资料,测量体重,身高,ff『【糖,血压,血脂,根据中华医学会糖尿病学分会关于MS的诊
断标准诊断MS,应用单变量和多变量进行统计分析.结果?脑WML组患者年龄明显高于对照组(P<0.05);脑WML
组患者吸烟,冠心病,MS及其各组分百分率明高于对照组(P<0.05);?排除年龄,吸炯,冠心病的影响后,MS,高血压,10【
糖异常和体重指数(BMI)/>25kg/m与老年脑WML相关;考虑了MS及其组分之间的相互作用后,则MS,高血压和m糖异常
与老年脑WML独立相关.结论MS,高血压和血糖异常是老年脑WML的独立危险因素.
[关键词】脑,白质病变;代谢综合征;危险l大j素
[中图分类号】R742[文献标志码】A[文章编号】1008—8199(2010)05-0486-03 Metabolicsyndromecorrelateswithcerebralwhitematterlesionsinelderlypatients
ZHANGShen—ning,LIHua,DUANLi-hui,SUNFang,ZHAOWen—xin,YANBin (DepartmentofNeurology,NanjingGeneralHospitalofNanjingMilitaryCommand,P,Nanj
ing210002,Jiang—
su,China)
[Abstract]ObjectiveMetabolicsyndrome(MS)isariskfactorofcerebralvasculardiseases,butitscorrelationwithwhite
matterlesions(WML)isnotyetclear.ThisstudywastoexploretheinfluenceofMSoncerebralWMLintheelderly.Methods
Wecollectedthedemographicdataandrecordedthebodymass,height,bloodglucose,bloodpressureandbloodlipidof206elderly
patientswithcerebralWMLand231normalcontrols.MSwasdiagnosedaccordinginthediagnosticcriteriaofMSproposedbytheChi—
neseDiabetesSociety,andallthedatawentthroughunivariateandmuhivariateanalyses.ResultsThepatientswithcerebralWML
wereobviouslyolderandhadsignificantlyhigherratesofcigarettesmoking,coronauheartdiseaseandMS(P<0.05).Notconsider—
ingtheinteractionsbetweenMSanditscomponents,cerebralWMIwassignificantlycorrelatedwithMS,hypertension,abnormalblood
glucoseandBMI>125kggmaftertheadjustmentofage.smokingandcoronaryheandisease:anditwasstillsignificantlycorrelated
withMS,hypertensionandabnormalbloodglucosewhentheinteractionsbetweenMSanditscomponentstakenintoaccount.Con-
clusionMS,hypertensionandabnormalblnndglucosemaybeindependentriskfactorsforcerebralWMLinelderlypatients.
[Keywords]Cerebralwhitematterlesion;Metabolicsyndronle;Riskfactor 0引言
脑WML是头颅CT所见的白质低密度或MRI
上出现的白质高信号改变.以往曾认为其为良性病
变,近年来的临床研究提示,WML,尤其中至重度
WML,是缺血性脑卒中和认知功能下降的重要危险
基金项目:南京军区南京总医院青年基金(2008024)
作者单位:210002南京,南京军区南京总医院神经内科[张申宁
(医学硕士研究生),李华,段立晖,孙芳,赵文新, 严斌]
因素?叫.因此,积极防治脑WML也许能降低脑 血管病和痴呆的发生率.防治脑WML的重要措施 之一就是确定它的危险因素,尤其是可治疗的危险
分主要包括糖耐 因素.MS是一组症状的综合,其组
量损害,脂代谢紊乱,高血压,肥胖或向心性肥胖,微 量蛋白尿等代谢异常.已有研究显示,MS是心脑血 管病的危险因素j,但关于MS与脑WML的相关 性只有少数报道.本研究拟比较脑WMI与正常 老年人对照MS及其组分的差异,探讨MS对老年脑 wML的影响.
医学研究生2010年5月第23卷第5期JMedPostgra,Vo1.,.ayQ
1材料与方法
1.1研究对象受试者来自我院医疗保健范围内 的离退休老干部,参与研究前均签署知情同意书,本 研究经南京军区南京总医院伦理委员会批准.共 437例,均为男性,年龄66,89岁,平均(75.23? 6.78)岁,常规记录吸烟(曾经或目前吸烟),高血压 病,糖尿病,冠心病等病史,测量体质量和身高,于清 晨7:00空腹抽静脉血,送检葡萄糖,总胆固醇,三酰 甘油(TG),低密度脂蛋白胆固醇(LDL—C),高密度 脂蛋白胆固醇(HDL-C)等生化指标,对空腹血糖 (fastingplasmaglucose,FPD)/>6.1mmolfL的患者 进行口服葡萄糖耐量试验.所有受试者均排除颅脑 闭合性损伤,卒中,颅内肿瘤等累及中枢神经系统的 疾病.
1.2MS的诊断根据中华医学会糖尿病学分会
MS的诊断标准,符合下列4项中的3项以上者诊 断为MS患者:?FPGI>6.1mmol/L,餐后2h血糖? 7.8mmolfL和(或)已确诊为糖尿病并治疗者;? BMII>25kg/m;?TG?1.7mmol/L和(或)HDL—C 男<0.9mmo]/L,女<1.0mmolfL;?收缩压/舒张 压?140/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)或已经 治疗.
1.3脑WML的评估和分组受试者常规进行头 颅MRIT1,T2加权成像检查.根据Hachinki等 分级标准将MRI所见WML分为4级:0级为未见 病灶;1级为病灶局限在侧脑室周围前,中,后部,可 见散在斑点状局限性病灶;2级为双侧脑室周围前, 中,后部白质内可见局限性,非融合性或部分融合性 斑片状病灶;3级为病变融合成片,累及整个脑室周 围白质.因老年人群中WML0级较少,而且有研究 证实,WML1级是一种良性病变,故我们在研究中 将WML0,1级受试者确定为对照组,共231例,平 均年龄(73.98?5.78)岁.WML2,3级受试者确 定为脑WML组,共206例,平均年龄(76.644- 7.93)岁.
1.4统计学分析以stata7.0统计软件进行统计 分析,计数资料应用x检验进行比较,计量资料采 用t检验,MS及其组分对老年脑WML的影响应用 非条件Logistic回归分析,其中模型1为MS及其组 分,分别带入Logistic回归模型;模型2为MS及其 组分,同时带入Logistic回归分析,以P?0.05为有 显着性统计学意义.
2结果
2.12组常见危险因素和MS及其组分比较由
?
487?
1可见,脑WML组患者年龄明显高于对照组,差异具
有显着性统计学意义(P<0.05);脑WML组吸烟,冠
心病病史,MS比例及其各组分异常比率也明显高于
对照组,差异具有显着性统计学意义(P<O.05). 表1老年脑WML组与对照组一般临床资料和代谢综合
征及其组分分析
Table1AnalysisofcinicaldataofMSanditscomponents
betweenWMLpatientsandnormalcontrols 2.2MS及其组分对老年脑wML影响的多因素分
析本文在分析中排除年龄,吸烟史,冠心病史的影
响后,模型1显示,MS,高血压,血糖异常和BMI与
老年脑WML显着相关;模型2显示,考虑了MS及
其组分问的相互影响后,MS,高血压和血糖异常仍
与老年脑WML独立相关.见表2.
表2代谢综合征及其组分对老年脑白质病变影响的
Logistic回归分析
Table2LogisticregressionanalysisoftheinflunceofMS
anditscomponentsoncerebralWMLintheeld-
3讨论
WML和腔隙性脑梗死均属于脑部小血管疾病,
影像学技术显示,腔隙性脑梗死和WML在老年人
群中普遍存在,而且影响肢体的灵活性,步态,认知
功能等多个方面?-2,9].因此,积极寻求WML的危
险因素并进行干预,可能有助于防治WML.临床流
行病学证实,高龄,高血压病,糖尿病等是WML的
?
488?医学研究生2010年5月第23卷第5期JMedPost~ra,Vo1.23,No.5,May.2010
危险因素.本文研究中也发现,与对照组相比,脑
WML组年龄,高血压,血糖异常,血脂异常和肥胖发 生率明显升高.虽然本文的研究不是以人群为基础 的资料,但也问接提示上述因素可能是WML的危 险因素.
不同学术机构对MS的定义有所不同,但其主要 组分类似,包括中心型肥胖,高血压,血糖和脂质代谢 异常,上述因素均为明确的心脑血管病的危险因 素?….[天1这些因素常合并存在,所以采用MS来描 述.不同地区MS的患病率有所不同,欧美地区为 11.8%,25.2%,亚洲地区为6.2%,19.5%,这可能 与不同研究人群种族,性别构成,年龄等的异质性相 关.老年人群MS患病率有所增高,北京老年人群的 患病率为22.2%?.本研究的MS的患病率约为 25%,与我国其他地区老年人群的患病率接近. 已有研究显示,MS是心血管病,卒中以及痴呆 的危险因素,既往及我们的研究也证实,年龄,高血 压,糖尿病是WML的危险因素.那么,由高血 压,血糖异常等为主要组分的MS是否与WML关 联,近年来国外陆续发表了数篇关于MS与WML关 系的报道.Park等?针对健康人群进行了MS与 脑白质疏松关系的研究,结果显示MS与不同程度 的脑白质疏松均明显相关,其高血压,FPD损害和高 脂血症与脑白质疏松症独立相关,提示MS,高血压, FPD损害和高脂血症均可能是脑白质疏松症的独立 危险因素.Bokura等?在研究中发现,调整了年龄 和其他因素,MS与脑梗死,脑室周围高信号和皮质 下白质损害显着相关.在MS成分中,高血压与所 有类型的缺血性脑损害关联.脂质异常和FPD升 高分别与脑皮质下自质病变和脑室周围自质病变相
关,并且MS组分的数量与缺血性脑损害的发生呈 正相关,目前,同内尚未见这方面的报道.我们在单 变量分析时显示,脑WML组MS的患病率着高于 对照组,提示MS可能是WML的危险因素.多变量 分析控制了年龄,冠心病,吸烟等影响后,无论是否 考虑MS及其组分的相互影响,均显示MS及其高血 压和血糖异常与WML密切相关.排除MS及其组 分的相互影响时,肥胖与WML相关,但考虑到MS 各种组分之间的相互作用时,这种相关性显着减弱. 我们的结果提示,MS及其组分中高血压和血糖异常 是WML相对可靠的危险因素.MS导致WML的原. 因尚不清楚,推测可能与高血压及糖尿病对小血管 的损害相关--.
本研究提示,MS及其高血压和血糖异常是 WML的危险因素,积极防治MS有助于减少WML 的发生.
《收稿日期:2009-08.28;修回日期:2009—11?18) (责任编辑:张锐;英文编辑:罗永合)
参?l卜叫_二