超声检查胎儿颈部透明层增厚与胎儿不良结局的临床观察

超声检查胎儿颈部透明层增厚与胎儿不良结局的临床观察 超声检查胎儿颈部透明层增厚与胎儿不良 结局的临床观察 第3l卷第2期 2011年4月 赣南医学院 JOURNALOFGANNANMEDICALUNIVERSITY Z.3lJvD.2 APR.2Ol1 超声检查NJL颈部透明层增厚与胎儿不良结局的临床观察 彭红玲,易靖佳,马昊,欧倩,柳琴,熊艳,谢小琴 (萍乡市妇幼保健院超声科,江西萍乡337000) 摘要:目的:通过超声检查胎儿颈部透明层,及早筛查异常胎儿,为早期干预及终止妊娠提供可靠的依据.方 法:对孕早中期8512例胎儿进行颈部透明层厚度测量,增厚病例进行随访和临床观察.结果:发现l4例颈部透 明层增厚病例,其中2例正常胎儿,12例异常胎儿.结论:颈部透明层增厚与胎儿异常存在密切相关. 关键词:超声检查;胎儿;颈部透明层;妊娠结局 中图分类号:R445.1,R714.53文献标志码:A文章编号:1001—5779(2011)o2—0168—02 胎儿颈部透明层是指胎儿颈部皮下的无回声 带,位于皮肤高回声带与深部软组织高回声带之间. 我院在2007年1月一2009年l2月,通过对85l2 例孕妇进行超声检查,<14周胎儿进行颈项透明层 检查,?14周胎儿进行颈部皮肤皱褶厚度检查. 本研究通过超声检测胎儿颈部透明层厚度,对 颈部透明层增厚胎儿进行随访与临床观察,不 良结局方面的价值.现如下. 1资料与方法 1.1一般资料2o07年1月至2009年12月8 512例孕妇经腹部进行超声检查,<14周胎儿进行 颈项透明层检查,共计346例.?l4周胎儿进行颈 部皮肤皱褶厚度检查,共计8166例. 1.2仪器和方法使用CElogiq7,V730及SimG60 彩超仪,探头频率3.5MHz. 1.3检查方法测量孕11l3?周胎儿颈部透明 层厚度按照英国胎儿医学基金会公布的方法:(1) 头臀径长介于45,84mm.(2)测量时观察对 象取仰卧位,如感不适可采用左侧卧位.取胎儿自 然屈度状态下的正中矢状切面.(3)将影像放大到 胎儿头部及上胸部占据75%的超声显示图面.(4) 分清胎儿皮肤与羊膜.(5)测量胎儿颈部软组织和 皮肤间的半透明组织的最大深度.(6)标尺横线应 与透明层厚度的界线重叠.(7)测量3次,取最大 值记录. ?l4周胎儿进行颈部皮肤皱褶厚度检查,于胎 头枕下一前囟横切面进行测量,这一切面应显示颅 内透明隔腔,小脑半球及小脑延髓池.测量点分别 放置于枕部颅骨外缘及皮肤外缘.如果测得厚度? 6mm则为异常,为颈部皮肤皱褶厚度. 颈部淋巴管囊肿超声表现为绕胎儿颈部的薄 壁,多分隔的无回声区,通常横切时还可见位于胎儿 双侧颈部的囊肿,为扩张的颈部水囊瘤. 2结果 超声检查发现胎儿颈项透明层增厚,全身皮肤 水肿,胎儿颈部水囊瘤共有l4例.其中8例未做染 色体核型检查,其妊娠结果见表1,6例做了羊水染 色体核型检查. 6例行羊水染色体核型检查中有3例型正常,3 例异常.正常中有2例在以后的超声检查中没有其 他异常发现,至中期自然消退,颈项透明层平均厚度 约3.35mm;1例为胎儿全身水肿,予以引产,见表 2.3例染色体核型异常胎儿中,1例为21一三体,1 例为18一三体,l例为Tumer综合征,母亲平均年龄 3l岁(范围3O一33岁),3例均引产,见表3. 表18例未行染色体核型检查产前诊断异常胎儿的临床情况 注:NT:颈部透明层厚度;NF:颈部皮肤皱褶厚度;CH:颈部水囊瘤;FGR:胎儿宫内生 长受限;IUFD:宫内死胎 ?--—— 168?--—— 2期彭红玲,等超声检查胎儿颈部透明层增厚与胎儿不良结局的临床观察 表23例染色体核型检查正常胎儿结果及预后情况 病例染色体核型母龄产前诊断预后 3讨论 颈部透明层增厚与胎儿不良临床结局有关,其 中最常见的是染色体异常,其次为流产或胎儿死亡 及严重胎儿病变.由于颈部透明层检查具有直观 性和非介人性等优势,孕妇容易接受,故它可成为 一 种独立的手段来评价胎儿的不良临床结局,并作 为早期干预的依据.同时通过颈部透明层筛查,可 使介人性检查更有针对性. 孕11—13?周胎儿行颈项透明层检查对操作 者技术水平要求较高,早期发现胎儿不良临床结局 的可靠性,取决于操作者对该项技术的掌握程度以 及超声设备的高分辨率.因此,为防止假阳性率的 发生,严格掌握质控尤为重要.本研究严格遵 循英国胎儿医学基金会公布的方法进行测量,不仅 有效地降低了测量误差,更有利于提高颈项透明层 测量的可重复性及研究的实用性.研究发现:对 346例孕l1—13?周胎儿进行颈项透明层测量,共 检出4例NTt>3.0mm胎儿.8166例中孕期以上 孕妇进行颈部皮肤皱褶厚度测量,共发现1O例全 身皮肤水肿和或颈部水囊瘤胎儿.本研究共有6 例进一步做了染色体检查,其中有3例异常,颈部 透明层厚度平均l1.5mm.文献报道,有染色体畸 变较大危险的胎儿畸形在孕2O周以前以颈部水囊 瘤最常见,其次为非免疫性水肿.孕2l一24周多 见颈部水囊瘤,先天性心脏病,脐疝,胸腔积液和唇 裂;孕24周先天性心脏病和十二指肠闭锁是常见 畸形….颈部水囊瘤,胎儿水肿多见于21.三体(唐 氏综合征),Turner综合征.颈部水肿(颈项透明层 增厚)多见于21一三体,18一三体,l3.三体[.2例颈 项透明层增厚染色体正常胎儿,NT厚度?3.5mm. 随诊无异常.14周后增厚的颈项透明层自行消退, 考虑为孕早期胎儿淋巴管发育不全或再生障碍所 致,随孕期增加,胎儿发育完全,淋巴排泄功能正 常,增厚颈项透明层消失,如无其他异常,预后可能 是良好的.由于胎儿水肿,颈部水囊瘤病死率极 高,预后较差.本组研究发现未做染色体检查的 胎儿水肿,颈部水囊瘤的8例病例中,除3例同时 合并胎儿宫内生长受限,胎死宫内外,余5例及1 例染色体核型正常合并胎儿水肿病例,均选择终止 妊娠的不良结局.颈部透明层平均厚度32l'llnl. 颈部透明层增厚程度越大,合并其他不良结局的可 能性越大,预后越差. 总之,早,中孕期胎儿颈部透明层皮肤增厚与 胎儿异常关系密切.结合产前诊断,可早期,有效 地检出异常胎儿,对尽早发现胎儿不良临床结局有 帮助. 参考文献: [1]谭金秀,伍招娣,陈其能.早中期妊娠超声测量胎儿颈 皮肤皱褶厚度的临床意义[J].中国现代医学杂志, 2003,13(20).86. [2]李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学[M].第l版.北 京:人民军医出版社,2004:416—561. [3]李浩生,温红,陈剑虹.超声检测颈项透明层检测早 期胎儿异常[J].广东医学,2007,28(2):238. (收稿日期:2010—11—28) ?--—— -—— 169?