改良式子宫全切术115例分析

改良式子宫全切术115例 ?2.?中华实用医学2000年第2卷第l1期 JournalDfChinesePracticalMedicine,2000,Vo1.2,No.n membranephospholipid.J13olChen,1979;ExpM0lPathol,lIo;54:122 254:36929DancisJ.eta1.TransferacYossperfused 6LowrryOH.Proteinmeasurementwithfolinhumanplacenta.II.FteeFattyAcids.Pediatr pheralregent,JBiolChem,l95l;193:365Res,l卯3;7:i92 7陈日炎.蛋白激酶C在血小板聚集中的作 用.10RusmussenH,TakuwaY,ParkS.Prote/n 生化杂志.1995~11(4):461.464kinaseCintheregulationofsmoothmuscle 8RomaniniC,TranguilliAL,CesterN,eta1.contraction.FasebJ,1987;1:177-185 Modificationsinducedbygestaional hypertensiononplateletcalciumtransport.(编辑钟青) ?????????????????????????????????????????????? ?临床实践? 改良式子宫全切术115例分析 山东省淄博市妇幼保健院255029王华琴魏佑荣 [文章编号】15629031(2000).11?0020-01 我院自1999年5月至2000年2月对115倒子宫全切的 患者采用经腹横小切口,钝性分离皮下组织,行筋膜内子宫 全切术.间断缝合腹膜3针.2-0的可吸收无台lj伤缝线逐层 连续缝合腹壁,内缝皮肤,无需拆线,效果良好.现报道如 下: 1病倒选择患者年龄37.59岁.手术指征为:子宫肌穗, 子宫腺肌病,子宫内膜异位症,功血和卵巢良性肿瘤需切除 子宫者. 2手术方法沿下腹部耻骨联合上2cm处即Pfanniers皱 鬟横行切开一小口,长度同子宫的最大横径,以能拉出子宫 为原则.切开皮肤,自中间切一小口达腹直肌前鞘,钝性撕 开皮下组织,横向剪开腹直肌前鞘,沿中线钝性分离腹直肌, 横向剪开腹膜用布巾钳夹住子宫底部,尽量拉出宫件至腹 膜外,按常规切除步骤处理圆韧带,卵巢固有韧带或骨盆满 斗韧带,打开子宫膀胱反折腹膜,向下分离反折腹膜约 l_5cm,处理子宫动静脉;自子宫峡部开始至阴道穹窿处 高频电刀环形柱状切开子宫及宫颈,筋膜保留03.0.5cm厚, 提起霸道残端的筋膜,碘酒酒精消毒残端筋膜后,1号可吸 收无台伤缝线连续缝合宫颈筋膜包埋阴道残端;阃断缝合 盆腔腹膜3针,以包埋各韧带残端,清理腹腔后.用2-0的 可吸收无创伤箍线逐层缝合腹膜,前鞘,皮下组织,并皮内 缝合皮肤.末后不需拆线,4.5天即可出院. 术后1个月复查:阴道残端愈合良好,无出血,无内芽 组织,阴道长度末前平均为(8.5?1.1)cm,无统计学差异 (P>0.05),性生活满意. 3手术结果115倒行子宫全切的患者手术时间最短为45 分钟,最长为120分钟,术中出血量最少为蛐mI,最多为 2SOm|,术后体温高为30.2?,术后捧气最长为32小时,堆 短为9小时,24小时后均拔屎管,自行捧屎. 4讨论 4.1由于耻骨联合上的横切口位置较低.切口又小,并且手 术时间短.不用捧垫肠管,术中对上腹部及肠管的干扰和暴 露小,术后疼痛较纵切口明显减轻,肠媾动恢复快,吸收热 低,身体恢复好,不需拆线,美观.术后4_5夭即可出院. 4.2由于术中不需捧垫肠管.手术操作简单.缩短了手术时 阃.术中出血小.创伤小. 43由于下腹壁有2条较大的皮下动脉,即腹壁浅动脉和外 侧的旋髂浅动脉走行下浅筋膜的浅深两层之间,钝性撕开皮 下组织.不易撕断这2条动脉.减少出血.而且连续缝合皮 下组织时.易于对台,不易残留死腔.并可消除皮肤及皮下 组织血供的影响,以减少组织反应,对促进刀口愈合有显着 的效果,(0.01).尤其是下腹部横切口,腹壁组织的重力 时刀口组织自然地对合.切口达到良好的愈合,切口线平整 呈线状,没有增生突起或不规则的异形愈台癫痕,使切口美 观. 4.4以往的子宫全切末由于削弱了盆腔组织的支持力和破坏 了阴道的完整性,造成了末后阴道缩短,给患者末后心理 上和生活上造成了不良的影响.此种术式宫颈保留了部分肌 纤维组织和与之相连的骶主韧带,最大限度的保证了盆底组 织的完整性,增强了穹窿顶端的支持力,不缩短阴道的长度 和宽度,防止了术后阴道壁脱垂的发生,不影响末后的性生 活.而且完整的切除了宫颈,对于保留卵巢者,术后卵巢的 位置无明显变异,避免了以术后卵巢下垂综合症的发生. 4.5由于腹壁主要由阃皮细胞和结缔组织组成,结缔组织中 含有胶原弹力纤维,腹膜破裂后,切口边缘的间皮细胞可以 迅速再生,而形成一层新的腹膜.据文献报道…,不缝合脏 层腹膜可以减少腹膜边缘组织缺血,坏死及炎症发生,而 降低了粘连的发生.故盆腔腹膜由原来的连续缝合改为间断 缝合3针,降低了粘连,缩短了时间. 但是此种术式对于各种子宫恶性病变,较大的宫颈肌癌 以及与子宫周围组织严重粘连而不活动者,属于禁忌. 参考文献 I赵铀.改良筋膜内子宫全切术128倒分析.实用妇产 科杂志,1999~15:2 (编辑叶椭)