Nd：YAG激光照射对根尖倒充填术窝洞封闭性影响的初步研究（可编辑）

Nd：YAG激光照射对根尖倒充填术窝洞封闭性影响的初步研究（可编辑） Nd:YAG激光照射对根尖倒充填术窝洞封闭性影响的初 步研究 实用口腔医学杂志 , 激光照射对根尖倒充填术窝洞封闭性影响的初步研究 林峰 黄定明 高萍 郑广宁 【摘要】 目的:探讨 :激光照射对根尖倒充填术封闭性的影响.:将根管形态相近的 颗牙齿 前牙 颗,前磨牙 颗 随机分成 组,每组 颗,其余 颗为电镜观察标本备用牙。去除牙冠,进行常 规根管充填后去除根尖 ,用高速球钻将截面预备成碟形洞面。除第 组外,分别用 :激光以不 同的时间和不同的方式 涂墨水与不涂墨水照射洞面,用玻璃离子倒充填后进行微渗漏实验。扫描电镜观 察激光处理后窝洞面结构的改变,分析激光改善窝洞密封性的可能机制、结果: :激光照射组微渗 漏程度显著低于对照组.,并且涂墨汁组的微渗漏比未涂墨汁组的微渗漏明显减少 .。 激光照射 组微渗漏明显低于照射 组 . 。结论: :激光照射倒充填窝涧可以增加玻 璃离子倒充填窝洞的封闭性。 【关键词】:激光;根尖倒充填术;根尖封闭性;微渗漏 : ,. , . ?, , , 【 】 ::. :.? . : , :, . ? . . ::.. .. : ,: . 【 】 : ; ; ;中图分类号: .文献标识码: : . /. .? .. . 目前临床上用作根尖倒充填的银汞合金因其毒性 使用 :激光照射能提高用银汞合金倒充填时 有逐渐被取代的趋势,玻璃离子类、氧化锌丁香油类、 的封闭性。这个现象已被不少学者所证实 ,然而有 树脂类倒充材料也较多的用于临床。其中玻璃离子粘 学者也报道用 :激光进行树脂桩粘接的预处 接牢固,刺激性小,微渗漏小,被许多学者所青睐 。 理反而会导致微渗漏的增加 ;虽然不少报道称 : 激光亦能提高树脂或玻璃离子等材料修补冠部 作者单位:四川大学口腔疾病研究国家重点实验室 林峰 现 牙体时的封闭性 ,但由于根尖部分的牙体是由牙骨 在广东省惠州市口腔医院工作 黄定明 高萍 质和牙本质组成,而牙冠的牙体由牙釉质和牙本质组 郑广宁 成,且两处的牙本质矿化程度和结构特点亦有不少差 通讯作者:郑广宁 : . 实用口腔医学杂志 ,别,再加上牙冠部分的微渗漏实验和根尖的微渗漏实 别置于一张 孔培养板中的 孔内,根尖方向向下, 验的实验条件不一样 牙冠部分是在温度交替循环 在孔中注入 %碱性品红溶液,浸没牙根表面至根中 下,而根尖部分则是在恒温下 ,因此玻璃离子 / ,盖上板盖,放置于 ?恒 温的二氧化碳孵箱中, 作倒充材料时 :激光能否提高其根尖的封闭 每 补足蒸发掉的品红溶液,放置后取出,冲洗 效果尚需实验证实,而这方面的研究报道在国内外都 牙根,干燥。金刚砂石片沿牙根长轴向剖开,确保通过 十分罕见。本文就玻璃离子进行倒充填术时辅助以 根尖孔,以探针掏去牙胶,用电子游标卡尺测量染料浸:激光照射能否提高其封闭性做初步研究。 入根管壁的深度 精确至 . ,并记录。 . . 扫描电镜标本的制备与观察 将 颗备用牙 材料与方法 标本的根尖碟形洞型面上涂墨汁后用 :激光 . 实验材料与仪器 、照射并标记。切取 颗备用牙标本 . . 主要的实验材料 在口腔外科门诊收集 颗 根尖部以内的牙体组织,常规方法固定,酒精梯 根管较细较直的单根管的牙齿 其中前牙 颗,前磨 度脱水,干燥,喷金。 型扫描电镜下观 牙 颗 ;纳入标准:单根管,摄 线片显示距根尖 察,拍照。处的直径 . ,且根管口直径 .,根 . . 统计分析 用 . 软件进行方差分析, 管弯曲度 。,根管长度,无根管侧枝,无根尖 检验各组问总体均数是否存在显著差异, 组问比较 分歧,根管影均匀延续无钙化。将其置于 . %氯亚 采用 检验.法 ,显著性水平定为 . 。 明溶液中备用;日本玻璃离子。 . . 主要实验仪器 国产瑜光牌一?脉 结 果 冲激光治疗机; .型扫描电镜;数码相机; 电子游标卡尺;二氧化碳孵箱。 . 激光照射对微渗漏的影响 . 实验方法 激光照射能降低玻璃离子粘固粉充填窝洞的微渗 . . 标本的处理与实验分组 将 颗实验牙齿逐 漏 表 。 一 用裂钻去除牙冠,拔髓,用 锉直接法扩锉根管至号,扩锉时 锉均超出根尖 孑 .左右,以 表 激光照射窝洞对玻璃离子充填窝洞密封性影响 号牙胶为主尖加糊剂,尽量超充。将其中 颗 作为实验对象并编号,另外 颗作为电镜扫描的标本 备用牙。将 颗实验对象和 颗备用牙标本都用高 速镍钻去除根尖,用球钻在断面上形成以根管开 口为中心、直径约 、深约 的浅碟形洞型。 查随机数字表,随机地将实验对象分为 组。第 组 为对照组,直接以玻璃离子倒充洞型。第 组,以 : 激光 、照射,再以玻璃 离子倒充 填;第 组,倒充洞型上涂碳素墨水后,以 :激 表 显示,激光照射窝洞后玻璃离子粘固粉充填 光 、 照射 ,以玻璃离子倒充填;第 组 窝洞的微渗漏显著降低 .;激光照射组 以 :激光 、照射后玻璃离子倒 的微渗漏显著低于 照射组 .;相同的激 充填;第 组,倒充洞型上涂碳素墨水后,以 : 光照射时间,窝洞表面涂布墨汁组的窝洞密封性优于 激光、 照射后以玻璃离子倒充填。 未涂墨汁组 .。 . . :激光照射 本实验采用瑜光牌 ?脉冲激光治疗机,光斑直径 . ,能量 . 激光照射后窝洞表面的结构 图 、 显示,未用激光照射的洞壁表面扫描电镜 /,脉冲 ,激光波长 . ,光线头对准 下可见明显牙本质小管开口、沟裂,和较多的牙本质碎 根尖预备区,距离控制在距牙体组织左右,不接 触式均匀扫描移动,照射时间分别为 、。 屑,表面呈多孔多间隙的结构;而激 光照射后洞壁表面 呈稍有凹凸但较为整洁的形态,牙本质碎屑很少,呈熔 . . 微渗漏实验 在实验牙根截面以上均匀涂布 融后的圆粒状,牙本质小管开口和沟裂很小或没有,孔 层指甲油 牙冠截面不涂 ,空气中干燥,将实验牙分 " 口 P l ? I S l o m a l n | 2 0 0 9 M a t 2 5 2 艾f H 腔 医 学 杂 忐 J , 隙极 少 。 在 根尖 切 除 的基 础 上 进 行 根 尖 倒 充 可 以 填 术 有 效 的 提 高 根尖 封 闭性 , 提 高 根 尖 手 术 的成 功 率 , 根 尖倒 充 的材料 和 方 法 对 根 尖倒 充 效 果 有 着 直接 的影 响 。 银 汞 金 是 合 传 统 的 根 尖 倒 充 术 所 采 用 的 材 料 , 但 因 其 存 在 着 安 全 性 问 并 且 需 要 较 大 的倒 充 洞 型 逐 , 制 备 , 有 渐 一 被 淘 汰 的 趋 势 。 玻 璃 离 子 是 根 尖 倒 充 填 术 的 种 应 用 。 ‘ 。 较 多 、 效 果 较 好 的 材 料 并 有 不 少 方 被 和 , 法 学 者 临 N d Y A G 医 以 加 : 口 床 生 用 强 其倒 充 效 果 .. 激 光 是 目前 腔 临 L 应 朋 较 多 的 激 光 疗 器 , 其 主 要 工 原 床 治 仪 的 作 理 照 组 织 产 生 是 射 牙 体 表 面 时 瞬 间 的 高 温 熔 融 作 ’ 用 , 在 防 龋 , 治 疗 牙 本 质 过 敏 , 根 管 消 进 银 其 毒 , 促 I 2 : 3 : :牙 本 质 小 管 ; 牙 本 质 碎 屑 ; 沟 裂 汞 金 充 方 面 的 已 经 得 到 实 验 和 证 合 倒 填 作 用 临 床 的 1 图 激 光 照 射前 倒 充 窝 洞 表 面 形 态 。 实 , 而 其 对玻 璃 离 子 根 尖 倒 充 填 术 封 闭 性 的 影 响 的 m 尺 5 z × 2 0 0 0 0 扫 描 电镜 标 代表 t , 1 D e n i n a l t b u l e 2 D e n n l r u m b 3 F i s s u r 研 究 和 道 儿 乎没 有 。 文 的 初 步实 验 证 实 了 : t u : : t i a c : : e 报 却 本 探 讨 F i 1 T h e s l o f r n w i h o u t u r a c e o u t l o o k e i d i l l i n c a v i t t , 其 有 效 性 。 g g y l a s e r r a d i a t i o n S E M b a r r e r e s e n t s 5 u n × 2 0 0 0 0 , Nd Y A G t b : 激 光 的 原 理 于 其 照 面 产 生 在 在 射 的表 瞬 以 间 的 高 温 , 如 果 照 射 到 牙 体组 织 表 面 , 可 使 牙 体表 面 因 而 趋 加 光 滑 更 可 以 组 熔 融 于 更 , 矿 化 程 度 高 , 使 牙体 而 织 表 面 的 有 机 物 , 细 菌 等 瞬 间 气 化 起 剑 消 毒 的 作 旧 用 , 还 可 以 使 牙体 表 面 的 裂 隙 和 牙 本 质 小 管 熔 融 封 6 L J 闭 。 Y N d A G : 激 光 容 易 被 颜 色 深 的 物 体 吸 收 , 而 对 颜 色浅 透 明 的物 体 吸 很 少 , 验 中 对 根 充 洞 的或 收 实 尖 倒 壁 涂 布墨 水 即 为 了增 加其 表 面 的 吸 收 效 应 。 临床上 亦 可 以 用 细 毛 笔 沾 少 许 墨 汁 涂 布 于 根 尖 倒 充 洞 面 , 以 增 加 其 效 果 。 , 5 0 m 10 H z 2 0 洞 面 涂 墨 , 激 光 照 射 量 : J , 照 射 时 问 : 窝 表 布 汁 为 N d Y A G 在 根 尖 倒 充 填 术 中 , : 激 光 照 射 提 高 其 封 s 5 m J 2 ;扫描 电镜 标 尺 代 表 ? 。 :熔 融 的 纤本 质 碎 屑 颗 粒 ; :封 可 : 污 闭性 的 机 制 能 为 ? 使 倒 充 洞 壁 的 玷 层 熔 融 或 者 口 3 闭 的 牙 本 质 小 管 歼 ; :变 小 的 沟 裂 2 × 2 0 0 0 0 汽 化 , 使 洞 肇 较 为平 整 , 有 效 地 减 少 了玻璃 离 子 与 洞 壁 图 激 光 照 后 允 涮 面 形 态 射 倒 窝 表 一 R a d i a t i o n w i t h a r a m e l e r o f 5 0 n l 10 H z f o r 2 0 S a n d w i t h _ln k 孑 L , 从 而 少 漏 洞 底 J 粘 接 时 界 面 的 微 隙 减 微 渗 ;? 使 p n S E M b a r r e r e s e n t s 5 x m . 1 G r a n u l e o f tu s e d d e n t i n a l C l l l ] 口 p : ; 的表 面 裂 隙 和 牙 本 质 小 管 开 熔 融 封 闭 , 减 小 了 染 料 t 2 C l o s e d d e n t i n a l t u b u l e o e n i n 3 D e c r e s c e n t f i s s u r e : : : 口 p g 通 过 漏 的 可 能 ;? 使 牙 胶 住 洞 型 底 部 根 管 出 的 其渗 ' F i 2 T h e s u r f a c e o u t l o o k o f r e t r o f i l l i n c a v i t ~ t e r l a s e r r a d i a t i o n g g y 部 分熔 融 并 与根 管 壁 牙本 质 结 合 更 紧密 , 也 能 减 少 微 。× 2 0 0 0 0 渗 漏 。 因 为 考 虑 到 根 尖 倒充 术 是 在 患 者 根尖 部分 的 牙槽 3 讨 论 骨 开 窗 所 做 的手 术 , 术 中用 激 光 照 射 定 位 比 离 体 牙 困 N d Y A G 本 文 的结 果 说 明 在 根 尖 倒 充 填 时 辅 以 : 以 难 , 可 能 照 到 牙 根 外 的机 体 组 织 造 成损 伤 , 故实验 所 一 激 光 照 射确能改 善玻 璃 离 子 倒 充 填 的 封 闭 性 , 且 在 用 量 和 脉 冲较低 。 在 此 低 能 量 的范 围 内随着 其 采 的能 定 范 围 内随 着 照 射 时 间 能 量 总 量 的 增 加 其 效 果 增 功 率 的增 大 比较 容 易产 生 更 好 的效 应 。 强 和 况 下 照 面 上 面 涂 N d Y A G ;在 同样 的 照 射 时 间 能量 的情 , 射 上 , : 激 光 应 用 于 玻 璃 离 子 充 时 可 综 倒 填 引 S t a b h o l z 上 墨 亦 强 。 该 果 等 所 做 汁 使其 效 果增 结 与 以 通 过 熔 融 根 尖 预 备 面 的 玷 污 层 , 封 闭 表 面 裂 隙 和 牙 一 一 N d Y A G : 对 银 汞 充 填 影 响 的 果 具 有 致 性 亦 与 倒 结 , 本 质 小 管 等作用 , 在 定 的能 量 范 围 内 , 比单 纯 用 玻璃 ? 0 N d Y A G 根 切 断 后 用 : 照 对 子 少 根 微 封 闭性 且 照 邹朝 晖 等 所 做 的 尖 术 射 离 倒 充 填 减 尖 渗漏 , 提 高 , 并 在 射 一 上 以 微 渗漏 影 响 的结 果 具 有 致 性 。 面 涂 布 墨 汁更 能 提 高其作 用 。 其最 佳 的能 量 参数