霉菌性食管炎

霉菌性食管炎 ‘74’中华实用跃学2001年第3卷第16期JournalofChinesePracticalMedicine,2001,V?1.3,No.16 效.维甲酸足维特明的有效成份,足维生素A的衔生物,可 促进表皮细胞的有丝分裂和更新,使病变皮肤增生和分化性 ;促进毛囊上皮更新.防止角质栓的阻塞,抑制色质 质il=常 蛋白的产生;降低皮脂分泌,抑制酪氨醴的活性及黑素小体 的转送,减少黑色素的形成.本例维特明用于黑棘皮病的治 疗疗效更肯定的.国内目前尚未见报道. 参考文献 1扬国亮.王侠生现代皮肤病学.第1版.}.海: I:海科大学出版社.1996;72卜722 2ArnoldHL,0dofftRB.James仰.Andrewsdisenses oftheskin.C1inicatdermatology.8ed. Phi1adeIphia:?.B.SaundersCompany1990: 582—584 (编辑张小兵) 人工股骨头置换治疗高龄股骨颈骨折 I糸省蓬莱市人民跃院265600孙福文 文章编号]1562—903l(2001)一16—007401 股骨颈骨折是种常见的骨折,均仝身部分骨折的 35%,好发十老年人….为使高龄患者能够早期卜地活动, 减少再种并发症,恢复一个有用而不痛的髋关节,我院白 1990年以来.采用人【.骨股头置换术治疗32倒高龄股骨颈 骨折的病人获得满意效_粜现如卜 1临床资料 1.1馓资料本纽32倒,23例,女9倒,年龄60—78 岁,平均65.5岁右侧2O例,左侧12倒.致伤原:摔 伤26例.车祸6倒.骨折类型:均为新鲜骨折,属:头下 型22例,头领型6例.经颈型4例;按照Garden氏分型: l『型4倒,Ill型2O例,?型8例. 1.2治疗情况术前准备:病人入院后进行术前捡体血 尿常规,肝肾功能,血糖,心电图.如切正常,存1内 手术,如合并糖尿病(5例).涛内科进行治疗,等待血糖, 尿糖正常后手术.台并高血K病(10倒)请内科及麻醉科协 调处理后手术.伤后1周手术22例,7天至I4天手术8倒, 阿周后手术2例.对于1周内不能手术的行胫骨结节骨牵弓f 术.麻醉:连续硬膜外麻20例,全麻2倒.手术方法本 组均采用后外铡切口入路.切除股骨头后选择适的国产台 金人枷女骨头扩大髓腔.插入Moor型人工股骨头,保持前 倾角I5.左右.慢慢复位.活动髋关节.彻底止血.常规放 置负压弓f流管,关闭切口.回病房,手术时间为70—90分 钟.术后处理;静点抗生素预防盛染.有糖尿病患者.防止 血糖升高.患者足穿f字鞋,保持外展?A位,10--14天坐 起,3刷后可扶拐下地活动.术后并发症:3倒忠歧脞深静 脉炎,对症治疗痊愈.疗效观察:本纽32例伞部随访,时 间在1年一6年.平均2年7个月.按9eynold评级标准: 优20倒.点62.5%,良11例,点34.5%.羞1例,占3%. 2讨论 随着平均寿命的延长,高龄股骨颈骨折发病韦同晰增高 由于其年龄过高而影响骨折愈合,在国外75岁以不愈台率 为18%,而75岁以}不愈合率为32—41%.长期卧睐除了 发生般的卧床并发症以外.原有的心肺脑等老年常见病更 尤为突出猁此积极有效的手术是解决高龄股骨颈骨折的优 点,是去除骨折不愈合的难题.X能使患者同卜殊活动, 促进全身机能的康复.本组手术病人均在2J天内下地活动. 高龄虽是手术危险素之,但不能列为手术禁忌症.如不 手术.其危险性更太.我们认为术严格细致的{盘查和准备. 请内科和麻醉科会诊.积极的降压,降糖.纠il=各种紊乱, 手术足能顺利完成的.本组没有1例因手术死亡 综}认为:只要我们高度重视,充分作好术前准备,糖 细操作,尽早行股骨头置换术,早期F床活动,改善身状 , 及时恢复功能,是解决高龄艘骨颈骨折.种良好的方法. 参考文献 1实用骨科学.人民军医出版社第5版,636 2Colone19R.Femoralneckfrahreinnyoung adults,1’BodeJ0intSurg(Am),1976,58:689 (编辑摩军) 霉菌性食管炎 陕西省第一二纺织医院内窥镜室712000 吴沽琼丽莉杜挂英刘斌 [文章编号]1562—9031(2001)一16—0074—02 我院自1981—2000年1月,在15000例次l{,发现1l例 霉菌性食管炎.报竹如F. 1临床资料 1.1般资料本组11例中男7倒,女4例,年龄28—67 岁.病史最短24d,最长8年余.咽F困难,胸骨后疼痛7 例,呃逆3例,食欲不振1例. 1.2胃镜下表现粘膜充血,水肿.教在浅袁糜烂,粘膜 斑块如米粒大小4倒.食管普遍充血.可见纵行串球状隆起, 中央糜烂.充血附箱样黄白苔.粘膜发红,触之易出m5例. 十西安理大学医院710032 fl实用医学2001年第3卷第l6期Journa|ofChinesePracticalMedicine,2001,Vo1.3.No.16?75? 粘膜充血,散在溃疡附黄苷2例.胃镜F粘膜活检滁片, 病灶取2-3块食管粘膜涂片镜见霉菌及菌丝. 2讨论 2.1霉菌,’泛存在十白然界,可艟食物等逢径进入胃,食 管腔.免疫功能正常,粘膜群蔽完整时.不易致病 述功能紊乱时,霉菌致病易发生.有资料表明.食管粘膜局 部损伤,食物运动功能失调和免疫功瞻F降有关本组1l 例患者tI】有3例分别为胃角,十?指肠溃疡,返酸使食管粘 膜Jjf障功能破坏有关呃逆,频繁呕吐3倒与食管运动功能 ,上渊有关.1例患者有淋巴确.化疗,口服强的松8月余, 令身衰竭,免疫功能低F发生本病.3例七叫显原.1 例胃,十?指肠多发息肉 22霉菌性食管炎多以明困难,胸骨后疼痛,食敞不振 为上要丧现本纽病例-}r咽困难,胸骨后疼璃7例占64%, 悲心,呕吐频繁3例,食欲不振1例.根据Kodsi意见,按 食管粘膜的攒害程度,将本病分4期,第1期粘膜白斑凸起 太f2哪,粘膜充血,水肿世上溃疡第1I期食管粘膜有黄 灰色斑块附着,较厚凸起.触之易脱落出血.第11I期白斑 呈线和结节样凸起,粘膜充咀水肿,可见溃疡.第1v期出 现管腔狭窄.本组病例中,第1期4倒,第1I期5倒,第 1Il期2例. 2.3本痛多在巾年发病本组除1例淋巴瘤患者28岁外. 其余10倒均在42—67岁同时女之比为7:4,片发病足 行男吸烟局部粘哄抗菌降有关尚需探讨,另外l1 例患者均订不同程度的胃,十指肠慢性炎症,溃疡,息肉 存,使食管粘膜屏障件用受损,运动功能失嘲,勤使霉 菌在食管致病.近年发现4倒台并幽门螵杆菌阳性.此菌感 染与霉菌致病之间的关系及辩菌食道炎对【.述胃,十_指腑 疾病愈台有正影响,有待进步观察. 2.4诊断本病诊断较为关键.存_f】年以}有}:述消化道 症状麻及时进行内镜榆查.大多数资料袁蹦食营粘膜直接踪 片椅奁更有价值,田为早期只限于食管粘膜浅层,直接涂片 较获得阳性结果活检标本在制片_}】易被冲洗掉而易被误 诊为食管炎. 2.5治疗方}击本组制霉菌素50万u溶水后口服.4次/ 阿,井观察血象及肝功6例住院治疗1刷后症状叫减轻. 4闹拄状完仝消失,5例门诊治疗4-6岗后症状消失治愈 了有学者建议制霉菌素口服1时,配台漱I=1.或者制霉菌素 50万u济于水,9次/日口服. 参考文献 l牡恒,黄象谦.白色念珠菌性食管炎1例.叶1牛消 化杂志,J994l4(3):86 2i梅.银德仁,高敬美,等真菌性食管炎213例 分析.内镜,1995;12(5):307—308 (编辑曾燕茹) ?临床护理? 21例超高热患者的护理 暨南太学医学院第二附属医院珠海市人民医院 五官科519000彭妙 [文章编号]1562—9031(2001)一16—0075—01 我啊J对5年间所收泊的21倒超高热忠者.通过实施积 极全面的护理.收到良好效果,介绍如 1临床资料 1.1馓资料本组患者男13例,女8例.年龄15—68岁, 经治疗护理患者体温降至38.5”C以下18倒,死]:3例,死 亡与原发病有关 1.2主要临床表现除原发病表现外,4卜41.3”C14例(占 66.7%),41.4—4I_7?5例(占23.8%)>41.7”C2例( 9.5%).神志昏迷,谵妄,短暂意识障碍l5例.昏睡3倒, 神志清2例,烦躁l3例-抽搐5例,头痛5倒,寒战2例 2护理体会 超高热患者病情危急,除积极治疗原发病外,做好降温 措施及其护理尤为重要,主要体会如F: 2.1崭切观察体温变化除做好原发病护理外置患者于 22—25?宴温抢救室,迅速建立静姝通道用肛_袤测量体温1 移(/10分钟,药物降温后需在半小时后测量体温l攻.体温 降至38,5”C以停止降温,同时须密切观察脉搏及札豫变 化.以免虚脱. 2.2降温措施的应用除药物降温及传统的冰敷,戴冰帽, .柏精擦浴等物理降温外,我们采用4”C液体快速静脉滴注, 30—40分钟滴完.此方法更适于血雎低,qr暑及体质较好的 患者.通过对2l例病人使用观察,冷冻梭体快速演注降温 具有以下优点:?效果可靠,可使体温下降24”C;?教善 周用循环衰竭,可使血压回2-3/1—2KPa?可增加机体重 要器官及全身的散热功能.有助于细胞代谢产物的排泄忙d 时应密切注意患者的心脏,肺,肾功能情况. 2.3做好口腔护理应协助患者多喝水及做好口腔清洁I 作,口唇干裂涂石蜡油保护 24做好生活护理,预防褥疮超高热患者新陈代谢快, 消耗多.体质虚弱麻减少活动.在退热过程中.往往大量出 汗.应及时揩于fl液.更换衣服及沾湿的眯铺.昏迷患者必 须经常翻身.局部按摩促进血液循环.保持床铺:燥整洁 2.5缓期护理体温得到拧制以后.忠者般处于济醒 状l忐,体质虚弱,对病情感到忧郁,恐惧,应安慰,鼓励患 者,减轻患者心理负担.增强与疾病斗争的信心.确对特 疾病,配合治疗另一方_血.找出弓l起超高热的.税极 治疗原发病,使患者早日康复. (编辑彭毓晴)