上颌骨掀翻复位术在良性涉颅鼻腔鼻窦肿瘤中的应用

上颌骨掀翻复位术在良性涉颅鼻腔鼻窦肿瘤中的应用 ?356 ? Chin J Otorhinolaryngol December 1998 Vol 33 No. 6 ?临床研究?上颌骨掀 翻复位术在良性涉颅鼻腔鼻窦肿瘤中的应用王斌全 王建明 张念祖 黄甫辉 孙之洞 高留民 【摘要】 目的 鼻窦肿瘤的手术治疗方法 。方法 探 讨涉颅良性鼻腔 、 鼻窦良 报道 6 例鼻腔 、性肿瘤侵及颅底的病例 其中骨化纤 维瘤 3 例 骨瘤 1 例 骨软骨瘤 1 例 骨巨细胞瘤 I, II 级 1 例 均采用 1 侧上颌骨掀翻复位术及颅面联合进路手术切除肿瘤 全部切除肿瘤 4 例 近次全切 除 2 例 。结果 无手术并发症 术后随访 2,3 年 5 例无异常 1 例骨化纤维瘤 术后 2 年复发 。结论 上颌骨 鼻窦肿瘤的手术方法 。掀翻术是一种较好的治疗 涉颅良性鼻腔 、 【关键词】 鼻窦肿瘤 上颌骨 外科手术 骨肿瘤 Application of maxillary bone eversion reduction on benign tumor in nasal cavity and paranasal sinus invad 2ing the skull base Wang Binquan Wang Jianming Zhang Nianzhu et al . First Hospital Shanxi Medical U2niversity Taiyuan 030001 【Abstract】 Objective To investigate the operative methods for benign tumors in nasal cavity andparanasal sinus invading the skull base. Methods Six cases of benign tumors in nasal cavity and paranasal sinusinvading the skull base were reported. Of them 3 were ossifying fibromas 1 osteoma 1 osteoenchondroma and 1giant osteoid osteoma. The tumors were removed by combined approaches through unilateral maxillary bone eversion 2reduction. Results No complication was found. Follow up was made 2,3 years after operation. Five cases wereuneventful 1 had a relapse of tumor but still alive. Conclusions The method is appropriate for treating benigntumors in nasal cavity and paranasal sinus invading the skull base. 【 Key words】 Paranasal sinus neoplasms Maxilla Surgery operative Bone neoplasms 鼻窦良性肿瘤侵及前 、 鼻腔 、 中颅底 在临床上 筛窦 、 额窦 眶壁 1 例 鼻腔 、 颞下窝 2 例 上颌 窦 、 、 全处理较为棘手 由于术野受限 完整切除肿瘤比较困 中颅底 2 例 。 组 鼻窦 1 例 侵及前颅底 4 例 侵及前 、难 。我们应用上颌骨掀翻复位术及颅面联 合径路手 4. 影像学检查 :6 例均行 CT 或磁共振 MRI 检术 较好地解决了这一 。 查 可清晰显示肿瘤范围及与周围组织结构的关系 中颅底 2 问题 报道如下 例 。 图 1 其中侵及前颅底 4 例 侵及前 、 资料和方法 5. 病理类型 : 骨化纤 维瘤 3 例 骨瘤 1 例 骨软 一、 临床资料 骨瘤 1 例 骨巨细胞瘤 I, II 级 1 例 。 1. 一般资料 : 我科自 1989 , 1994 年共收治鼻 二、手术方法腔、鼻窦良 性肿瘤侵及前 、 中颅底的患者 6 例 男 4 全身麻醉下手术 均采用 1 侧上颌骨 掀翻颅面例 女 2 例 年龄 19 ,43 岁 平均 31 岁 。病程 3 , 9 联合径路手 术 。按照 1 侧上颌骨部分或大部分切除年 平均 5. 8 年 。 术式 暂时将 1 侧上 颌骨及颧骨整体移位 。面部旁 2. 临床现 :6 例均有鼻塞 眼球突出 偏头痛 正中切口 从眼内眦处的鼻外侧向下至鼻翼外侧且患侧面部麻木 、 感觉减退或疼 痛 。其它表现还有头 上 绕至鼻的下缘 在上唇的中 、 1/ 3 交界处作切口 呕 吐 视神经乳头水肿 1 例 视力障碍 2 例 耳周痛、 、 同时从内眦 、沿下眼睑作 横切口 唇颊龈沟作水平切 耳鸣 耳闷 1 例 。疼痛 、 、 中颅底的情况 设计额部 、 口 并根据肿瘤侵犯前 、 额 上颌窦 、 3. 部位 : 鼻腔 、 上颌窦 、 筛窦 2 例 鼻腔 、 窦或颞部切口 图 2 。沿切口约向外分离 2,3 cm 暴露犬齿窝 、 梨状 孔 、 眶下壁 、 两侧额骨鼻突 、上颌骨 作者单位 : 030001 太原 山西医科大学 第一医院耳鼻咽喉科 王斌全 、 颧骨 。剪开鼻腔外侧壁粘膜 暴露鼻腔 切断 额 突 、 张念祖 、 王建明 、 高留民 黄甫辉 神经外科 孙之洞 、 中华耳鼻咽喉科杂志 1998 年 12 月第 33 卷第 6 期 ?357 ?上颌骨额突 咬骨钳断开眶内侧边缘 分离眶底骨 骨坏死及感染等并发症发生 。随访 正 无骨不连结 、膜 凿开眶底骨板至眶下裂之前端 咬骨剪或线锯断 2,3 年 5 例无异常 1 例骨化纤维瘤术后 2 年复 鼻棘粘骨膜 、开颧骨中部 。分离鼻底 、 硬腭正中由前 面部均保持良好的外 发 未行手术 。全部患者颅 、 硬腭交界处至后行纵形切口 直至硬腭后缘 沿软 、 观。向外第 3 磨牙作一平行切口 深达骨面 平凿或线锯 讨 论将硬腭断开 。剥离器插入上颌结节后上方翼突根部分离 2,3 cm 的间隙 骨凿凿开翼突 。如此游离了 1 Sasaki 1 1990 年首次采用近似 1 侧上颌骨 后 内侧壁及其硬侧的上颌骨 其中包括上颌窦前 、 、 水平切除后再复位的方法 治疗数例前颅底 、中颅底腭 。将上颌骨部分或大部移位 要注意保持上颌骨 肿瘤患者 。而面中部揭翻术则适用于鼻窦双侧病变与面颊肌皮瓣连结 即形成上颌骨2面颊上颌骨肌皮 累及颅底的手术 2 。瓣 从而保留其良好之血供 图 3 。按照肿瘤的原 本组上颌骨 中颅底的范围设计前额开颅 、发部位及侵及掀翻复位术是 Sasaki 等手术方法的 前 、 额颞 改进 。Sasaki 等手术方法是 1 侧上颌骨大部断离切 颞开颅等入路手术方式 可形成额骨瓣 、开颅 、 额颞 除后再对位 存在没有血供的缺陷 而容易发生骨不 颞肌骨瓣等 。探查额窦 、骨瓣 、 中颅窝外侧 颞下窝 、 骨坏死或感染等并发症 。本组上颌骨掀翻复 连结 、部有无肿瘤侵犯 必要时可扩大颞部骨窗 面颊肌皮瓣 有良好的血底外侧部骨质 大脑颞磨去中颅 位术是做成面颊上颌骨2 叶后上牵引 可探查中颅底骨 供 无上述并发症发生 。质 向前探查颞叶前极区及眶上裂 向上可探查蝶骨 上颌骨掀翻复位术联同颅面联合进路手术 可小翼后嵴区 。从而联合切除颅内外沟通的肿瘤 。由 用于鼻腔 、 中颅 鼻窦侵及颅底的手术 尤其适合前 、于颅面联合进路术野较大 术中出血较多 出血量 颞下窝 、 底的手术 同时还可显露眶腔 、 翼腭窝和鼻 3 800 ml 需严密止血并补充出血量 。制作颞肌及筋 咽部等部位的病变 。膜瓣 覆盖颅底硬脑膜及创面 也可用游离阔筋膜修 上颌骨掀翻复位术术野暴露充分 对功能与颅复 。术毕将上颌骨瓣插入复位 我们应用细钢丝固 面部美容的影响减低到最低限度 。初步结果说明 定 。也可用事先制备的钛金属颅面固定架及有关螺 本方法有利于术野最大程度的显露 以利完整切除丝固定 以在彻底切除肿瘤的同时 保持较好的面部 肿瘤 同时颅底重要结构在直视下可得到保护 术后外形 。 面部的形态及有关功能恢复良好 。本组无并发症发 生 此术式是完全可行的 。 本文图 1 见插页第 40 页 参 考 文 献 1 Sasaki CGMaroon VS Farr HW et al . Surgical approach to the anteri2 or skull2base tumors. Acta Otolaryngol 1980 109 2812283. 2 Price JC Ashley LM Melicow CS et al . The midfacial degloving ap2 proach to the central skull2base. ENT 1986 65 46247. J 3 Janecka IP. Classification of facial translocation approach to the skull base. Otolaryngol Head Neck Surg 1995 112 5792585. 图2 切口示意图 3 图 上颌骨面颊肌皮瓣示意图 4 Nuss DW Janecka IP Sekhar LN. Craniofacial disassembly in the man 2 agement of skull2base tumors. Otolaryngol Clin North Am 1991 24 : 结 果 146521497. 6 例中全切除肿瘤 4 例 近全切除 2 例 。术后 2 收稿 :1997212212 修回 :1998208210 下颌弹性牵引后很快矫例发生轻度咬合错位 经上 、 本文编辑 : 姬广茜