PICC操作注意事项及并发症护理[试题]

PICC操作注意事项及并发症护理[试] PICC操作注意事项及并发症护理 一、PICC介绍 PICC外周血管置管，却起到中央 静脉治疗的效果,而且优点很多。 PICC是经外周静脉穿刺置入，头端送达上腔静脉的下1/3，靠近上腔静脉与右心房入口处的导管。 PICC因一次置管成功率高，并发症低，操作简单安全，不需要局麻，不需要缝针，不限制患者臂部活动，患者痛苦时间短，可留置一年左右，在临床上得到广泛推广应用。起到外周血管置管，中央静脉治疗的效果。避免了以往造成的药液外渗、组织坏死现象的发生 。 PICC的优点 导管材质柔软、弹性好，对血管刺激小;导管不透X射线，可通过放射影像学确定导管尖端位置。大面积的无菌屏障可降低导管的感染。保护血管，避免反复穿刺，减轻病人痛苦。保留外周静脉，作为远期治疗的血管通路;导管的留置不会影响肢体活动或限制体位。可减少医务人员的意外伤害(针刺伤血液污染);便于操作，减少污染 PICC的适应症:早产儿、长期输液(疗程7天以上)、全胃肠外营养(TPN、PPN)、化疗等。 PICC禁忌症:乳癌根治术后患侧上肢、穿刺部位皮肤破损或感染、肘部血管条件差。 穿刺部位选择:首选右侧贵要静脉，在肘窝下两指处穿刺。 肘部静脉特点: ?贵要静脉粗、直，静脉瓣少，右侧贵要静脉汇入上腔静脉路径相对较短。 ?肘正中静脉静脉瓣多，个体差异较大。 ?头静脉前粗后细，高低起伏，静脉瓣多，进入无名静脉时有角度，容易反折进入腋静脉或颈内静脉 二、护理要点 PICC的护理对于减少并发症的可 能很重要，封管也有独特的方式。 置管后第一个24小时必须换药，伤口愈合无渗血时，根据情况每周换药1-2次，肝素帽每3天更换一次(用正压密闭接头可不用肝素帽，接头的更换与留置针同步)。如发现敷料潮湿、脱落、可疑污染或病人使用发汗剂应及时更换，每次换药应严格执行无菌技术，贴膜自下向上撕取，更换后记录日期，建议不同的药物之间用生理盐水间隔，输液完毕后用不小于10ml的注射器;冲洗管腔(规格越小的注射器会产生较大的压强，容易导致导管破裂)，再用100U/ml肝素溶液2ml正压封管。 SASH封管方式: S—生理盐水、A一药物注射S一生理盐水H一肝素溶液 每次输液时数滴速，及时发现堵管; 每天测量臂围，进行动态观察。在肘窝上四指处进行测量，如臂围增加2cm，且辅助治疗不缓解应拔管，建议用透明贴膜固定，便于观察导管及穿刺点且防水，叮嘱病人穿刺后第一天应减少肢体活动，有利于穿刺点愈合。穿刺后第二天鼓励病人活动(握拳松拳、术侧上臂湿热敷，每天4次，每次20分钟)。可帮助建立侧支循环，避免出现上臂肿胀及机械性静脉炎，叮嘱病人术侧上肢不能剧烈运动，但日常活动不受影响，如洗脸、看报纸、进餐等。 病人洗澡时，建议用保鲜膜包裹穿刺部位。洗澡后护士应检查敷料是否需要更换 PICC的保护: 如何避免导管外滑和受伤? A为了避免导管外滑，主要是敷料的固定一定要牢靠，当敷料松动和脱落时要及时更换。另外也要避免外力对管道的牵拉。 B为了避免管道受伤，护士在更换敷料的时候把管道全部包裹在敷料中 如何减少伤口感染。 为了减少伤口的感染，置管后第一个24小时必须换药，以后每周2至3次。当出汗多、伤口发红时要加强换药次数。敷料松动脱落时要及时更换。 如何避免导管堵塞, 为了避免导管堵塞，无输液治疗时护士每周至少正压封管一次。 患者在起床或上厕所时，要注意使输液抬高。在输注完粘稠的物质如营养液、蛋白、血制品后，如输液速度减慢，需及时处理。 可以使用湿热敷、微波照射、溃疡贴、药膏外涂等三天后会好转。如机械性静脉炎怎样处理, 继续加重无法控制只能拔除导管 ,病人活动知识的介绍,穿刺24小时内穿刺侧手臂减少活动。 伤口停止出血前减少活动，以后正常活动。 避免提重、举高、用力甩膀活动，不要游泳、泡澡。 日常生活、工作不受影响。 肢体正常活动，如不动反而会增加静脉炎的发生率。 三、PICC操作 ——确定尖端位置 PICC操作时导管尖端不要放入右 心房内。如果导管尖端位置不正确，请 重新放置 做胸部X线检查以确认导管位置 。 注意:导管尖端不要放入右心房内。如果导管尖端位置不正确，请重新放置。在病程记录内记录置管过程。 PICC操作——封管 可以使用各种不同浓度的肝素溶液。应根据医院的规定和病人情况决定。一般可以使用浓度为100单位/毫升的肝素生理盐水溶液。肝素溶液的量应略多于所封管腔的容积。导管管腔的容量印在产品的包装上。对于单腔4Fr导管而言，建议使用1毫升。 请勿使用10ml以下容量的注射器冲洗、封管或注入治疗药物。以免过高的压力损伤导管。 导管护理——冲洗 冲洗频率的决定?每次通过PICC导管输液、输血或TPN治疗后。 每次通过PICC导管采血后。 每24小时至少冲洗管腔并封管一次 导管护理——无菌及导管维护 按照医院/科室规定及厂商建议，定期更换敷料和肝素帽。 揭除敷料时，应朝向病人肩部方向。 以穿刺点为中心，由内向外消毒，消毒直径约8-10厘米。重复2次以上，自然干燥。 护理穿刺点皮肤时，应等待其完全干燥后再加盖敷料。 注意观察穿刺点附近皮肤有无感染、肿胀、静脉炎和出血迹象。 定期测量导管留在体外的长度，如果与初始记录长度相差2厘米以上，应立即通知医生并进行X线检查，以确认导管尖端的位置 导管护理——血样采集 用10-20毫升生理盐水冲洗管腔。 摆放病人的上肢位置，以使血样能够顺畅抽取。 用注射器缓慢抽取一定量血液，放弃。放弃的血液量，根据美国特殊护理护士协会(AACN)的建议， 应为导管死腔量的2倍(对于4Fr单腔导管而言，约为1毫升)。 缓慢抽取血样。 依据导管的冲洗和封管方法用肝素生理盐水封闭导管。 注意:必须使用4Fr以上直径的PICC导管采集血样 四、并发症的护理 注意护理的每一个环节，可实现 “ 一针疗法 ”. 最大限度减轻病人 痛苦 穿刺点出血的处理 可能的原因 穿刺后24小时内有少量出血是正常现象。 穿刺24小时后，穿刺点有很少数量的出血仍是正常的;如果出血量大或出血不止，应立即通知医生。 预防及处理方法 :出血量不能被敷料所吸收时是不正常的。 按更换程序更换PICC敷料，如果出血不止应通知医生 。 穿刺点导管上方轻轻加压一段时间。 如果病人有中等量的出血，告知病人屈肘10-20分钟。 在插管前检查病人的血小板数量和/或凝血因子;如果不正常，应通知医生。 静脉炎的处理和预防 、处理 :上臂用湿热敷48-72小时)。 抬高肢体，放松肢体。 如果病人存 在发热或其它原因的感染，应该从PICC导管和外周血管中抽取血样进行细菌培养。 预防 选择合适的导管 在穿刺时尽量缓慢地放置导管，即使在放置过程很顺利时。 输入刺激性液体等容易引起静脉炎的液体前，确认导管尖端位于中心静脉内 。 导管阻塞的处理 可能的原因 血栓/纤维鞘阻塞 药物沉积。 输入过高浓度的液体。 不正确/不充分的冲洗。 导管尖端移位/位置错误。 预防及处理方法 每次静脉输液、取血后都要封管。 按规定时间和方式进行封管。 尝试抽吸/冲洗。 必要时使用溶栓剂治疗。 临床现为穿刺上肢水肿、疼痛、穿刺点液体 渗漏或主诉穿刺肢体发胀。静脉血栓预防及处理 导管末端必须开口于中央静脉 有血栓病史及高凝状态的病人慎用PICC 及时正确冲洗管腔 制动、溶栓治疗 对阻塞导管的溶栓和冲洗 三通 含有约1毫升溶栓剂的3毫升注射器 穿刺点周围表皮损伤后致敷贴过敏 揭除敷贴时注意保护皮肤，采取0度或180度。10毫升空注射器 预防方法:先喷洒皮肤保护剂再粘贴敷贴。 穿刺点红肿 常规消毒后应用紫外线治疗仪照射，每日一次。 PICC导管的拔除 ?向病人解释操作过程。让病人处于较舒适的体位(卧位或坐位)，插管的上肢从躯干部向外展45到90度角 ?在插管的上臂下放置一条止血带，以应付导管断裂的情况 ?去除敷料。为避免损伤导管，不要使用剪刀去除敷料 ?将导管从固定胶贴上取下，并沿与皮肤平行的方向慢慢拔出导管 ?注意:为避免导管断裂，遇到阻力时，可在局部热敷20-30分钟，再沿平行皮肤的方向慢慢拔出导管。如果仍有阻力，进行X线检查并通知医生 ?丢弃导管前测量和观察导管长度，以确定导管全部拔出。 加盖敷料，在病人的病历上记录导管拔除的过程 PICC导管最佳保留时间，目前尚无定论，因此只? 要注意护理的每一个环节，可实现“一针疗法”.最大限度减轻病人痛苦。