修复二尖瓣前瓣叶脱垂的临床研究Loop技术

修复二尖瓣前瓣叶脱垂的临床研究Loop技术 复复复复复复复复复复复复复复修二尖瓣前瓣叶脱垂的床研究Loop技复 复复复复复复复背景:腱索重建是二尖瓣前瓣叶脱垂瓣膜修的重要。Loop 人工腱索的用二尖瓣脱垂外科修具有极复复复复复复复复复复复复复复复复 意,尤其微二尖瓣整形。一技目前复复复复复复复复复复复复复复复复复复复 不用于前瓣叶脱垂,而且已用于后瓣复复复复复复复复复复复复复复复复复 叶腱索重建。本使用复复复复复Gore-Tex复自行制作人工Loop人工腱索,用于二尖瓣前瓣脱垂的外科修,探一技的安全复复复复复复复复复复复性及外科效。复复复 复床材料:自2011年6月至2012年2月,我收治复复复复复19例二尖瓣前瓣叶脱垂患者,其中男性8例,女性11例,平均年:复复41.8?19.3,最小7复,最大67复复复复复复复复复,前常使用食道心超声，复复复复TEE,估二尖瓣病情况,明确病复复复复复复复复复复复复复复范及正常所需腱索度,使用复复复复复复复复复复复复复Gore-Tex复复复复构建人工腱索,以复复复复复腱索重建使用。并与胸心B超估果比。中使复复复复复复复复复复用游卡尺量患者自体腱索,估正常腱复复复复复复复复复复复复复复复复复 索有度,并与已构建的复复复复复复复复复复复Loop腱索度相比,如无复复复复复复复复差异,直接使用已腱索,否,重新制作腱索。果使用复复复复复复复复复复复复复复复复复复复复复复复复Windows SPSS 13.0复复,P<0.05示有学差异。复复复复复复 复复复复复复复果:本病例死亡,1例后出低心排,使用复复复复复复复复复复IABP治后病复复复情好。手所用复复复复复复Loop人工腱索均前构建,无中复复复复复复复复复重做腱索病例,腱索平均度复复1.55cm, 平均个病例使用每2.8复腱索。4例合并部分后瓣脱垂而同构建复复复后瓣腱索。18例使用了二尖瓣成形,其中复复复复Edwards-Lifescience Physio 4450整形复15例,国佰仁思二尖瓣整形复复复复复复复复复复3例,一例7复复复患儿瓣小未使用整形。同期手包括:三尖瓣整形复复复复复复复复复复复复复复16例, 先天性房隔缺修复复复复复复4例,房射消融复复复复复2例,先天性室隔缺复复复复复修1例,脉管未扎复复复复复复复复1例,冠脉搭复1例,左房粘液瘤摘除1例。所有患者痊愈出院,出院胸心复复复复复复B超示,二尖瓣复复复复复复返流明减,由复复复复复3.26?1.10下降到0.47?0.61(P<0.01),出院所复复有患者二尖瓣返流均<2复复复复复复复复复,左心室舒末及收末内径均明小,分由前复复复复复复复复复53.79?15.03cm, 33.00?12.05cm复复复复后小到44.74?10.28cm(P<0.01), 30.16?10.58cm(p<0.05)。患者心功能明改善,复复复复NYHA分由前复复复复2.17?0.81复后下降到1.12?0.33 (P<0.01)。左心室射血分数著性下降,由前复复复复复复复复复复67.82,?5.97,下降复58.71,?8.89,(P<0.01)。 复复复复:于Carpentier 分型I、II型二尖瓣病患者,瓣膜整形作外科治首措复复复复复复复复复复复复复复复复复施,其期手效已得到广泛。瓣膜整形复复复复复复复复复复复复复复复复复复复 良的生活量使得技逐复复复复复复复复复复复复复复复复复复复复复复复成床不可或缺的治手段。早在步1983年Carpentier www.heartmd.cn 在《Cardiac valve surgery- the French correction》一文中已心瓣膜成形尤其是二尖复复复复复复复复复复复复瓣病分型及外科成形方法行了的复复复复复复复复复复复复复复复复复复复 述,其中二尖瓣瓣、后瓣脱垂的整形方复复复复复复复复复复复复复复复 法沿用至今,技已相当成熟。但于二尖瓣前复复复复复复复复复复复复复复瓣叶脱垂楔形切除及腱索移或短的方法,目前复复复复复复复复复复复使用相少,取而代之的是腱索重建。复复复复复复复复复复复复复复复1985年Gore-Tex复复的明及其在二尖瓣腱索重建上的研究,日后前瓣叶复复复复复复复复复复复脱垂整形,乃至二尖瓣Barlow’s病整形技的展提供了复复复复复复复有力外科手段。二尖瓣前瓣脱垂腱索重建技可分功能型复复复复复复复复复复复复复复复复复复复复复复复复治和解剖型治两。功能型治方法展早, 即通常所指的左心室打水法,早在复复复复复复1985年复复Dr. Frater RWM在其及床研究中即采用一方法。由于复复复复复复复复复复复复复复复复复复Gore-Tex复复易滑脱,使用方法度控制,尤其是使用复复复复复复复复复复复复复复复复复微手一缺点更加明。因此包括复复复复复复复复复复复复复复复复复Loop人工腱索在内的解剖型治方法相出,其中,使用复复复复复复复复复复复复复复Loop人工腱索重建二尖瓣腱索的方法由德国莱比心中心主任复复复复复复复Dr. Mohr FW复复复复复复复复复复复明,主要用于解决微二尖瓣整形腱索重建所面复复复复复复复复复复复复复复复复复复的,后推广作常二尖瓣整形腱 索重建的重要手段。Loop方法床点在于:复复复复复复复复复复避免了Gore-Tex复易于滑脱的缺点,腱索度已复复复复复复复复复复复复按正常腱索度固定,消除了打滑短的,复复复复复复复复复复www.heartmd.cn 可使用于大范瓣复复膜脱垂,包括前后瓣叶均脱垂的病例,使用Gore-Tex腱索复复复替代病自体腱索,可复复复复复复复复复复复复复复复复避免瓣叶切除,保留有效瓣叶复复 ,从而可避免复复复复复复复复复复复复复复复小瓣口,增加后跨瓣差一缺点,可用于微瓣膜修,复复复复复复复复复复复复复复复复复便捷、成功率高。可避免SAM。Loop技在复复2004年后逐成熟,目前一技已在全步复复复复复复复复复球各大心中心相复复复复复复复复复复复复复复复推广使用。本使用Loop人工腱索重建脱垂二尖瓣前瓣叶,研究示,腱索制作,复复复复复复复复复复复复腱索制作耗每3min左右,重建快捷,手效果良好,全病例无外科死亡复复复复复复复复复复复复复复复 复复复复复复复复复复复复复复后患者心功能著改善,后二尖瓣无返流11例,微量及度复复返流8例,出院B超示左心室心复复复复复复复复复复复复复腔明小。而左室射血分数减低主要是由于二尖瓣重度返流状复复复复复复,返流虚高LVEF,而在正二尖瓣返流后,复复复复复复复复复LVEF才是左心室功能的复复复反映。 复复:使用Gore-Tex Loop人工腱索重建脱垂二尖瓣复复复复复复复复前瓣腱索,技安全,外科效良好。复复复复复复复复复复复