治糜灵栓联合LEEP术治疗宫颈上皮内瘤变伴高危型人乳头状瘤病毒

治糜灵栓联合LEEP术治疗宫颈上皮内瘤变伴高危型人乳头状瘤病毒 质量承诺书 本人承诺:所交的学位论文均按答辩专家进行认真修改，文字和图表均无错误，内容真实可靠，并经导师审核确认，最后定稿、装订成册，论文书写和格式均按新修订的《福建中医药大学关于研究生学位论文格式的规定》要求。本人愿意对论文的质量负责，且文责自负。专业:冲均匡级危，,勃珠 学号:, ,。，，。,歹 承诺人签字:芝尸锂耗 ,, ,;年口舌月。岁日 导师承诺:本人已认真审核研究生的学位论文，该论文是在导师指导下由研究生完成，并已按答辩专家意见进行修改，文字和图表均无错误，内容真实可靠，论文书写和格式均按新修订的《福建中医药大学关于研究生学位论文格式的规定》要求。本人承诺研究生所交的论文为最后定稿论文，并对论文质量负责。 导师签字: 学罐期 ,, ,;年,„月哆,, ，， 学位论文黝性声明 ，嘲辩 本人郑重声明:所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下进行的研究工作及所取得的研究成果。据我所知，除文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得福建中医药大学或其他教育机构的学位或证书而使用过的材料。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明并表示谢意。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。学位论文作者签名:至犟亟呈盏 签字日期:,,,?年,,月哕日 学位论文版权使用授权书 本学位论文作者完全了解福建中医药大学有关保留和使用学位论文的规定，即:研究生在校攻读学位期间论文工作的知识产权单位属福建中医药大学。学校有权保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许学位论文被查阅和借阅。本人授权福建中医药大学可以公布学位论文的全部或部分内容，并编入有关数据库进行检索，可以允许采用影印、缩印或其它复制手段保存、汇编学位论文(保密的学位论文在解密后遵守此规定)。,、本学位论文属于(必须在以下相应方框内打“寸，，否则一律按“非保密论文”处理): (,)保密论文:口本学位论文属于保密，在 年解密后适用本授权书。 (,)公开论文:囱本学位论文不属于保密范围，适用本授权书。,、是否同意授权以下单位(必须在相应方框内打“巾，否则一律按“同意授权”处理): ,、囹同意授权 口不同意授权 清华大学“中国学术期刊(光盘版)电子杂志社”将本人学位论文进行电子和网络出版，并编入,,,,系列数据库(《中国优秀博硕士学位论文全文数据库》和《中国知识资源总库》)。 ,、曰同意授权 口不同意授权 中国科学技术信息研究所将本人学位论文收录到《中国学位论文全文数据库》，并进行信息服务，同时本人保留在其他媒体发表论文的权利。本人签名: 签字日期:,, ,岁 年,,月哆日导师签名: 签字日期:,,,; 年,,月,,日 ，，， 目 录中文摘 要…………………………………………………………………………(,，,,,,,,;,……………………………………………………………………………(?，，前 言………………………………………………………………………………………………………一,第一章资料与方 法…………………………………………………………………, ,临床病例资料……………………………………………………………………………((, ,(,诊断标 准………………………………………………………………………………………(, ,(,病例纳入标 准……………………………………………………………………………………, ,(,病例排除标 准…………………………………………………………………………………。, ,(,试验病例的终 止………………………………………………………………………………(, ,研究对象……………………………………………………………………………………, ,临床资料与研究方法……………………………………………………………………, ,(,一般资 料………………………………………………………………………………………(, ,(,仪器与药 物……………………………………………………………………………………(, ,(,临床研究方 法…………………………………………………………………………………(, ,统计学分析………………………………………………………………………………,,第二章结果…………………………………………………………………………, , , 术中情况………………………………………………………………………………。,, ,疗效结果与分 析………………………………………………………………………。,, ,(,患者术后阴道排液情况………………………………………………………………………,, ,(,患者术后阴道出血情 况………………………………………………………………………,, ,(,术后创面愈合情况与盆腔疼痛………………………………………………………………, , ,(,三组中医证候积分改善情 况…………………………………………………………………,, ,(, ,,,转阴率的比较……………………………………………………………………………(,, ,安全性观察结 果………………………………………………………………………。, ,第三章分析与讨论………………………………………………………………((, , ,祖国医学对,，,合并,,,感染的认识……………………………………………,, ,西医对,，,合并,,,感染的认 识………………………………………………………,, ,(, ,，,流行病学、病因及分级…………………………………………………………………, , ,(, ,，,与,,,感染的关 系………………………………………………………………………(,, ,(, ,，,的临床表 现………………………………………………………………………………, , ,(, ,，,的诊 断……………………………………………………………………………………, , ,(, ,，,的西医治 疗………………………………………………………………………………(,, ,单 独运用中医或西医治疗,，,合并,,,感染的局限性……………………………,, ? ,中药药理机 制…………………………………………………………………………((,, ,(,组方及方 义……………………………………………………………………………………,, ,(,药物分 析…………………………………………:……………………………………………,, ,疗效评价及安全性分 析………………………………………………………………一,, ,(, ,,,,术后康复情况比较……………………………………………………………………。,, ,(, ,,,,术后,,,情况比 较……………………………………………………………………。,, ,(,安全观察………………………………………………………………………………………,,结 论………………………………………………………………………………………………………,,参考文 献…………………………………………………………………………,,,,,, 录………………………………………………………………………………………………………,,致 谢………………………………………………………………………………………………………,,文献综 述…………………………………………………………………………,,作者简历…………………………………………………………………………((,, , 中文摘要 【目的和意义】探讨治糜灵栓联合宫颈环形电切术(,,,, ,,,;,,,,,,,,;,, ,,;,,,,,,,,;,,,,,，,,,,)治疗宫颈上皮内瘤变(;,,,,;,, ,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,，,，,)伴人乳头状瘤病毒(,,,,, ,,,,,,,,, ,,,,,，,,,)感染的临床疗效，立足于中医优势，发挥中药特色，通过中西医结合、标本兼治，试图弥补西医治疗病毒感染性疾病副反应多、清除率低的不足，探求一种切实有效的防治宫颈癌前病变的新途径。 【方法】以,,,,年,,月””,,,,年,,月期间南京军区福州总医院收治的符合纳入患者，且经中医辨证为湿热证型者的,,例,，, ，，伴,，,,感染患者为研究对象，采用信封法随机将其分成试验组(,,,,术联合治糜灵栓组)、辛复宁组(,,,,术联合辛复宁组)和空白对照组(,,,,术)三组，每组,,例。经治疗后，对比三组患者术后阴道出血、排液的量和持续时间，创面愈合时间，,,,、膜式液基薄层细胞学技术(,,？,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,，,,,)及中医证候积分改善情况，?云拦廊 种瘟品椒ǖ牧菩А?【结果】:?治疗,,周后复查，空白对照组与试验组、辛复宁组比较，术后阴道出血量 (“)分别为,,(,,士,(,,、,(,,,,,(,,、,(,,，,(,,，阴道出血时间(天)分别为,(,,,,,(,,、,(,,,:,(,,、,(,,,,,(,,，阴道排液量(，,,)分别为,,(,,,,,,(,,、,,(,,,,:,(, ,、,,(,叫(,,，阴道排液时间(天)分别为,,(,,,,,,(,,、,(,,,,,(,,、,(,,,,,(,,，中医证候改善率(,)分别为,,(,,,,,,(,,、,,(,,士,,(,,、,,(,,圭,,(,,，,,,转阴率分别为,,(,,,、,,(,,,、,,(,,,，中医证候疗效比较中，试验组痊愈,人、显效,,人、有效,人，辛复宁组显效,,人、有效,,人，空白对照组显效,人、有效,,人;?空白对照组与辛复宁组比较，术后阴道出血、排液的量和时间，宫颈创面愈合时间，中医证候积分改善率、中医证候疗效、,,,转阴率，三组间差异有统计学意义,,,(,,);?试验组与辛复宁组相比，术后阴道出血、排液的量和时间，宫颈创面愈合时间，,,,转阴率差异无统计学意义(尸,,(,,)，中医证候改善率、中医证候疗效上，差异有统计学意义(,,,(,,);?试验组与空白对照组相比，术后阴道出血、排液的量和时间，宫颈创面愈合时间，中医证候改善率、中医证候疗效、,,,转阴率均具有差异，差异有统计学意义(尸,,(,,)。三组比较均有显著的统计学差异。 【结论】:采用,,,,术后加用治糜灵栓治疗湿热型,，, ，，合并,,,感染患者能有效改善患者,,,,术后症状和体征，同时可以降低,,,感染率，且价格低廉，无明显副作 ,,用，值得推广应用。关键词:宫颈上皮内癌变，人乳头状瘤病毒，治糜灵栓，宫颈环形电切术 ,，， ,,,,,,;, 【,,,,,,, ,,, ,,,,,,,;,,;,〕,, ,,,,,,, ,,, ;,,,,;,, ,,,,;, ,, ,,,,,,,, ;,,,,;,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,(,,,),,,,;,,,,, ,,廿, ,,,,, ,,,,,,,,, ,,,,,(,,,),,,,;,,,, ,,,, ,,,,,,,;,,,,,,,,;,, ,,;,,,,, ,,,;,,,,,(,,,,);,,,,,,,、杭, ,,, ,,,, ,,,, ,,,,,(,,,,, ,,,,, ,,,,,,,,,, ,, ,,,,,,,,,,, ,,,,,,, ,,,,;,,,，,, ,,,, ,,,, ,,,, ,, ,,, ,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,;,,, ;,,,,;,,,,,,,;,，,,,,,,, ,,, ;,,,,,,,,,,(,, ,,,,,,,,,,, ,,,,,,, ,,, ,,,,,,,,,,,;,,,，,,,,,, ,, ,,,, ,, ,,, ,,,,,,,;,,,;, ,, ,,,,,,, ,,,,;,,, ,,,,,,,,, ,,, ,,, ,,,,,,,,,;,,,,, ,,,,,,,，,,;, ,, ,,,,,,, ,,,,?,虢,,, ,,, ,,, ;,,,,,,;, ,,,,，,,, ,,,,,,, , ,,,, ,,,,,;,,;,, ,,, ,,,,;,,,, ,,, ,, ,,,,,,, ,,, ;,,, ,,,;,,;,,,,, ,,,,,,, ,,,,,,,,, ;,,,,,(【,,,,,,〕,,,,,, ,,,,,,,, ,,,, ,,, ,,,, ,, ,,,,,,,,, ,，, ，， ,,, ,,,,,,,,, ,,,, ，,，,,,,,,,,,,, ,,, ,,,,,,, ,, ,,,,,, ,,,,,,, ,,,,,,,, ,,,,,,, ,;,,,,, ,, ,,, , ,, ,,,, ,,,,;,,,,, ,, ,,, ,,,,,,;, ,,,,,;,,(叻,, ,,,, ,,,,,,,, ,,,,,,, ,,,, ,,,,, ,,,,,, ,, ,,, ,,,,,,,,,,,,,，,,,,,,,,,, ,,,,,(,,,, ,,,,,,诵, ,,, ,,,, ,,,, ,,,,,)，,,, ,, ,,,, ,,,,,(,,,, ,,,,,,谢,,, ,,, ,, ,,,,),,, ,,,,, ;,,,,,, ,,,,,(,,,,)，,,;, ,,,,, ,, ,, ,溜,,,,(,,,,,,,,,, ,,,,,,,,, ,, , ;,,,,,,，;,,,,,, ,,,,,,,,, ,,,,, ,,,,,, ,, ,,,,,,,, ,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,，,,,,,,,,，,,,,,,,, ,,, ？,,,,,,,，;,,,,,,,, ,,,,，,,, ,,,,,, ,, ,,,,,,, ,,,,，,,,,,,,, ;,,,,,,,; 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(,)上皮细胞异常: 鳞状细胞: ?意义不明的非典型鳞状细胞(,,,(,,); ?不排除高度鳞状上皮内病变可能的非典型鳞状细胞(,,,(,); ?低度鳞状上皮内病变(,,，,):包括,,,感染、轻度宫颈上皮内瘤变(,，, ，级); ?高度鳞状上皮内病变(,,，,):包括中度宫颈上皮内瘤变(,,,，，级)、重度宫颈上皮内瘤变(,，,，,，级): ?鳞状细胞癌(,,,); 腺细胞: ?非典型的腺细胞; ?倾向瘤变的非典型的颈管腺细胞; ?局限于颈管的原位腺癌; ?腺癌; (,)其他。 ,(,(,(, 阴道镜检查诊断标准 ,，, ，级:醋白上皮呈薄半透明状;病变边界较模糊，累及范围小;碘试验阴性。 ,，,，，级:醋白上皮呈较厚而不透明的灰白色状;病变边缘表面较规则，累及范围 , 望堡～墨垫奎堂堡主堂垡笙奎不小，可见到大小、间距较规则的点状血管和(或)镶嵌;碘试验阴性。 ,，,，〕，级:醋白上皮呈厚而浑浊的灰白色状。病变边缘表面不规则，累及范围广;常见大小、间距等不均一的点状血管和(或)镶嵌;碘试验阴性。 ,(,(,(,组织病理学诊断 ,,,,年,,;,,,,等以不典型增生细胞异型程度和其在上皮层中所占比例为依据，拟定诊断标准如下: (,),，, ，级(轻度不典型增生):异型性小，所占比例为,,,，而上,,,层细胞正常。 (,),，, ，，级(中度不典型增生):异型性明显，所占比例为,,,(,,,，而上,,,层细胞正常。 (,),，,，，，级(重度不典型增生和原位癌):异型性显著，所占比例接近,。 ,(,(,(,人乳头瘤病毒高危型检测 仪器与试剂:梯度聚合酶链反应(,,,)仪(,,,,,,,,,公司，德国)，,,,,,,,,医用核酸分子快速杂交仪(凯普生物化学有限公司，香港)。,,,提取试剂、,,,核酸扩增分型检测试剂、,,,分型基因芯片薄膜(凯普生物化学有限公司，香港)。 检测方法:采用一次性宫颈管细胞刷取适量宫颈管分泌物，将细胞刷存在盛有保存液的小瓶内(内含,,,样本处理液，能使,,,完整，抑制细菌生长)。当日送检，应用膜杂交技术建立的敏感、特异、简便的,,,,,,,基因芯片检测方法，可同时对,,种,,,亚型(包括,,种高危型:,,，,,，,,，,,，,,，,,，,,，,,，,,，,,，,,，,,，,,，,,，,,，,,，,,，,,,和,种低危型:,，,,，,,，,,，,,)进行检测，此法检测,,,高危型准确率可达,,,以上。具体检测步骤包括:(,)样本,,,提取。采用分离法;(,)基因扩增。加入已提取,,,样本, , ,，反应总体系,,,, ,，设置阴、阳对照组后进行基因扩增，,,?,,,,后进入循环，,,?,,,，,,?,,,，,,?,,,，共,,个循环，最后,,?,,,,, (,)杂交。将产物,,?, ,,,变性，冰浴, ,,,以上，使样本分子导流穿过固定有,,,探针的低密度基因芯片薄膜后进行快速杂交。显色后观察结果。 ,(,(,(,本研究施行,,,,的手术指征 病理检查结果为,，, ，，且高危型,,,阳性。 ,(,(,中医证型诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》(南京大学出版社，,,,,年第,版)及《中医妇科理论与实践》(夏桂成主编，人民卫生出版社，,,,,年第,版)的有关内容，制定诊断标准如下: 带下病诊断标准:带下量、色、质、气味异常，多表现为带下量增多，呈白色、黄色或黄绿相兼，亦可见夹带赤色分泌物，质粘稠如渣或稀薄如涕或清稀如水，可无臭， , 治糜灵栓联合,,,,术治疗宫颈上皮内瘤变伴高危型人乳头状瘤病毒感染的临床研究也可有异味，严重时带有腥臭味，常还伴有外部瘙痒难忍，腰腹、二便不适等局部及全身症状; 湿热下注型辨证标准:带下量多，色黄或兼绿色，质粘稠，腥臭味，伴或不伴阴户痉痒灼热，小腹疼痛，口苦纳呆，小便短赤，肛门灼热，大便里急后重等局部及全身症状。舌质红，苔黄腻，脉濡数。 ,(,病例纳入标准 (,)符合上述中医证型、西医诊断标准，符合手术指征，且于研究期间行,,,,术者; (,)有性生活者，年龄在,,到,,岁之间; (,)不合并其他科疾病者; (,)本次治疗前未曾进行过任何关于本病的相关治疗者; (,),,,,手术过程顺利; (,)自愿 接受本研究拟定的治疗，并签署知情同意书， 依从性高、易于随访 的患者。 ,(,病例排除标准 (,)不符合本项目的病例纳入标准者; (,)虽符合诊断标准但同时伴有明显其他科疾病者; (,)月经失调和不明原因不规则阴道流血者; (,)孕妇、精神障碍患者、严重失语患者; .