输精管吻合术治疗附睾淤积症22例分析

输精管吻合术治疗附睾淤积症22例分析 中国男科学杂志2006年第20卷第6期63 输精管吻合术治疗附睾淤积症22例分析 湖南省桃源县计划生育服务站(湖南桃源县415700)黄功杨金华朱聆英 附睾淤积症是输精管结扎术后一种常见的并发 症,据统计,发病率约为0.63%.自1999年至2004 年我站采用输精管吻合术治疗较重的附睾淤积症22 例,获得了满意效果,现如下. 资料与方法 1.一般资料:本组22例,其中农民l5例,干 部职工7例;平均年龄37.2岁(28—55岁),其中 28岁一者4例,31岁一者15例,4l岁一者2例,51 岁以上者1例;病程平均8.1年,其中2~5年者6例, 6—10年者9例,l1一l5年者5例,16年以上者2例. 2.临床资料:本组对象均为传统输精管结扎术 后,单侧附睾发病者4例,双侧者18例:患者现 为手术6个月后阴囊内坠胀痛逐渐加重,不能从事正 常劳动或工作,其中伴放射痛5例,伴性功能障碍9F0. 22例均有附睾部触痛伴结节样胀大,近睾段输精管明 显增粗21例.精液检查均未发现精子.术前经中西 医反复保守治疗2年以上未愈,并发症鉴定诊断为输 精管结扎术后重度附睾淤积症. 3.方法:常规消毒铺单,左手拇,食,中指固 定输精管结扎结节于阴囊无血管可见区,l%利多卡因 注射液局部浸润麻醉,针头从结节下方穿透至对面皮 肤,把输精管结扎结节固定在皮下,输精管分离钳纵行 分开皮肤,皮下及筋膜约0.5cm,显露输精管结节, 在离结扎结节近,远端0.5cm处分别切断输精管,并 分离出结扎结节.术中见近睾端输精管明显扩张,切断 后即有黄白色粘稠液体及块状物白管腔溢出,留取少 量送检.术前检查近睾段输精管无明显扩张的1例患 者双侧输精管腔均无液体溢出.远睾段生理盐水通 水,1例右侧通水不畅.1.0无损伤圆针缝合线自远 睾端0.5cm管壁进入管腔穿出,再从近睾端管腔进 入约0.5cm管壁穿出,由靠近切口的阴囊皮肤出针作 为支架.5-0无损伤圆针缝合线端端吻合输精管壁3 针(不穿透管腔).检查无渗血后支架近睾段尾线 保留1cm于阴囊内,支架线阴囊皮肤外保留10cm, 复位输精管,皮肤切口用小直钳夹拢,不需缝合.对侧 同样操作.术后预防感染,48—72h拔除支架线. 结果 术后1~3月复查精液,精子密度>60~10/L者l5 例,<60~1091L者6例,无精子者1例.随访半年 至5年.痊愈19例,症状好转2例,无效1例. 讨论 输精管结扎术是世界范围内广泛应用的节育措 施,医源性输精管阻断后,睾丸中曲细精管虽可继续产 生精子,但由于管腔压力增高而受到抑制.当附睾液新 的动态平衡不能形成时可导致精子及附睾液排泄障碍, 淤存在附睾内,引起附睾的阻塞症状,如合并感染,损 伤等则诱发或加重该症状. 分析附睾淤积症的原因主要有:(1)附睾排出 受阻,睾丸产生的精子在附睾内被分解吸收,使附睾的 吸收负荷增加,当附睾的吸收能力低于睾丸和附睾的 分泌能力时就可能出现附睾淤积;(2)绝育术后不 担心妊娠而使性生活频率增加,进入附睾的睾网液增 多,从而加重了附睾的吸收负担;(3)由于技术不熟 练,损伤精索血管而影响静脉血流或引起附睾血循环 障碍,从而降低了附睾的吸收功能;(4)是生殖道隐 性感染或炎症,特别是隐性或慢性附睾炎,引起附睾吸 收功能减低.输精管结扎术3个月后,出现阴囊内胀 痛,附睾肿大及压痛等症状应考虑附睾淤积症. 治疗附睾淤积症的方法有中西药保守治疗,局部理 疗,穿刺抽吸法.结节贯通引流法治疗及手术治疗等. 本组22例中,经输精管吻合术后临床症状消失,附睾变 软近正常并能正常劳动和生活的l9例;好转的2例,其中 l例在吻合时有一侧远睾段输精管通液不畅,术后复查精 子密度<60xl09/次,但临床症状也明显缓解,吻合成功 侧附睾较术前缩小,能从事较轻体力劳动;未愈的1例为 双侧近睾段输精管不通,对象不愿继续行其它手术治疗, 术后复查无精子,附睾较术前无改变,临床症状无缓解. 我们认为,输精管结扎术后并发附睾淤积症经2 年以上保守治疗无效,且症状逐渐加重者应考虑手术 治疗.输精管吻合术能解除输精管的梗阻,降低附睾管 内压力,消除附睾水肿,梗阻,减少附睾内附睾液淤积 量,改善附睾吸收功能,同时对患者的心理安慰及性功 能恢复起到了很大的作用.此种手术方法简单,损伤 小,患者易接受,是治疗附睾淤积症有效而安全的方法 之一.但术前应仔细检查,把握适应证,对于输精管结 扎术后附睾淤积症输精管近睾段无明显扩张,术中通水 不畅,不适用此种手术方法. 关键词附睾淤积症;输精管吻合术 中图分类号R699 (下转第65页) 中国男科学杂志2006年第20卷第6期65 经运用SPSS11.5wilcoxon两样本秩和检验.结果P<0.001,两组比较差算看讦孕 面叉 讨论 男扎术后近期可出现血肿和感染.前者多发生在 术后24h以内,后者则多出现在术后3,4d,与无菌 技术不严格,手术操作粗糙以及伤口污染等密切相关. 另外,异物如手术线,滑石粉等所引起的异物刺激反应 也会给受术对象造成一定的痛苦.因为这些情况最早 发生在围手术期时间内,尽管个别术后反应强烈,严格 说还不能冠以"术后并发症"或"后遗症",所以统称 为"近期术后反应".近期术后反应会影响手术对 象的心身健康,严重者甚至会导致他们情感障碍而危 及日后生活,因此也直接影响着男扎的可接受性. 随着计划生育优质服务工程的不断深入,人们越 来越关注如何减少这些不良反应的发生.云南白药由田 七,重楼,冰片,麝香,披麻草等中药组成,对损伤局部 促进止血,减轻肿胀,加速损伤组织修复效果良好. 其机理是口服后3d内可使血小板明显活化,对炎性介 质(如组织胺和前列腺素E)的释放,白细胞游走以及 结缔组织增生等环节均有抑制作用.此外,云南白药 还有一定的抑菌作用以及独特的镇痛效果.在以上3 方面因素的作用下,应用云南白药达到了减轻术后反 应,稳定受术者情绪的目的.本文A组术后情绪平稳,提 示自术后第3天起云南白药对疼痛,肿胀及功能活动 有较好的改善作用.之所以随用药时间延长疗效不明 显递增,这可能与感染或异物反应初期(术后3~5d) 症状明显,而之后逐渐缓解有关. 从上述3个统计列表中我们已经看到,男扎术后 常规预防性应用抗生素环丙沙星胶囊的同时,配伍口 服云南白药能有效减少术后反应,减轻术后痛苦,有积 极的临床意义. 在实际工作当中我们发现,结节的大小,在很 大程度上反映了近期术后反应的轻重,小的结节利 于组织的修复,而较大的结节,即使不是痛性结节,也 可能给结扎对象造成心理负担.为了给本次研究建 立客观指标,本文对A,B两组结节直径大小进行 比较(表3),经运用SPSS11.5wilcoxon两样本秩 和检验,结果有统计学差异(P=0.000<0.001), 从而进一步表明了配伍云南白药的优越性.当然, "结节"会随结扎时间的推移而逐渐变小,本文测 定值仅供围手术期参考. 关键词输精管结扎术;云南白药;术后反应;结节 中图分类号R699.8 5 6 参考文献 郭应禄,胡礼泉主编.男科学.北京:人民卫生出版社, 2OO4:l130.1162 张颂恩,罗琪.云南白药对外科手术患者血小板活化的 影响.实用临床医学杂志2004;8(2):7374 陈绍礼,武勇.云南白药治疗四肢开放性软组织损伤 疗效观察.中级医刊1995;30(3):46—47 张小梅,莫治强,李俊明,等.云南白药对围手术期血 小板表面糖蛋白及超微结构影响的研究.昆明医学院 2004:25(2):56.59 杨庆秋,王少飞,胡侦明,等.云南白药促进骨缺损修 复及引导性骨再生的实验研究.中国矫形外科杂志 2002;10(8):793—794 陈绍礼,武勇.云南白药治疗闭合性软组织损伤240例. 中级医刊1995;30(11):54 (2004-1卜30收稿) (上接第63页) 参考文献 1吕德滨,黄平治+实用简明男性学.哈尔滨:哈尔滨出 版社,1988:525 2吕延鹤,杨风升,樊云井,等.输精管可复性注射栓堵 后并发症47例临床分析.男性学杂志1991;5(4):219—221 3顾世光,高尔生,越鹏飞.生殖健康.北京:人民卫生出 版社,1998:645 4郑天贵,张玉兰.输精管结节贯通引流法治疗附睾淤积 症6o例疗效观察.中国男科学杂志2003;l7(5):339-340 (20051109收稿)