[Word]坐骨神经疼

[Word]坐骨神经疼 坐骨神经痛 一、适应范围或适应症概述:(发病情况、主要症状等、中西医诊断、辩证施治); 坐骨神经痛，中医称为腰股痛，痹症。以单侧较多，起病急骤，首先感到下背部酸痛和腰部僵直感，或者在发病前数周，在走路和运动时，下肢有短暂的疼痛，以后逐步加重而发展为剧烈疼痛，疼痛由腰部，臀部或髋部开始，向下沿大腿后侧，腘窝，小腿外侧和足背扩散，在持续性疼痛的基础上伴随间断性烧灼样或者针刺样疼痛，夜间加重。 诊断 参照1998年人民军医出版社出版的《临床疾病诊断依据治愈好转标准》，(1)疼痛多为钝痛，逐渐加重呈放射痛，由臀部，大腿外侧向小腿外侧至足跟或足背放射;(2)在坐骨神经通路上的腰椎旁点、骶髂点、点、腓点、外踝点有压痛;(3)坐骨神经支配范围内有不同程度的运动感觉、反射和自由神经障碍;(4)直腿抬高试验阳性。 中医分型: 1、寒湿凝络: 证候:腰胯持续性钝痛，并向大腿后侧、小腿外侧及足背外侧放射，受寒加剧，静卧时痛不减，得热痛缓。苔白腻，脉沉而迟缓。 2、湿热侵络: 证候:腰腿部呈烧灼样剧烈胀痛，口渴、心烦、尿赤，苔黄腻， 脉濡数或弦数。 3、瘀血阻络: 证候:腰腿痛持续剧烈，咳嗽、解便、行走均使疼痛加剧，坐卧屈膝则痛稍减，疼痛如刺，痛有定处，痛处拒按，下肢麻木，舌质暗紫，或有瘀斑，脉涩。 4、肝肾不足: 证候:腰腿痛缠绵不愈，向下放射，遇劳更甚，卧则减轻，腿膝无力，舌淡，脉沉细，或舌红少苔，脉弦细数。 西医诊断坐骨神经痛的临床表现 1.临床多见起自腰、臀部、大腿后侧或大腿后侧向下放射的持续性或间歇性疼痛。 2.站立、弯腰、咳嗽、打喷嚏时均可使疼痛加重，故患者常保持强迫体位。 3.检查感觉障碍常不明显，或仅在小腿外侧和足部腓神经分布区有感觉障碍。 4.坐骨神经诸压痛点为阳性，拉塞格氏征及坐骨神经牵拉征阳性(根性坐骨神经痛时出现)。 6.腱反射减弱或消失、但急性期可稍活跃。足或足趾运动障碍。 7.颏胸试验:即令患者仰卧，检查者将其头颈被动前屈使下颏触 及胸壁，如激发或加剧下肢疼痛为颏胸试验阳性。 根据临床表现及病理特点，尚可进一步分为:真性坐骨神经痛和假性神经痛。 1.真性坐骨神经痛(根性坐骨神经痛) (1)90%以上为腰椎间盘突出所致，多有过量负重及腰部外伤史，偶见于腰椎结核、马尾肿瘤。 (2)起病较急，先有腰部疼痛，而后疼痛迅速沿一侧及大腿后面、小腿后外侧向下放射，直至足背外缘。咳嗽、喷嚏、行走及翻身时疼痛加重。 (3)站立时腰弯向患侧，患肢稍屈;第4,5腰椎，第一骶椎旁2cm处有压痛点，并向下肢放射。X线检查常可发现相应椎间隙变窄或其它异常。 2.假性坐骨神经痛(干性坐骨神经痛) (1)常有腰或臀部肌纤维炎、骶髂关节炎、髂关节炎、盆腔病变、梨状肌纤维炎、臀部注射刺激性药物部位不当等病史。 (2)一侧肢体放射性疼痛，腰痛不明显，臀部以下沿坐骨神经分布疼痛。 (3)腰椎屈度正常，椎旁无压痛，直腿抬高试验阴性，肌力、跟腱反射及皮肤感觉均正常。 二、技术简介(特色、优势)及操作方法(要尽量详细): 基于痹症的病机，选用肾俞、大肠俞、委中、环跳、秩边、太溪为主穴，运用针刺原理，温经散寒，活血化瘀，通络去痛。取穴:腰为肾之府，肾俞可壮腰益肾;大肠俞可疏通局部经脉、络脉及经筋之气血，通经止痛;委中乃足太阳膀胱经合穴，可凉血泻热、强健腰膝、通经活络;环跳配秩边主治腰胯受风寒湿气，筋挛疼痛;太溪乃足太阴肾经输穴，“输主体重节痛”,可益气化湿，散瘀止痛。 【主穴】 肾俞、大肠俞、委中、环跳、秩边、太溪。 【配穴】 寒湿凝络——命门、关元、足三里、阴陵泉 湿热侵络——大椎、曲池、阴陵泉 瘀血阻络——血海、膈俞、三阴交 肌肉萎缩者——脾俞、足三里 【操作】 1.针具器械:选用一次性针灸针(规格为0.35mm×25mm 0.35mm×40mm、0.35mm×50mm、 0.35mm×75mm)、棉签、碘伏、医用盘、火罐。 2.体位:伏卧或者侧卧，以患者放松舒适为宜。 3.消毒:选好穴位后，用酒精或碘伏棉签进行严格消毒 4.进针: 肾俞、大肠俞、膈俞、脾俞、血海、关元直刺，选用1.5寸(40mm)长毫针，刺入0.8-1.2寸。 委中、大椎直刺，选用1.5寸(40mm)长毫针，刺入0.5-1寸。可用三棱针点刺出血。 环跳、秩边直刺，选用(0.35mm×75mm)长毫针，刺入2-3寸。 太溪直刺，选用1寸(25mm)长毫针，刺入0.5-0.8寸。 足三里直刺,选用(0.35mm×50mm)长毫针，刺入0.5-1.5寸 阴陵泉、三阴交、血海、直刺, 选用1.5寸(40mm)长毫针，刺入0.5-1寸。 命门直刺，选用1.5寸(40mm)长毫针，刺入0.5-1寸，可灸。 5.行针:提插为主，捻转为辅。针刺入一定深度后，施以上体下插，频率不宜过快，每分钟60次左右，捻转时指力均匀，角度适当，应掌握在180?--360?左右，不可单向捻转。行针至穴位酸麻沉涨为宜。电针留针半小时，用疏密波或密波。 6.拔罐:出针后加拔火罐，虚寒症可用灸法。 【治疗周期】 每天治疗1次，连续10次为1疗程。 四、关键技术环节 实证用泻法，针刺由深而浅，提多插少，反复重插轻提，以上提为主;右捻针180?，拇指向后，次指向前;快速进针，缓慢出针。虚证用补法，针刺由浅而深，插多提少，反复重提轻插，以下插为主;左捻针180?，拇指向前，次指向后缓慢进针，快速出针。 环跳穴应朝脊椎方向针刺，提插捻转后有触电感向足底放射为度立止，退针0.5寸留针。 五、禁忌症及注意事项鉴别诊断; 1. 高血压、心脏病患者，肿瘤患者，孕妇及有习惯性流产者， 身体过度虚弱者，严重畏针者慎针刺。 2. 醉酒者，大怒者，新饱或大饥者慎针刺。 3. 针灸局部感染者忌针。 鉴别诊断: 1髂总动脉闭塞或下肢血管闭塞性脉管炎可引起下肢疼痛，但皮肤苍白、发冷、动脉搏动消失等表现不难与本病鉴别。 2.股骨头坏死最早可出现髋关节和膝关节疼痛，可为持续性或间歇性，常向腹股沟，臀后侧、外侧或膝内侧放射，有麻木感。大转子叩疼，局部深压疼，内收肌止点压痛，早期Thomas征、4字实验阳性;晚期Allis征，单腿独立试验阳性，外展外旋受限， 内展内旋受限。 六、 病案 陈某，男，50岁，2013年4月14日初诊。患者自诉腰部及右侧下肢疼痛放射至足面三天，针刺样痛，夜晚加重，彻夜难眠。咳嗽、解便、行走均使疼痛加剧，坐卧屈膝则痛稍减，痛处拒按，右侧下肢麻木，舌质暗紫，脉涩。患者弯腰扶膝不可直立，行动受限。诊为瘀血阻络型坐骨神经痛。针刺肾俞，大肠俞，环跳，秩边，委中，三阴交，委中刺络放血，余穴均用泻法，摇大针孔出针后加拔火罐，以活血化瘀，行气通络。次日来时患者自诉夜晚略有减轻，可眠，腰可稍抬起。在原方基础上加针刺膈俞，后一日一次。三日后患者可行动自如，疼痛减轻，一周后仅有臀部酸胀，十日后痊愈。