肠外瘘病人的护理

肠外瘘病人的护理 家庭护士2008年2月第6卷第2期中旬版(总第98期) 肠外瘘病人的护理 潘惠英,徐仙女 摘要:对16例肠外瘘病人应用黎氏双腔管充分冲洗及恒力负压吸引,实施控制感染,肠外营养,肠内营养,纤维蛋白胶封堵等综合 方法,并予以严密的监测和有效的护理.结果16例病人住院时间32d,76d,平均42d,治愈14倒. 关键词:肠外瘘;黎氏双腔管;肠内营养;肠外营养;纤维蛋白胶;护理 中图分类号:R473.6文献标识码:C文章编号:1672—1888(2008)2B一0413—02 肠外瘘是一严重并发症,8O发生于手术后,也冲洗,负压吸引为一体.将黎氏双腔管置入病灶需冲 可由先天性畸形,创伤,炎症,肿瘤等引起.肠外瘘治洗引流处,妥善固定.其中一腔接3L袋持续滴注生 愈率低(30,4O),病死率高(15,2O)E13,疗程理盐水冲洗,另一腔接恒力负压吸引,负压保持在 长,医疗费用昂贵等问,治疗和护理难度较大.早期'0.01kPa~0,02kPa.吸引力过小,吸引不彻底;吸引 治疗的原则是充分引流,控制感染,营养支持,纠正水,力过大,易造成吸引管口吸附肠管或肠系膜,造成吸引 电解质及酸碱平衡失调.我院2003年11月一2OO6失败,损伤组织[3].根据冲洗液的性质调节生理盐水 年12月收治肠外瘘病人16例,采用黎氏双腔管冲洗冲洗速度,以每分钟4O滴,8O滴为宜.护士应了解 引流,控制感染,肠外营养(TPN),肠内营养(EN)支各管的位置和作用,注意观察并记录进液量和出液量 持,纤维蛋白胶封堵等综合方法,效果满意,现将护理及性状,确保负压吸引通畅.若 引流不畅,大多因内套 介绍如下.管移位或坏死组织堵塞内套管所致,可调整内套管位 1临床资料置,若确定内套管堵塞,从外套管内小心拉出内套管, 16例肠外瘘病人中男9例,女7例;年龄32岁,清除坏死组织,用2碘伏消毒后放回.定期更换套 65岁,平均46.3岁;腹部外伤4例,胃恶性肿瘤2例,管及引流管,一般每周更换1次或2次,避免长期置管 胆结石1例,急性重症胰腺炎5例,胃空肠吻合口出血引起细菌污染和耐药菌株的产生,操作时严格无菌技 2例,误诊误治2例;外瘘发生于手术后,吻合口或缝术.观察引流量及性质,有异常变化(如有粪渣,粪臭 合处破裂8例,术中损伤2例,手术遗漏1例,急性重和有肠内容物流出)应及时报告医生,并采取标本送 症胰腺炎性侵蚀5例;本组皆为管状瘘,单个瘘1O例,检,进行细菌培养和药敏试验;冲洗管可用甲硝唑4h 多发瘘6例.3例早期确定手术辅以纤维蛋白胶封堵持续慢滴冲洗,经常挤压引流管,保持持续负压引流通 愈合,4例双套管负吸愈合,5例双套管负吸辅以纤维畅,防止发生腹腔脓肿.定期行引流管内造影检查,一 蛋白胶封堵愈合,2例经过手术治疗愈合,2例放弃治方面可动态了解瘘腔及瘘口情况,另一方面有利于刺 疗;住院日32d,76d,平均42d;治愈14例,自动出激瘘管的闭合,一般为2周,4周进行1次.保护引 院2例,无一例死亡.流管口周围皮肤,敷料湿透时及时更换,局部可予氧化 2护理锌软膏外涂.翻身活动时注意保护引流管,避免滑脱, 2.1病情观察密切观察病人生命体征,创面及各引同时注意引流管不能高于瘘口,避免逆行感染,当瘘腔 流管引流液的量及性质变化.一旦发现病人有不明原较小且无明显感染时,若长期不闭合,可用纤维蛋白胶 因的发热,创面或引流管内有肠液,粪便,胆汁或气体封堵使其自愈. 溢出,协助医生将6O泛影葡胺60mL,100mL直2.3营养支持早期予肠外营养支持,当病人瘘口流 接经口,胃管,空肠造瘘管进行造影,以显示肠瘘情况.出量得到控制,无肠梗阻及消化道出血,腹腔感染得到 当瘘管已形成可行瘘管造影,将6O泛影葡胺经皮肤良好引流时,尽早行肠内营养.肠内营养的实施以病 瘘管注入,更能清楚显示瘘管及瘘管所在肠段情况,瘘人耐受为度,循序渐进,输注速度由慢到快,初始速度 腔的走向及大小.为20mL/h~30mL/h,最大速度为100mL/h~125 2.2黎氏双腔管的护理临床确诊有肠瘘,及早放置mL/h.本科采用复尔凯肠内营养泵持续输注,可较好 引流管,早期彻底的腹腔冲洗和充分有效的腹腔引流,地控制进液速度.输注前应确保胃管或造瘘管在位, 是控制腹腔感染的关键.而腹腔感染的控制及治疗是输注后应用温生理盐水或温开水冲洗,以防管道堵塞. 控制肠瘘的首要条件.为方便冲洗引流,本院联合输注过程注意听诊肠鸣音,观察病人有无腹泻,腹胀, 应用黎氏双腔管和空肠造瘘管,空肠造瘘管早期接一恶心,呕吐等现象,如病人不能耐受应及时减慢输注速 次性负压引流,后期予肠内营养治疗.黎氏双腔管集度或停止输注.输入的营养液温度宜保持在37?左 FAMILYNURSEFebruary,2008Vo1.6No.2B 右,可在输液管近端置一电热加温器,过凉易引起胃肠 道并发症,过热易烫伤肠黏膜.肠内营养剂选用百普 素或能全力,百普素是一种以短肽链蛋白为基础的肠 内营养要素合剂,无需消化可直接被肠道吸收,是一种 理想的肠内营养剂.异常丢失的体液(如胆汁),若无 禁忌可用多层纱布过滤后回输,有利于营养物质的消 化吸收,维持水,电解质内环境稳态.在营养支持治疗 期间应及时监测血糖,电解质及肝肾功能等生化指标. 2.4纤维蛋白胶应用的护理纤维蛋白胶主要含有 高浓度的纤维蛋白原与凝血酶,能促进组织黏合与生 长期的纤维黏合,使复杂窦道或脓腔闭合].肠外瘘 病人在加强引流,控制感染,有效营养支持下,当肠道 耐受良好,水及电解质维持稳定,肝功能逐步恢复正 常,瘘管造影显示瘘管明显变细时,可施行纤维蛋白胶 封堵.封堵前行瘘管造影,明确瘘管长度及走向.瘘 管小于5cm者,经皮肤外瘘口直接注入充足的纤维蛋 白胶充填瘘管,封堵瘘口;瘘管大于5cm者,根据瘘管 走行置入自制小型三腔导管直达距肠瘘内口(在纤维 蛋白胶中加入适量泛影葡胺,可在透视下观察导管位 置),边注入纤维蛋白胶边退出导管,以达到完全填塞 瘘管,封堵瘘口的目的.注入后病人平卧30rain,以 利于纤维蛋白胶结合凝固.封堵后应用生长激素可促 进瘘管更快愈合. 2.5心理护理肠外瘘病人住院时间长,治疗费用 高,病人其及家属情绪悲观,消沉,对治疗失去信心. 护士应耐心倾听病人及家属的诉说,向其讲述肠外瘘 的特点,治疗方法和预后.定期评估病人的心理状况, 帮助病人以良好心态配合治疗和护理. 3体会 肠外瘘治疗期间,加强黎氏双腔管的护理,持续冲 洗,确保有效引流及肠内营养液的输注,控制营养液温 度以及输注速度,把握纤维蛋白胶的应用时机和技巧, 是确保肠外瘘治愈率提高的重要基础.重视整体护理 和持续的心理支持是促进病人早日康复的保证. 参考文献: Eli黎介寿,任建安,尹路,等.肠外瘘的治疗I-j].中华外科杂志,2002, 40(2):100—103. F2]黎介寿.肠外瘘[M].北京:人民军医出版社,2004:87. [3]林瑞娇,黄丽婷,陈少全.高位肠瘘患者的护理[J].现代护理, 2006,12(10):944—945. [4]KwrokawT.Selehiweocclusionwithfribringoleunderfistulos— opy:Sevencasesofpostoperativemanagementforintractable 222. complexfistnlas[J].Endoscopy,2002,34(3):220— 作者简介潘惠英(1975一),女,主管护师,在职研究生,从事护理教学 工作,学习单位:200032,复旦大学护理学院(工作单位:321017,金华职 业技术学院医学院);徐仙女工作单位:321017,金华职业技术学院医学 院. (收稿日期:20O8一O2—01) (本文编辑卫竹翠) 子宫肌瘤动脉介入栓塞治疗的护理 雷凤英 摘要:对41例采用介入治疗的病人实施有效的心理护理,认真做好术前准备,术中,术后严密观察,特别是加强并发症的观察与护 理,结果41例子宫肌瘤病人通过介入治疗及精心护理,均获得满意效果.子宫肌瘤介入治疗具有高效,微创,住院时间短,术后恢复 快等优点,术前,术中,术后护理及并发症防治是保证病人获得良好疗效的关键. 关键词:子宫肌瘤;动脉栓塞;介入治疗;护理 中图分类号:R473.71文献标识码:C文章编号:1672—1888(2008)2B一0414一O2 子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤,多例表现为缺铁性贫血,经超声及CT检查而确诊为子 发生于3O岁,5O岁的育龄女性,表现为月经过多,不宫肌瘤.肌壁间肌瘤23例,黏膜下肌瘤12例,浆膜下 孕,压迫症状等.传统的手术治疗手术创伤大,而药物肌瘤6例.经子宫动脉栓塞治 疗3个月后肌瘤体积明 治疗停药后易复发且疗效差L1].我科2006年6月一显减小.本组1例子宫颈部的黏膜下肌瘤,经栓塞治 2007年11月采用放射经股动脉穿刺B型超声选择插疗1个月后,肌瘤逐渐经阴道脱出,最后完全脱落,全 管行子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤41例,病人创伤小,组病人栓塞后1个月2个月,子宫出血停止,月经基 现将介入治疗的护理如下.本恢复正常,血红蛋白回升,临床症状消失或明显改 1?临床资料,善. ' 本组子宫肌瘤病人41例,年龄28岁,49岁,平均2治疗方法 41岁,临床表现为月经过多,腹胀,腹痛,下坠等不适,2采用seldinger技术穿刺右侧股动脉,B型超声选