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革兰阴性菌[指南]

2017-11-17 6页 doc 41KB 35阅读

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革兰阴性菌[指南]革兰阴性菌[指南] 革兰阴性菌 编辑 革兰阳性菌、革兰阴性菌是根据对细菌进行革兰氏染色的结果来区分的,如果将细菌作革兰氏染色,凡染后菌体呈紫色的,称“革兰氏阳性菌”, 菌体呈伊红色,称“革兰氏阴性菌” 。无论阳性菌还是阴性菌都有杆菌和球菌。葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌是临床最为常见的病原菌,葡萄球菌属于革兰阳性球菌,大肠杆菌属于革兰阴性菌中的肠杆菌科,除大肠杆菌以外,临床较常见的肠杆菌科细菌还有变形杆菌、沙门氏菌、克雷白杆菌;绿脓杆菌属于假单胞菌,为非发酵菌,是临床常见的较耐药革兰阴性杆菌。 1特征 2实验 ? 对象...
革兰阴性菌[指南]
革兰阴性菌[指南] 革兰阴性菌 编辑 革兰阳性菌、革兰阴性菌是根据对细菌进行革兰氏染色的结果来区分的,如果将细菌作革兰氏染色,凡染后菌体呈紫色的,称“革兰氏阳性菌”, 菌体呈伊红色,称“革兰氏阴性菌” 。无论阳性菌还是阴性菌都有杆菌和球菌。葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌是临床最为常见的病原菌,葡萄球菌属于革兰阳性球菌,大肠杆菌属于革兰阴性菌中的肠杆菌科,除大肠杆菌以外,临床较常见的肠杆菌科细菌还有变形杆菌、沙门氏菌、克雷白杆菌;绿脓杆菌属于假单胞菌,为非发酵菌,是临床常见的较耐药革兰阴性杆菌。 1特征 2实验 ? 对象 ? 方法 ? 结果 3革兰氏染色反应 4常见种类 5提示 6讨论 特征编辑 革兰阴性杆菌 有鞭毛 有菌毛和微荚膜,不形成芽胞 专性需氧菌 嗜肺军团菌引起军团菌病,多流行于夏秋季节. 治疗不当,死亡率可达15% 实验编辑 对象 113例患者均符合2001年美国胸科学会(ATS)对重症肺炎的诊断,男73例,女40例,年龄29,81岁,入院前所有患者均不同程度地使用过广谱抗生素,62.4%的患者存在有慢性阻塞性肺疾病,糖尿病,冠心病,脑血管意外等慢性基础病,其中42例行气管插管机械通气,8例行气管切开术。 革兰阴性菌 方法 标本来源 嘱患者先行用清水漱口,指导其深咳出痰液置于无菌痰盒中立即送检,气管插管或气管切开的患者,则以无菌吸痰管从气管内吸痰,低倍镜视野下多核白细胞>25,上皮细胞<10个的痰标本为合格标本。 细菌培养 将处理后的痰标本接种于血琼脂培养基培养,18,24h后观察菌落特征并染色。 药物敏感性测定 多优势菌进行分离钝化和鉴定。菌种鉴定采用美国VITEK-32自动微生物分析仪。用K-B纸片法对所分析的菌株进行常用药物的敏感性测定,质控菌按卫生部统一标准。严格按美国国家临床实验委员会标准进行操作和结果判断,同时对革兰阴性菌进行ESBLs检测。 结果 分离出127株细菌中,其中革兰阴性菌95株,占74.8%,以铜绿假单胞菌,肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌占的比例最多,培养出两种菌株以上的则有42例,混合感染以两种革兰阴性菌为主,其次为革兰阴性菌合并真菌感染,产ES-BLs菌株则共17例,占17.9%。 革兰氏染色反应编辑 革兰阴性菌 革兰氏染色反应是细菌分类和鉴定的重要性状。它是1884年由丹麦医师Gram创立的。革兰氏染色法(Gram stain)不仅能观察到细菌的形态而且还可将所有细菌区分为两大类:染色反应呈蓝紫色的称为革兰氏阳性细菌,用G+示;染色反应呈红色(复染颜色)的称为革兰氏阴性细菌,用G-表示。 细菌对于革兰氏染色的不同反应,是由于它们细胞壁的成分和结构不同而造成的。革兰氏阳性细菌的细胞壁主要是由肽聚糖形成的网状结构组成的,在染色过程中,当用乙醇处理时,由于脱水而引起网状结构中的孔径变小,通透性降低,使结晶紫-碘复合物被保留在细胞内而不易脱色,因此,呈现蓝紫色;革兰氏阴性细菌的细胞壁中肽聚糖含量低,没有磷壁酸,其细胞壁中游肽桥、肽尾和双糖形成的网状结构较为疏松,而脂类物质含量高,当用乙醇处理时,脂类物质溶解,细胞壁的通透性增加,使结晶紫-碘复合物易被乙醇抽出而脱色,然后又被染上了复染液(番红)的颜色,因此呈现红色。 常见种类编辑 革兰氏阳性细菌:金黄葡萄球菌、链球菌、肠球菌、利斯特菌…… 革兰氏阴性杆菌:克雷白杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、流感嗜血杆菌、沙门氏菌…… 提示编辑 主要是各种抗生素。但由于日益严重的抗药性,许多抗生素已失去往日的辉煌,如青霉素等。而且对于革兰阴性菌,如使用抗生素不当,会加重病情的发展。因为革兰阴性菌的多聚糖外还有一层外膜,外膜由特异多糖,核心多糖和脂类A组成。而脂类A是内毒素的毒性部分和主要成分,若乱用抗生素,会破坏特异多糖和核心多糖,使得脂类A暴露,释放内毒素,加重病情。不少医生也在乱用抗生素,应找负责任的医生那里就诊。 革兰阴性菌 讨论编辑 重症肺炎患者因常伴有基础疾病,往往预后不佳,死亡率高,而抗感染对其治疗至关重要,本次研究发现,重症肺炎的主要致病菌是革兰阴性菌,占74.8%,其中铜绿假单胞菌位于首位,表2中可看到该菌除头孢吡肟(25.0%),哌拉西林-三唑巴坦(27.8%),头孢他啶(27.8%),亚胺培南(30.5%),环丙沙星(33.3%)以外,对其他各药均耐药严重,铜绿假单胞菌可通过多种机制产生耐药,包括与酶的修饰作用,膜孔蛋白丢失,靶位改变以及反泵作用 ,还认为此菌表面可产生生物被膜,而大环内酯类药物可抑制中的藻酸盐的合成,从而使抗生素对铜绿假单胞菌的渗透力增强。而氟喹诺酮类被认为是对生物被膜渗透性最佳的抗生素 。值得关注的是,铜绿假单胞菌可以长期处于带菌状态,在对重症肺炎的诊治过程中,曾有2例气管插管患者,气管吸出痰标本以及肺灌洗液多次培养均为铜绿假单胞菌,但按照其药敏实验结果,规则使用抗铜绿假单胞菌药物治疗后,患者临床症状无改善,复查痰培养仍为铜绿假单胞菌,故认为,即使患者多次培养均为铜绿假单胞菌,但治疗者仍应结合患者的临床情况、痰液的变化综合判断究竟此菌是带菌状态,还是感染状态,对降低铜绿假单胞菌对各种抗生素的耐药率也有很大意义 鲍曼不动杆菌共分离出16株,除亚胺培南和阿米卡星以外,对其他抗生素的耐药率高达43.8%,93.8%,这与其耐药机制复杂多变有关,此外,因此菌生命力极强容易造成感染爆发流行。治疗上首选亚胺培南,必要时可联用氨基糖甙类药物。而酶抑制剂舒巴坦对不动杆菌有独特的抗菌活性,故治疗上可选用含舒巴坦的复合制剂。 本次研究发现,大肠埃希菌,肠杆菌属,肺炎克雷伯菌的ESBLs的检出率最高,分别是55.6%,40.0%和25.0%,对这三种细菌抗菌活性最高的是亚胺培南,哌拉西林—三唑巴坦和头孢吡肟,对产ESBLs菌而言,不同的ESBLs对不同的三代头孢菌素具有不同的活性,某些ESBLs能赋予细菌对所有B-内酰胺类抗生素高水平的耐药,而仅轻微提高耐药性,而头孢噻肟和头孢他啶则是识别不同ESBLs的最佳底物 [3] 。至今为止,亚胺培南仍是作为治ESBLs菌的首选药。 嗜麦芽窄食单胞菌也是重症肺炎较常见的多重耐药致病菌,本次监测,除对左氧氟沙星(33.3%)外,对其他抗生素均耐药严重,因其外膜通透性低,且可诱导B-内酰胺类L2、L1存在,所以对B-内酰胺类抗生素,氨基糖甙类,碳青霉烯类均高度耐药,故该菌的感染 已成为临床治疗的难,目前研究发现,复方磺胺甲恶唑和替卡西林-棒酸是治疗嗜麦芽窄食单胞菌 感染最为有效的药物。 近年来,因广谱抗生素的广泛使用,使革兰阴性菌如铜绿假单胞菌,肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌的感染日益增加,这些致病菌的耐药严重,则是重症肺炎治疗困难,死亡率高的主要原因之一。在重症肺炎治疗上,宜采用抗生素降阶梯疗法策略,抗菌谱应尽可能覆盖所有致病菌,可经验性优先选用亚胺培南、哌拉西林—三唑巴坦和头孢吡肟,加酶抑制剂的第三代头孢菌素以及新喹诺酮类,获得细菌学结果后,再根据药敏结果和临床情况,改用针对性强的抗生素及降阶梯治疗。同时必须注意对ESBLs的检测,加强监控和管理,防止ESBLs菌株的扩散和爆发流行。 相关文献 , 呼吸内科革兰阴性菌耐药性分析-中国医药指南-2011年 第6期 (9) , 血清PCT测定在小儿呼吸系统革兰阴性菌感染的临床应用价值-放射免疫学杂志-2011年 第4期 (24) , 2008年我院呼吸科革兰阴性菌的分布及药敏分析-临床肺科杂志-2011年 第8期 (16) >> 查看更多相关文献 词条标签: 内科学应用科学科学医学医疗疾病生物学健康
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