中心静脉导管相关性感染的预防

中心静脉导管相关性感染的预防 中心静脉导管相关性感染的预防 652 服务执行率由2005年的86%提高至2008年的95.1%,同时良 好的精细化护理文化可以激励广大护理人员为患者提供更科 学更的护理服务工作流程,提高了护理质量,保证了护理 工作和患者的安全,护理质量达标率由2005年的95.1%提高 至2008年的98.3%,护理缺陷发生率由2005年的0.034%降 至2008年的0.028%.因此,精细化管理可以促进护理文化建 设的进一步深化,是护理事业发展的战略举措",精细化的护 理责任文化培训,是创造医院护理品牌的必经之路,是护理管 理者及广大护理人员的自律文化,是护理文化建设的重要手 段.精细的护理文化是实现由法治管理向人本管理的前提基 ,+—+-+-+—+-+一?+--+—, }教学?管理?护理} -一?一—卜-+-+一+-?一+? Interna/Med/c/neC/n~na.噼2O09,Ve/.4,A"o.4 础,也是提高护理管理水平的重要手段. 参考文献 [1]吴彩芹,寇晓会,杜小滢.医院文化与病人健康的相关研究[J]. 护理研究.2007,21(9):2512. [23马从风.文化关怀在晚期恶性肿瘤病人护理中的应用体会【J]. 广西医学,2003.25(11):2305—2306. [3]刘世晴.陈莹.护理精细化管理的实践与体会[J】.医学信息, 2007.20(12):38. [4]张三定,胡考,张芬钧.医院开展精细化管理的实践与体会 [J].中国卫生质量管理,2008,15(5):81. 中心静脉导管相关性感染的预防 陈永娟(广西北流市人民医院ICU,537400) [关键词】中心静脉导管;感染;预防 [中图法分类号】R47[文献标识码】B 随着医学的发展,中心静脉置管已成为临床治疗不可缺少 的部分,为液体,血液制品,营养物质,药物的输入,血流动力学 监测,采血及急救通道的维持提供了可靠途径,但它往往也是 导致感染的重要原因.据报道…,导管相关性感染率是l%一 10%,导管相关性感染(cather-ralatedinfections,CRI)使平均住 院时间延长7d,病死率也提高10%一20%,CRI已成为医院内 最常见的感染之一.因此,应引起临床的高度重视. 1临床资料 我院综合ICU2008年1月至l2月共进行中心静脉置管 162例,男108例,女54例,年龄1,94岁,平均63.5岁.中心 静脉置管原因:病情危重需监测中心静脉压(CVP)102例,进行 胃肠外营养48例,周围静脉穿刺困难1O例.发生导管相关感 染例3例,感染发生率1.85%.现将预防导管感染经验报道如 下. 2感染相关因素 2.1导管的留置时间本组患者中心静脉留置时间与感染关 系无相关,与文献报道相似….我科病人留置中心静脉导管留 置时间3—92d,平均时间21.5d,最长92d的患者没发生感 染.而发生感染的3例患者中,2例因呕吐物感染,1例为患者 烦躁,2次将三通装置拉脱. 2.2插管的部位置中心静脉导管主要有三个部位:锁骨下 静脉,颈内静脉及股静脉.股静脉感染率较颈内静脉,锁骨下 静脉感染率高,达28%,颈内静脉感染率是锁骨下静脉感染率 的2.7倍.因为股静脉穿刺点靠近会阴部,皮肤潮湿细菌易于 生长繁殖,且易受大小便的直接污染.颈内静脉穿刺点皮肤皱 褶,不易清洁.且滴速会受颈部活动的影响.而锁骨下静脉下 入路穿刺点平坦,易于固定.局部易于清洁,敷料不易松脱. 所以我科行中心静脉置管首选右锁骨下静脉下入路,162例中 [文章编号】1673-7768(2009)04-0652.02 锁骨下静脉下入路152例. 2.3操作技术置管技术熟练程度与感染率呈反比.操作技 术不够熟练,反复穿刺造成血管内壁及皮下组织的损伤,局部 组织修复时间延长,细菌侵入造成感染的机会增加.操作过程 中无菌物品暴露时间过久,导管未进入体内之前,已被污染造 成导管性感染.我们医院成立深静脉穿刺小组,由有经验的3 位护士负责,我们穿刺3次失败后予更换穿刺部位.否则并发 症将会成倍增加.这就要求操作者不断提高操作技能,提高一 次性穿刺成功率. 2.4使用敷料使用不同敷料引起CRI的情况有所不同.有 研究结果显示】,使用透明贴膜引起CRI的危险性明显高于纱 布.本组162例患者夏天均采用透气伤口敷料覆盖,秋季至春 季均采用透明贴膜覆盖穿刺口,感染率明显低于国内,外文献 报道.这是可能因为夏天病人出汗多,透气敷贴可便于散 热;秋季至春季病人出汗少,使用透明贴膜除便于观察局部情 况外,由于封闭性好,对导管固定也有帮助,还可预防呕吐物及 它液体污染穿刺口,对感染的预防也有利. 2.5导管选择使用多腔导管发生CRI的危险性明显增加. 可能的原因是需要应用多腔导管患者的病情相对严重,机体免 疫力低下.应用多腔导管可增加每一腔感染的机会.本组的 162例患者中,仅10例使用双腔中心静脉导管,其余均为单管 中心静脉导管.优质导管具有不易引起血栓和微生物黏附等 特点,本组162例患者均使用美国进口的ARROW导管. 3预防对策 3.1严格无菌操作,留置导管是一种有创的侵入性操作,为细 菌入侵打开了门户,因此,无论在置管,换管还是在输液,配液 中都要坚持无菌观念.进行无菌操作,置管按外科小手术的要 求常规备皮,清洁消毒皮肤,操作时注意使用最大保护屏障(戴 内斟2009年8月第4卷第4期 口罩,帽子,无菌手套,穿无菌衣,铺消毒治疗巾)以降低留置部 位的感染. 3.2穿刺部位选择ICU病人应选择易于固定,感染概率低 的锁骨下静脉下入路作为穿刺点,我院ICU尽量避免穿刺颈内 静脉及股静脉,以降低导管的感染发生率. 3.3熟练掌握穿刺置管技术专人负责置管拔管护理,保证 操作熟练程度,减少局部组织损伤.反复穿刺3次失败者,应 更换部位,因其并发症会成倍增加.2008年起,我院成立了 深静脉穿刺置管,护理小组,有专人负责深静脉穿刺置管,并对 置管后的护理进行指导检查,对存在问提出改进措施,所以 我院中心静脉导管感染率明显低于国内外文献报道. 3.4导管材料选择优质导管并保持导管通畅.优质导管具 有不易引起血栓和微生物黏附等特点,可降低因导管因素所致 的感染风险.我科全部使用美国进口ARROW导管.定期肝 素冲管可确保导管通畅,减少纤维蛋白的沉积,降低细菌的移 位生长. 3.5导管护理?早期观察及护理干预可使感染减少到最小 范围.每天仔细检查穿刺口及周围皮肤情况,观察有无局部感 染症状(红肿,渗出,皮炎等)或全身症状(发热,自细胞升高 等).若出现局部感染或全身感染症状(在排除其他感染的情 况下)需及时拔管,做管尖及血培养.穿刺部位在更换敷料时 用碘伏消毒,待干后覆盖透明敷料,更换间隔时间7—10d,甚 至更长,避免频繁更换敷料,增加暴露感染机会.有潮湿,松 脱,污染随时更换.透明敷料可随时观察到穿刺部位的情况, 且密闭性好.局部感染与反复暴露穿刺口呈正相关关系.消 [文章编号】1673-7768(2009)04..0653-02 653 毒范围要宽于敷料.使用一体化输液系统,尽量减少导管远端 的附加装置及药物推注,接头处用无菌治疗巾覆盖,严格无菌 操作.输液装置及测压管24h更换一次,若输血或输蛋白制剂 后,立即更换输液管道,避免在导管处多次加药和抽血.导管 脱出勿再送入血管并做好标记.?保持导管通畅,在输液前后 用肝素液冲洗管道.定期用肝素冲管可减少纤维蛋白沉着,抑 制血栓的形成,预防细菌在局部附着而形成污染.?肠外营养 液的配制,需有专人在层流净化台上配制.输注TPN液前后用 生理盐水冲管.监测CVP时冲洗液应用生理盐水,避免使用 葡萄糖或其他液体,特别是液体加入抗生素或其他药物时,紧 急情况时例外. 对导管精心护理,严格无菌操作,冲洗导管,消毒,换药.肝 素盐水封管等,对提高中心静脉置管的护理质量,预防并发症 产生是十分重要的J. 参考文献 [1]AdalKarrBM.Centralvenouscatheter-ralatedinfections:are.view [J].Nutrition,1996,12(3):208. [2]姜莹,周颍.ICU中心静脉导管相关性感染的预防与护理 【J].护士进修杂志,2OO8,23(2o):1886—1889. [3]张淑香,高云.中心静脉导管感染的相关因素分析及预防对策 [J].护理研究,2005,19(11):2512—2514. [4]LimamsJ,Sitges—sejmA.Pathogehesis0fcathetersepsis:Aprospec- tirestudy. [5]廖漫洁.对血液净化过程中中心静脉置管并发症的循证护理 [J].内科,2007,2(1):132—134. ?—+一——一——?一-?+一—?—+—+?+, }教学?管理?护理}-+一—一+-?——+一一—+--+, 艾滋病合并非霍奇金淋巴瘤病人的化疗护理 曾慧频,韦美进,曹权(广西壮族自治区龙潭医院,545005) [关键词】艾滋病;非霍奇金淋巴瘤;化疗;护理 [中图法分类号】R47;R512.91;R733.41[文献标识码】B 艾滋病又称为获得性免疫缺陷综合征(acquiredImmure deficiencysyndrome,AIDS)…,是由人类免疫缺陷病毒HIV感 染引起的一种传染病.由于HIV特异性攻击辅助性T淋巴细 胞,造成免疫系统功能进行性破坏,导致各种机会性感染和相 关肿瘤的发生.1985年就已证明艾滋病相关淋巴瘤的发生情 况,其淋巴瘤的发生率高,随着CD4的降低,AIDS合并非霍奇 金淋巴瘤(non—Hodgkin-Lymphoma,NHL)显着增加,CD4小 于50者发生NHL是CD4大于350者的12倍.在新确诊的 艾滋病患者中,有5%左右的病人同时伴NHL,由于此类患者 往往伴有免疫缺陷和白细胞减少,因此,以免疫抑制为主的化 疗方案通常不能采用,化疗方案的选择以及剂量的选用往往要 非常谨慎,护理上有更多难度,我院在2003年1月至2008年 l2月在1300多例艾滋病病人中发现有13例合并NHL病人, 现将护理体会如下. 1资料方法 1.1一般资料本组患者13例,男性8例,女性5例,年龄23 — 5O岁,平均35岁.性传播8例,吸毒4例,输血1例,根据 1995年我国HIV/AIDS诊断标准(GB1600?1995),用酶联免疫 法检测患者血清中HIV抗体进行初筛,初筛实验2次阳性者, 用免疫印迹(WB)法确认,确诊为艾滋病者通过淋巴结活检最 后确诊为非霍奇金淋巴瘤. 1.2临床现伴有消瘦,发热,腹泻,鹅口疮,顽固性咳嗽, 玫瑰糠疹,全身淋巴结肿大,贫血,卡氏肺囊虫肺炎,同时有颈 部无痛性包块并进行性增大,质硬,无活动,表面无红肿,无渗 液;或颈部,腋下及腹股沟扪及数个肿大的浅表淋巴结,伴吞咽 困难.