【精品】左侧股骨头无菌性坏死人工髋关节置换术相关知识及护理

【精品】左侧股骨头无菌性坏死人工髋关节置换术相关知识及护理 左侧股骨头无菌性坏死人工髋关节置换术 相关知识及护理要点 外科护理查房 骨科二病区:?病情介绍: 患者，男性，72岁，主诉:左髋部间歇性疼痛2年 伴活动受限1年。患者于入院前2年无明显诱因出现 左髋部疼痛，疼痛呈间歇性钝痛。1年前上述症状 加重，出现跛行。曾在当地医院就诊，给予口服藏 药对症治疗(具体不祥)。为进一步治疗故来我院 就诊。门诊以“左侧股骨头无菌性坏死”为诊断收 住我科。患者于2010年10月11日17;00扶拐入室， 神志清，精神差，慢性病面容.入科后给予平卧位 测T36.6? P50次/分 R20次/分BP120/70mmhg.患 者自诉左侧髋关节疼痛可耐受伴活动受限。左下肢 末梢循环良好，足背动脉博动正常。患者无恶心、 呕吐，体重下降，咳痰咳嗽，午后盗汗，乏力及胸痛史。入院后遵医嘱给予骨科?级护理，抗炎治疗.积极完善相关检查和化验。 于2010/10/22 8:30由心内科医生给予在局麻下安装临时心脏起博器后在10:00硬膜外麻醉下行左侧股骨头无菌性坏死人工髋关节置换术.术毕回房13:50 患者神志清，精神差，给予平卧位。测T37? P64次/分 R19次/分BP90/70mmhg.术后带回一路平衡液静点及镇痛泵.左侧髋部刀口敷料清洁刀口处置一负压引流球引流出血性液3ML.患肢远端血运良好，轻度肿胀，足背动脉搏动良好。留置尿管通畅.尿色黄质清量约300ML。骨突受压部位皮肤完整性良好。术后遵医嘱给予骨科?级护理，抗炎止血对症治疗，吸氧，心电监护。患者术后感恶心，呕吐数次，呕吐物为胃内容物，且术后三天未排便自诉感腹胀，遵医嘱给予新斯的明及胃复安肌肉注射等对症治疗后患者上述症状减轻。并于2010年10月24日由心内科医师给予取出起博器。现患者刀口敷料清洁，负压球由主管医生给予无菌换药时拔出，并遵医嘱停镇痛泵及留置导尿，生命征平稳病情平稳，未诉特殊不适，2010年11月19日遵医嘱给予办理出院。?既往病史:无?专科情况:脊柱呈正常生理弯曲，各棘突无压痛。 骨盆挤压分离试验,左髋部无红肿，破溃，“4字试验 ，.左下肢较健短缩约2CM，左侧髋关节活动受限，轴向叩 击痛()，左下肢末梢循环好，足背动脉博动正常。?检查:X示左侧股骨头坏死，股骨头扁平变 小，关节间隙模糊。心电图示1.窦性心动过缓48次/分;2.电 轴左偏移。24小时动态心电图示1.窦性心律;2.监测中 最大心律74次/分;3.监测中最小心律35次/分。心脏彩超示; 左室收缩，舒张功能正常。阿托品试验阳性。?相关知识股骨头无菌性坏死 一、概述 股骨头无菌性坏死(osteonecrosis of femoral head ONFN)是由不同病因引起的股骨头血液供应 破坏或骨细胞变性导致的有活力成分(骨细胞、骨髓 造血细胞和脂肪细胞)死亡引起的病理过程。ONFN 是骨科常见病、多发病，由于发病原因复杂，病变导 致关节软骨破坏，股骨头坏死性改变，使关节功能丧 失，致残率很高。所谓人工全髋关节置换术就是利用 人工材料将人体的股骨头和髋臼置换。它的适应症有1、原发性或继发性骨关节炎。2、类风湿性关节炎。3、强直性脊柱炎引起的髋关节强直。4、成人股骨头无菌性坏死。5、创伤行骨关节炎。6、股骨颈骨折有移位的头下型或经颈型年龄55岁者。二、病因 1、使用激素大量饮酒。 2、肥胖。 3、血液系统疾病。 4、潜水病。 5、高血病。 6、类脂质增生。 7、血管疾患。 8、结缔组织病。 9、肾移植。10、急性胰腺炎11 、严重创伤。三、临床现 股骨头无菌性坏死的主要表现为疼痛，跛行。 早期患者可有外展、内旋活动轻度受限。随着病情的发展，髋关节各向活动范围逐渐缩小，直至严重受限患肢可缩短，肌肉萎缩，甚至有半脱位体征。临时心脏起搏器一、概述: 人工心脏起博器是一种电子仪器，通过人工心脏起博器发送脉冲电流导线和电极的传导刺激心肌，使 之激动和收缩，从而代替正常心脏起博点，模拟心脏的冲动形成和传导，使心脏有效地搏动，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。起博方式有:临时心脏起博器，永久性心脏起博器，埋藏式复律除颤器。二、临时起博器植入术前护理1.心理护理:向病人介绍 病情安置起博器的意 义手术安全性手术基 本过程及书中如何合。2.皮肤准配。3.术前禁食4-6小时。4.术前停用抗凝剂。三、临时起博器植入术后护理1.持续心电监护，严密观察心电监测变化，当出现心 脏压塞三联症(血压突然下降或休克，心音低弱遥 远，颈静脉显著怒张)，或出现感知不良时，应及时 通知医师，备好抢救用品。2.定体外电极于起博器的连接，无松动。3.定临时起博器，放置于安全位置，避免磕碰。4.测并记录病人情况及起博器参数，详细记录并交接班。5.查起博器是否按需起博，指示灯闪烁正确，备好备用电池当低电量报警时通知医师。6.穿刺部位选择股静脉则术肢制动，避免弯曲，每2小时被动按摩，并观察有无血肿及微循环状况。观察穿刺部位有无渗血。7.需搬动病人需妥善固定，以防脱落。8.测体温变化，应用抗生素避免感染。?护理要点?术前护理 1、心理护理: 患者大多数容易产生沮丧、自卑、绝望心理;再 加上对疾病知识的缺乏，对手术治疗的顾虑，容易出 现焦虑、恐慌感。护士要充分利用和发挥家庭及社会 支持系统的功能，鼓励家属多陪伴患者，减少孤独感， 争取社会、家人支持，做好家属的思想工作，避免患 者情绪波动，顺利度过围手术期，尽早康复。2、特殊准备:1)患者身体状况的准备 糖尿病、冠心病、高血压等 经系统的内科治疗，病情平稳;类风湿性关节炎的 患者，血沉和C反应蛋白监测指标较好;停用非甾 体药物，以防止出血或对肾功能得影响;2)术前制定功能锻炼计划，指导患者进行功能训练， 包括关节活动、肌力、步态的训练及拐杖或助行器 的使用方法。同时要使患者认识锻炼的重要性。3)术前训练患者体位、深呼吸、有效咳痰、床上大小 便，有助于避免术后髋关节脱位、坠积性肺炎、尿 储留、便秘等发生。3、一般准备:1)常规术前准备:备皮、备血、做好青霉素和普鲁卡 因皮试。2)围手术期用药 根据医嘱术前半小时使用抗生素一 次。?术后护理 1 生命体征的观察 由于手术创伤较大，术后24小时内应密切观察 患者意识、生命体征的变化，有条件时使用床边心 电监护仪，0.5—1小时监测血压、脉搏、呼吸、经皮 血氧饱和度一次，持续吸氧46L/min，防止窒息、 失血性休克、心律失常的发生。 2切口引流管的观察 由于手术创口大，术后要密切观察切口敷料的 渗血情况和引流液的色、质、量。为了达到术后创腔 既充分引流有避免过多失血，近年来我们的做法是 手术当天采用非负压引流，术后一天改为持续负压 引流，术后24—48小时后，当24小时引流量,50ml即予拔管。在引流过程中要保持引流管的通畅防止扭曲、折叠和堵塞，每30分钟挤压记录一次，如发现引流液流速过快,100ml/h时，应通知主刀医生，必要时予夹管30分钟后放开，并要注意观察腹股沟、髋部和大腿外侧有无肿胀，防止引流液积聚在创腔。要保持切口敷料的清洁干燥，一旦污染及时更换，按医嘱正确及时使用抗生素，防止手术切口感染。3患肢肢端血循的观察 密切注意观察患肢感觉、活动和肢端皮温、肤色的情况，出现异常及时通知医师处理。4术后体位护理 术后予去枕平卧6小时，在双腿间放置一三角形垫防止髋部内收及外旋，并减轻疼痛，患肢保持外展15?30?中立位，膝部垫一薄软枕，防止髋关节脱位和避免皮肤和神经的不必要的压迫。6小时后可适当摇高床头15?30。术后1天，可半卧位休息，但曲髋不大于90?，避免患侧卧位，健侧卧位时两腿间夹一定位枕，保持患肢外展位，避免过度曲髋内收。5手术并发症 的护理 : 髋关节成形术后并发症按出现时间的先后可分为早、中、晚期并发症。早期并发症是指发生在术中或术后3周以内，如术中血管、神经的损伤，出血及血肿的形成，肢体不等长等;中期并发症是指发生在术后3周至3月之间，如转子不愈合和移位等;晚期并发症是指发生在术后3个月以后，如异位骨化、假体松动等。有一些并发症可发生于早、中、晚各期，如感染、脱位和股骨骨折。