63例鼻腔填塞术病人的围术期护理

63例鼻腔填塞术病人的围术期护理 CHINESEGENERALNURSING,December,2008Vo1.6No.12A 63例鼻腔填塞术病人的围术期护理 李俊梅 中圈分类号:R473.76文献标识码:C 文章编号:1674—4748(2008)12A一3160—02 鼻腔为呼吸道门户,对吸入空气具有调温,湿润及清洁作 用,对维持呼吸系统正常功能和保护下呼吸道均有重要意义. 实施鼻腔填塞后,阻断了鼻腔的正常呼吸通气功能,呼吸道门户 被迫改为经口呼吸,长时间通气模式的改变,加上油纱条对周围 组织的压迫和刺激作用,病人常出现头昏,鼻前额胀痛,咽干痛 等,造成机体抵抗力下降易引起感染.因此,针对病人的各种不 适,采取全方位正确的护理措施,可在减轻病人痛苦的同时促进 病人早El康复.2007年1月2OO8年9月我科行鼻腔填塞术 63例,同时加强了围术期的护理,效果满意.现报告如下. 1临床资料 2007年1月2()O8年9月我科行鼻腔填塞术63例,男48 例,女l5例;年龄17岁,72岁,平均34.9岁;其中行鼻窦手术 33例,鼻中隔矫正术4例,鼻甲切除9例,鼻息肉切除17例. 2术前护理 2.1心理准备鼻腔填塞特别是后鼻腔填塞常给病人带来痛 苦,可能出现耐受力差,过度紧张,焦虑等.应针对病人焦虑的 原因做好护理,故在行填塞前要向病人及家属详细介绍病房环 境,主管医生及护士,解除他们因陌生环境引起的焦虑恐惧心 理,谈话时语气温和,态度诚恳,讲明鼻腔填塞的重要性和暂时 性,术后可能出现的症状和不适及护理人员根据其病情制订的 护理措施,为病人提供有关疾病的完整信息,让病人心理上提前 适应.另外,做好家属的宣教工作,家属冷漠或不恰当暗示可产 生负面效应.采取与家属良好的沟通,充分发挥家属的情感支 持效应,同时安慰病人,护士会尽一切努力为其减轻痛苦,以取 得病人合作. 2.2术前准备术前完善各项检查,术前1d备皮,剪鼻毛,冲 洗鼻腔;指导病人经口呼吸,以适应术后情况;戒烟,酒,辛辣,预 防感冒;术前晚,术晨氯己定漱口液漱口,保持术中手术配合,填 塞前协助医生选择适当填塞物,局部用1丁卡因棉片麻醉鼻 腔黏膜,减少填塞时痛苦,便于病人合作,操作时动作轻柔,以免 损伤鼻腔黏膜,加剧疼痛及出血. 3术后护理 3.1体位术后协助病人安返病房,局部麻醉者取半卧位,全 身麻醉或头昏,虚脱者取平卧位头偏向一侧,清醒或症状改善后 取半卧位,以减轻鼻部充血,水肿. 3.2心理支持病人由于术后疼痛,呼吸不畅,口干舌燥,睡眠 质量差等,往往出现不安和烦躁,责任护士应采取亲切得体的语 言,解释术后出现的症状,如疼痛,渗血等,以减轻其恐惧,耐心 讲解术后注意事项.嘱病人保证充分休息,避免剧烈运动,预防 感冒,饮食清淡易消化,注意补充维生素,纤维素,保持大便通 畅.及时了解病人情况并做好心理调适,让病人紧张的精神状 态逐渐放松,使其对疾病充满治愈的信心,并在护士的鼓励下建 立安全感,从而增加对疼痛的耐受阂. 3.3疼痛的护理 3.3.1教会病人自我缓解疼痛鼻腔填塞后病人感觉局部及 前额胀痛,医护人员要示理解同情,鼓励病人讲出自己的不 适,使其利用"宣泄"的手段来减轻疼痛,注意倾听病人对疼痛的 诉说,解释疼痛原因及持续时间,以减轻心理负担.嘱病人不吃 过硬食物,因咀嚼动作过大牵拉刺激伤口可引起出血,疼痛和精 神压力.对于耐受性强的病人可分散和转移注意力如听音乐, 看报,以缓解疼痛. 3.3.2局部护理术后48h内额鼻部予冷敷,减轻毛细血管 通透性,抑制组织肿胀,降低神经末梢敏感性,起到减轻鼻部渗 血,有效控制疼痛的目的『1].由于填塞物刺激,病人常打喷嚏, 嘱其尽量避免,如欲打喷嚏应张口深呼吸,用舌尖顶住上腭,无 法控制时张口打喷嚏,以减轻对鼻部的振动,减轻局部血管压 力,避免出血及填塞物脱落. 3.3.3面罩给氧鼻腔填塞后正常通气模式改变使脑供氧减 少,病人自觉头昏,头痛,胸闷等,术后常规给氧1d或2d,能改 善病人缺氧状态,提高病人动脉血氧含量,增加心,脑的供氧,减 轻头昏,头痛.也可给病人极大心理安慰,消除紧张恐惧心理, 降低疼痛敏感性,提高对疼痛耐受力,减少止痛药的使用[2]. 3.3.4药物止痛对疼痛较剧,耐受性较差的病人,可给予药 物止痛,必要时配合镇静剂治疗,以提高疗效. 3.4监测生命体征术后48h内严密监测生命体征及血氧饱 和度.体温每日测量4次,伴有感染者每4h测量1次,高热者 按高热护理.由于填塞后疼痛不适对病人心理造成不良影响, 使其焦虑及恐惧感较术前增加,情绪的不稳定使血中儿茶酚胺 释放增加,引起血压增高,以术后24小时最明显,随着纱条的逐 步抽取,血压逐渐恢复正常.严密观察病人呼吸的频率,深度, 性质及节律,术后吸氧ld或2d,保持病人血氧饱和度在95 以上. 3.5预防感染 3.5.1做好口腔护理口鼻与外界相通,极易受到细菌的侵 袭,填塞后鼻腔生理功能丧失,个体防御机制受损,局部组织受 压,充血,水肿,病人处于易受致病菌侵入的高危状态,加上填塞 后用口呼吸,吸氧,使口腔干燥,病人常出现口臭,鼻腔分泌物异 味等现象,保持口腔清洁是预防感染的主要措施.因此要加强 口腔护理,口部盖湿纱布,并在口唇上涂润滑油,同时嘱病人少 量多次饮水,以减轻口腔咽部干燥不适,口腔护理每日2次,饭 前,饭后漱口. 3.5.2注意无菌操作填塞前做好用物的消毒和鼻腔清洁,填 塞时严格执行无菌操作原则,杜绝医源性感染发生. 3.5.3填塞后的护理?环境准备.保持室内温度18?,2O ?,相对湿度7O,8O,定时开窗通风保持室内空气流通新 鲜,紫外线空气消毒每日1次,地面消毒液擦拭每日2次.?填 塞物护理.凡士林纱条放置24h,48h,一般不超过72h,如出 血较多或填塞物污染严重应重新更换.术后24h开始抽取部 分纱条,术后48h分次抽取干净.?病情观察.注意观察面部 肿胀及鼻部通气情况,观察填塞物有无异味和脓性分泌物,对鼻 部持续肿胀,具有异味及全身症状者应立即通知医生处理,加强 抗感染治疗,并注意观察抗生素的药效,做到合理准确使用抗生 素.如体温超过38.5?,伴有剧烈头痛,恶心,呕吐等脑膜刺激 征时,提示可能有颅内感染,应立即及时报告医生,并严密监护. ?营养支持.因手术创伤,出血,疼痛等刺激,加上咽干惧怕疼 痛而减少进食,导致机体虚弱,要给予心理安慰,鼓励病人克服 全科护理2008年l2月第6卷第12期上旬版(总第127期) 疼痛,坚持进食高热量,高蛋白,高维生素易消化温凉流质或半 流质饮食,少食辛辣,酸性和过热食物,避免刺激黏膜血管引起 出血. 4出院指导 嘱病人注意鼻腔卫生,勿食辛辣过热过硬食物,劳逸结合, 增强体质,预防感冒,平时不用力擤鼻,按时正确使用滴鼻剂. 指导病人定期鼻腔冲洗,防止粘连,以利于鼻腔黏膜功能的恢 复.讲解术后复查换药的重要性,要求病人出院后,第1个月1 周1次;第2个月2周1次;第3个月,第6个月1月1次,以清 除鼻腔内痂皮,保持鼻腔清洁,并观察创面上皮变化情况,保证 术后良好效果,避免复发. 总之,鼻腔填塞前做好心理护理,填塞后加强观察与全方位 护理,是减轻术后疼痛不适,预防感染,促进病人早日康复的关 键. 参考文献: [1]吴春华.功能性鼻内窥镜术后不适症状分析及护理对策[J].护理 学报,2007,14(2):60—61: E23祝萍英.经口腔吸氧提高鼻腔填塞病人耐受性的观察与护理EJ3. 当代护士,2006(4):84. 作者简介李俊梅工作单位:030800,山西省太谷县人民医院. (收稿日期:2008一lO一06) (本文编辑王钊林) 脑卒中男性病人导尿的护理 梁欢秀,丁淑娟 中图分类号:R473.74文献标识码:c 文章编号:1674—4748(2008)12A一3161—01 排尿反射是一种脊髓反射,但脑的高级中枢可以抑制或加 强其反射过程.脑卒中病人因脑组织受损,中枢神经对排尿的 控制受到影响而出现尿失禁或尿潴留.2007年8月一20O8年 8月我院对5O例脑卒中男性病人进行导尿护理,效果满意.现 介绍如下. 1临床资料 2007年8月一20O8年8月我科对脑卒中男性病人进行导 尿护理5O例,年龄45岁,75岁;脑出血24例,脑梗死26例;使 用一次性假性导尿袋10例,使用男性接尿器2O例,留置导尿 2O例.结果发生尿路感染3例,均为留置导尿引起. 2护理 2.1导尿原则脑卒中病人要使用降颅内压脱水剂,又要卧床 休息,比一般病人更容易出现尿路损伤,如尿结石,尿路感染,血 尿等.因此,对于脑卒中病人是要求能自行排尿,绝不导尿;能 假性导尿,绝不留置导尿;能早1min拔尿管,绝不多保留尿管1 So 2.2假性导尿本组病人行3O例假性导尿,无一例尿路感染. 2.2.1一次性假性导尿袋导尿的护理清洗外阴及周围皮肤, 用0.5碘伏溶液消毒阴茎1次,尿道2次[1].将假性导尿的 橡胶套膜套住阴茎,用布胶布固定,胶布缠绕时松紧合适,既防 导尿套膜脱落,又防阴茎缺血.每目早晚用温水清洗外阴及周 围皮肤各1次,保持皮肤清洁,无尿迹,清洗完毕用0.5%碘伏 溶液消毒尿道口,更换假性导尿袋. 2.2.2男性接尿器导尿的护理我科自2007年8月引进冀州 市恒康医疗器械厂生产的男性接尿器在临床上运用后,效果较 好.严格按照说明使用,每日要用温开水清洗外阴及周围皮肤 早晚各1次,接尿器每日用开水洗浸泡半小时,洗净后吹干即可 继续使用 2.3留置导尿的护理 2.3.1留置导尿操作?选择合适的导尿管,我科使用双腔气 囊导尿管,粗细在F16,F18号范围内;?导尿时严格无菌操 作;?动作要轻柔,男性尿道有2个弯曲,3个狭窄,操作时方法 要正确,遇到阻力不可用力插入.本组2O例留置导尿病人5例 有前列腺增生肥大.护士在进行留置导尿时嘱病人张口深呼 吸,尽量放松后采用消毒液状石蜡润滑尿管或直接以尿道口注 射利多卡因胶液(利多卡因5mL和消毒液状石蜡5mL混合 液)将尿管插入20cm~22cm,见尿后气囊导尿管再插入5cm. 本组病人行3O例假性导尿,无一例尿路感染.本组操作顺利, 无一例病人出现疼痛,出血现象.?注入气囊中液体的量及成 分.生理盐水属于晶体溶液,在囊内易形成结晶而造成拔管障 碍0].我们选择用注射用水,注入量为10mL,12ml,前列腺 增生病人8mL,1OmL.本组病人尿管引流通畅,病人无不 适.?每日用温开水清洗会阴及周围皮肤,早晚各2次,尿道口 0.5碘伏溶液消毒2次,每日更换尿袋】次,1周更换尿管1 次. 2.3.2训练膀胱采用导尿3d后即行间断夹管试验:静脉输 注降颅内压脱水剂时,间隔1h放尿1次,连续2h;输注其他液 体时,每2h放尿1次;停止静脉输注时每3h放尿1次.对于 锻炼膀胱排尿反射效果明显. 2.3.3膀胱冲洗一般情况下不主张膀胱冲洗[3],如必须清洗 要严格无菌操作.我科用输液装置在消毒的尿管末端进行穿刺 快速输入,冲管量为200mL~300mI,温度2O?,3O?为宜, 保留30min,每日冲洗1次或2次. 2.3.4拔管我们发现在膀胱充盈时拔管,能减少拔管的困 难,又可有效预防拔管后尿潴留的发生,本科留置导尿的病人拔 管后均能自行排尿.对2O例留置导尿病人的尿液分析显示,3 例病人出现尿路感染,拔管后,嘱病人多饮水,保证每日摄水量 为1500mL,2000mL,尿液分析均正常. 3体会 脑卒中男性病人长期卧床伴随着各种并发症,最常见的有 坠积性肺炎,尿路感染,压疮等.因此,脑卒中男性病人行正确 的导尿,给予相应的护理,不仅可减少尿路感染,而且可保持被 褥干燥,清洁,减少压疮,坠积性肺炎的发生,明显提高了病人的 生活质量. 参考文献: [1]毛红利,赵红,赵艳.留置导尿护理研究进展[J].现代中西医结合 杂志,2007,16(17):2485. [23段万玲,李素芳.气囊导尿管拔管受阻的处理及预防EJ].实用护 理,2008,18(1):53. [3]潘建华,吴金英.对留置导尿集尿袋应用中尿路感染因素的探讨 [J].中华护理杂志,2001,36(12):940. 作者简介梁欢秀,丁淑娟工作单位:344000,江西省抚州市第一医院. (收稿日期:2008一lO一16) (本丈编辑王钊林)