【word】 缩唇呼吸对于慢性阻塞性肺疾病康复的研究进展

【word】 缩唇呼吸对于慢性阻塞性肺疾病康复的研究进展 缩唇呼吸对于慢性阻塞性肺疾病康复的研 究进展 国际呼吸杂志2007年—塑鲞箜!塑!堕!1211!!:!!!:!::! 缩唇呼吸对于慢性阻塞性肺疾病康复的研究进展 张玉林陆甘励建安 【摘要】缩唇呼吸是慢性阻塞性肺病(COPD)康复的重要方法之一. 它可以改善患者气喘及呼吸困 难症状,减小呼气末肺容积,改善肺功能及提高血氧,.并且有利于缓 解呼吸肌疲劳.但是目前对于缩唇呼吸 方法学,以及缩唇呼吸对于呼吸生理的影响还需要深入研究. 【关键词】缩唇呼吸;慢性阻塞性肺疾病;康复 NewstudyofpursedlipsbreathingtochronicobstructivepulmonarydiseaserehabilitationZHANGYu—lin, LUCan,LIJian—an.DepartmentofRespiratoryMedicine,theSeniorHospitalofJiangsuProvince, Nanjing210024,China [Abstract]Pursedlipsbreathing(PLB)playsoneofthemostimportantrolesinrehabilitationof chronicobstructivepulmonarydisease(COPD).InCOPDpatients,PLBmayrelievesymptomeof breathlessnessanddyspnea,reducelungvolumeinendexpiration,improvelungfunctionandincreasearterial partialpressureofoxygenandoxygensaturation.Inaddition,PLBcanrelieverespiratorymusclefatigueand helpthemrecruitrapidly.However,furtherresearchisneededtoprovidescientificPLBtrainingmethodand revealtheeffectofPLBonrespiratoryphysiologyinCOPDpatients. [Keywords]Pursedlipsbreathing;Chronicobstructivepulmonarydisease;Rehabilitation 大多明确诊断的慢性阻塞性肺疾病(COPD)患 者由于不完全可逆的气流受限,往往伴有呼吸肌无 力,过度充气,呼吸弹性负荷增加和内源性呼气末正 压(iPEEP),临床常常出现进行性加重的气喘和呼 吸困难症状n].有意识地控制呼吸方式可通过以下 途径减轻COPD气喘症状[2]:?减低动态胸腔过度 充气,增加气体交换;?提高呼吸肌肌力和耐力;? 优化胸腹部运动方式.控制呼吸的方式有:?缩唇 呼吸(pursedlipsbreathing,PLB);?前倾位;?呼 吸肌训练.控制呼吸的使用需要考虑以下几个方面 因素:?严格的患者选择;?恰当和重复的训练;? 技术控制和疗效评估.呼吸训练分为静息状态和运 动状态下训练两种.运动状态下的呼吸训练所采用 的运动方式有增量往返走实验(incrementalshuttle walktest,ISWT),自行车测力计(bicycle ergometer)等. 1PLB的意义和方法 PLB可以保持气道较长时间开放,增加通气及 肺内残存气体释放,延长吐气过程,从而降低呼吸速 度,减少呼吸功;增加残气排出和新鲜气体吸人,改 善呼吸型式,减轻呼吸急促,并导致全身松弛C3]. PLB方法]:用鼻深吸气,用嘴呼气,呼气过程嘴唇 收缩呈吹哨状缓慢吐气,吸:呼一1:2,3.动作要 领:尽可能延缓吐气流速,延长吐气时间.训练时要 放松颈部和肩部肌肉,鼻吸气时保持嘴唇关闭,避免 深吸气.每次5min,开始每日4,5次,以后根据 作者单位:210024南京,江苏省老年医院呼吸科(张玉林,陆 甘);210024南京医科大学第一附属医院康复科(励建安) 患者状况逐步延长每日训练时间和训练次数. 2PLB对COPD呼吸型式及呼吸困难的影响 呼吸型式用来描述肺与环境间的气体交换过 程.反映呼吸型式的变量对呼吸过程中气体交换频 率及容量的变化敏感.另外,呼吸型式有益于我们 研究影响氧气供应与需求的各种综合因素影响下的 通气力学与调节.PLB通过减慢呼气气流,并且减 轻气道塌陷的趋势来减轻气喘及呼吸困难. Spahija等对健康人PLB对呼吸型式和呼吸力学 的影响进行研究,他们发现运动状态下PLB所导致 的潮气量的增加并不能补偿由于呼吸频率减低所引 起的每分通气量的减少.研究还发现,运动状况下 PLB可改善患者呼吸困难指数,并且呼吸困难指数 的改善程度与呼气末肺容量(EELV)的变化程度, 以及平均吸气胸内压占最大静态吸气压下肺容积 (themaximalstaticinspiratorypressure—generating capacity,PcapI)的比率的变化程度明显相关[6]. 所以,PLB通过提高潮气量以及减少呼气末肺容 量,并通过它们提高呼吸肌的有效收缩力发挥减轻 呼吸困难的作用.Garrod等[7研究发现,与正常呼 吸比较,ISwT过程中,PLB的COPD患者行走距 离和呼吸困难没有变化,但是运动末呼吸频率及运 动后气喘恢复时间明显减低.但是也有研究认 为[8],尽管PLB改善了通气,但对呼吸困难改善不 明显,甚至于加重了部分患者的呼吸困难症状. 3PLB对COPD肺功能和动脉血气的影响 Nerini等研究发现进行PLB训练的COPD 患者EELV明显减低,而且气道阻塞程度越明显的 患者,EELV减小程度也越明显.EELV的减小显 国际呼吸杂志2007年第27卷箍!塑!坐』塑!!!!:!!.!.. 然使得胸壁的弹性回缩力增加,使得可以用于吸气 的潜在能量增加.Spahija等]以及Sliwinski等[】.] 研究得出类似结果.Gultuna等[11]对手术后行机械 通气的COPD患者进行缩减早期呼气气流通气 (DEEF)加呼气末正压通气(PEEP)——一种类似 于PLB的呼吸型式.通过与间歇正压通气(IPPV) 比较,他们发现DEEF+PEEP组EELV增加9, 但是不均匀通气,死腔及血流动力学参数改变不明 显.Mueller等[1]研究COPD患者PLB时的血气 变化,他们发现静息状态下进行PLB的所有COPD 患者动脉血氧分压(PaOz)和动脉血氧饱和度 (SaO)都明显升高,同时动脉血二氧化碳分压 (PaCO)明显降低.但是运动状态下行PLB血气 改善不明显.Tiep等L1同样发现COPD患者PLB 时SaO2升高.然而,Roa等口研究认为COPD患 者PLB时SaOz的升高不明显. 4PLB对COPD呼吸肌的影响 呼吸肌是维持恰当肺通气的动力,呼吸肌的肌 力和所承受的阻力可以通过测量最大吸气或呼气 压,最大通气量和跨膈压等估计.正常呼吸周期过 程中呼吸肌的动态观察可以通过测量胸内压,腹内 压或者胸部表面体积描记的方法实现.Roa等[1] 研究认为COPD患者PLB时,吸气过程中由于胸部 肌肉运动增强,而膈肌运动减弱使得胸内负压增加 和胃内压明显降低.Breslin[】研究得出类似结果. Spahija等研究认为PLB对呼吸肌的影响远没有 对呼吸形式和EELV的影响大.Schans等L】使用 心得安实验使12例哮喘患者气道阻塞,在实验前后 分别测量患者斜角肌,胸骨旁肌和腹肌肌电以及肺 功能.此后,给予5cnlHO压力的呼气正压模拟 PLB,观察肌电和肺功能的变化.结果发现无论气 道阻塞与否,PLB都会使得功能残气量和潮气量增 加.PLB的益处不能用呼吸肌活性和肺功能的变 化来解释.总之,PLB加快COPD患者胸壁肌肉的 恢复,提高腹部肌肉活力,提高呼吸效率并减少氧 耗.同时,降低膈肌恢复,使得危急或运动状态下膈 肌易于疲劳的状况减轻[】. 5结语 PLB通过增加潮气量,延长呼吸时间增加 COPD患者气体交换,改善机体缺氧和减轻CO.潴 留.同时,通过协调呼吸肌运动方式,降低呼吸肌氧 耗减轻COPD呼吸困难症状L】.但是,目前对于 PLB的方法学缺乏研究.对于PLB对COPD静息 和运动状态下呼吸生理的影响研究得还不够深入和 全面,甚至于出现截然相反的结果.静息与运动状 态下PLB的转换以及PLB使用的适应证和禁忌证 ? 1485? 目前还不得而知.总之,PLB是COPD患者呼吸康 复的重要方法,这方面的研究还有许多工作要做. 参考文献 WeinerP,McConnellA.Respiratorymuscletraininginchronic obstructivepulmonarydisease:inspiratory,expiratory,orboth7. CurrOpinPulmMed,2005,11:140—144. GosselinkR.Controlledbreathinganddyspneainpatientswith chronicobstructivepulmonarydisease(COPD).JRehabilRes Dev,2003,40:25—33. ThomanRL,StokerGL,RossJC.Theefficacyofpursed—lips breathinginpatientswithchronicobstructivepulmonary disease.AmRevRespirDis,1966,93:100—106. 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