【doc】产前超声诊断胎儿肾盂分离的意义浅析

【doc】产前超声诊断胎儿肾盂分离的意义浅析 产前超声诊断胎儿肾盂分离的意义浅析 2012年3月第10卷第8期 表1两组患者的情况对此 ? 临床研究?203 染,占3.6%,对照组中有3例出现切口感染,占10.8%.两组出现并发 症的比例存在显着的统计学差异(P<0.05).观察组患者手术时间, 术后排气时间和住院时间明显低于对照组中患者,比较均有显着的统 计学差异(P<0.05).观察组患者进食限制期明显短于对照组,比较 存在有显着的统计学差异(P<0.05).见下表1. 3讨论 胆囊结石是临床常见疾病,一直是以传统的胆囊切除术作为治疗胆 囊结石的主要方法.近年来,随着腹腔镜技术的不断完善,腹腔镜治 疗胆囊结石已逐渐为临床医师及患者所接受.胆囊是人体重要的消化 器官,具有浓缩胆汁,收缩胆囊和调节胆管压力的作用;近年来的研究 发现,胆囊是一个复杂的化学和免疫器官.保胆取石,保全了肝胆系统 的解剖结构,减少对胆管周围组织的医源性损伤t术后胆囊的生理功能 完整,可以正常行使胆汁的存储,浓缩,排泄,缩短术后进食受限的时 间,提高远期消化功能的运行能力.脏器保全是一种勃的医疗理念. 通过对腹腔镜保胆取石术的研究,治疗体会包括几点内容, 首先在术前结合彩超,CT检查,了解胆囊结石的数目和大小;根据胆 囊功能实验掌握胆囊功能情况;其次要对患者手术耐受情况进行综合 性的评估;最后让患:苦及其家属对保胆取石术有所了解,让其有足够 的心理准备J. 本文统计并对比了两组胆囊结石患者的治疗数据,数据表明,观 察组与对照组在术后排气时间,住院时间和发生并发症的几率,进食 限制期方面的比较,存在有显着的统计学差异(P<O.05).腹腔镜保 胆取石术具有脏器保全,创伤小,恢复快,并发症少,进食限制期短 等优点,安全有效,疗效明显;脏器保全的医疗理念指导下的腹腔镜 保胆取石术值得在临床中广泛应用. 参考文献 [1]杨庆岩,刘德,田甜.腹腔镜下保胆取石术治疗胆囊结石24例临 床观察[J].山东医药,2010,50(23):92—94. [2]2林远刚,施远腾,徐伟杰.腹腔镜下保胆取石术治疗胆囊结石24 例临床观察[J].中外医学研究,201l,9(9):19—21. [3]许建平,刘衍民,简锋,等.腹腔镜与开腹保胆取石术治疗胆囊结 石的对比研究[J].中国微创外科杂志,2009,9(2):148—151. [4】李明,于泉波,吴爱宁,等.腹腔镜保胆取石术治疗胆囊结石32~1J 临床总结[J】.当代医学,201l,17(16):98—100. 产前超声诊断胎儿肾盂分离的意义浅析 杨瑞琦 (吉林省妇幼保健院,吉林长春130061) 【摘要】目的探讨超声胎儿肾盂分离在产前诊断中的价值.方法对2006年5月至2008年5月在我院行产前超声检查19378例孕妇中胎 儿肾盂中孕期分离>4mm,晚孕期分离>6mm的429倒孕妇行回顾性分析,比较肾盂分离程度不同胎儿的预后.结果390例肾盂分离 <10ram胎儿绝大多数预后良好,39例肾盂分离>10ram胎儿中终止妊娠17例.结论胎儿期肾盂分离多为功能性变化,但其中亦有泌 尿系统畸形者,其出现孕周越早,分离值越大,愈后越差,需考虑中止妊娠或生后手术治疗. 【关键词】产前;胎儿;肾盂分离;肾皮质厚度 中图分类号:R714.5文献标识码:B文章编号:1671-8194(2012)08-0203-02 超声作为检测胎儿肾盂分离的最佳方法,在胎儿严前检查中具有 很高的检出率,许多学者用胎儿肾盂分离值的大小来判定肾积水的程 度,认为这对判断胎儿泌尿系统梗阻有很大价值….本文旨在通过对 429例孕妇肾盂分离程度不同及其相应不同的预后,探讨超声诊断胎 儿肾盂分离在产前诊断中的价值.? 1资料与方法 1.1研究对象 2006年5月至2008年5月在我院行产前超声检查19278例孕妇中胎 儿肾盂中孕期分离>4mm,晚孕期分离>6mm的429例孕妇. 1.2仪器与方法 仪器:使用GE730彩色多普勒超声诊断仪,探头频率为 4~6MHz. 检查方法:孕妇取仰卧位,探头常规置于孕妇腹壁,采用化 产前胎儿超声检查方法,测量胎儿双肾大小,观察肾盂分离情况,并测 量中孕期肾盂分离>4ram,晚孕期分离>6mm的胎儿肾皮质厚度,同 时观察膀胱充盈情况及双侧输尿管有无扩张. 2结果 受检孕妇19378例,其中中孕期8761例,晚孕期10617例.其中中 孕期肾盂分离>4ram<10mm者142例,终末期肾皮质变薄5例;晚孕 期肾盂分离>6mm<10mm者259例,终末期肾皮质变薄1例;肾盂分 离>lOmm<15mm者18例,终末期肾皮质变薄7例;.肾盂分离>15mm 者1O例,终末期肾皮质变薄9例,终止妊娠9例,l例在孕27周观察肾 盂分离>15mm,但孕晚期肾盂分离<15ram,输尿管扩张数值进行性 变小,肾皮质并无显着变薄,考虑为一过性梗阻. 3讨论 胎儿肾脏超声下孕16,l7周甚至更早已能常规显示,肾盂分离是 其中很常见的一种征象,其中绝大多数是功能性的,在胎儿生后可以恢 复,其原因可为:?胚胎时期肾生理及输尿管组织解剖学的变化,产前 胎儿期尿量是产后的4,8倍,高尿量导致无明显梗阻的输尿管扩张; ?胎儿输尿管顺应性较高,输尿管易于迂曲扩张;?胎儿泌尿道对孕 期激素的反应;?染色体异常胎儿可有轻度肾盂积水;?一过性解剖 或功能性梗阻】. .但若是因泌尿系统畸形等因素造成的胎儿肾积水导致肾皮质变 薄,患肾功能进行性下降,则会严重影响胎儿愈后,这时需在生后通 2o4?临床研究? 过手术治疗消除梗阻因素或是选择终止妊娠. 本例研究中,胎儿期肾盂分离<10ram的胎儿肾盂分离多为功能 性变化,极少数伴有肾皮质变薄,肾盂分离>10ram的18例胎儿伴肾 皮质变薄7例,肾盂分离>15mm的1O例胎儿伴肾皮质变薄9例.提示 .肾盂分离出现越晚,分离值越小,肾功能受损越轻,其可复性越大, 愈后良好;反之肾盂分离值越大,出现越早,愈后越差,需考虑中止 March2012,VO1.10,NO.8 妊娠或生后手术治疗. 参考文献 [1】关利铭,王智彪,伍烽.超声检查在~]fiJL先天性肾积水诊断中的 价值[J].中华泌尿外科杂志,2007,28(2):134. [2】邱萍.超声诊断胎儿肾盂分离的临床意义[J].中国现代医生,2010, 27(9):65. 某院239例I类切口手术预防使用抗菌药物情况分析 陈建伟郭亚柯 (河南省I临颍县人民医院,河南临颍462600) 【摘要】目的了解我院I类切口手术预防使用抗茵药物的情况.方法对我院2010年7月至l2月归档的I类切口手术239例,分别按照 是否有预防使用抗茵药物指征,是否术前O.5,2小时预防使用抗茵药物,用药时间等方面进行统计学分析.结果239例1类切口手术中, 有用药指征的87例,占36.4%,预防使用了抗茵药物的217例,占90.8%;有预防用药指征,术前0.5-2h预防使用抗茵药物的34例,占 有预防用药指征的39.1%.结论应加强临床I类切口手术预防使用抗茵药物知识的学习,促进临床合理用药. 【关键词】I类切口手术;预防使用;抗茵药物 中图分类号:R978.1文献标识码:B文章编号:1671-8194(2012)08-0204-02 I类切口手术也叫清洁手术,即手术野为人体无菌部位,局部无 炎症,无损伤,也不涉及呼吸道,消化道,泌尿生殖道等人体与外界 相通的器官的手术.手术野无污染,通常不需预防使用抗菌药物.本 文通过对239例I类切口手术病例预防使用抗菌药物情况进行回顾性 分析,探讨我院I类切口手术预防使用抗菌药物的现状及合理使用情 况,并对存在问题提出改进意见和措施. 1资料与方法 1.1临床资料 采用2010年7,0至2010年l2月我院归档的I类切口手术239例,年 龄平均43(1-78)岁,其中男127例,女112例.涉及的手术有颅脑手 术,颈部外科(含甲状腺)手术,乳腺手术,腹外疝手术,应用人工 植入物的骨科手术(骨折内固定术,关节置换术)等. I类切口手术预防使用抗菌药物的指征J:?范围大,时间长, 污染机会增加的手术;?手术涉及重要脏器,一旦发生感染将造成严 重后果者,如头颅手术,心脏手术,眼内手术等;?异物植入手术, 如人工心瓣膜植入,永久性心脏起搏器放置,人工关节置换等;?高 龄或免疫缺陷者等高危人群. I类切口手术预防使用抗菌药物的方法'2l:在术前0.5~2h~给 药,或麻醉开始时给药,使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀 灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度.如果手术时间超过3h,或失 血量大(>1500mL),可手术中给予第2剂.抗菌药物的有效覆盖时 间应包括整个手术过程和手术结束后4h,总预防用药时间一般不超过 24h,个别情况可延长至48h. 1.2方法 采用回顾性研究方法,对我院2010年7B至2010年12,q归档的I 类切口手术分别按照是否有预防使用抗菌药物指征,是否术前0.5,2h 预防使用抗菌药物,用药时间等方面进行统计学分析. 2结果 2.1I类切口手术预防使用抗菌药物指征情况 239例I类切口手术,根据预防使用抗菌药物指征的条件判定, 87例有预防使用抗菌药物指征(36.4%),152例无预防使用抗菌药物 指征(63.6%). 2.2术前0.5-2h预防使用抗菌药物情况 2.2.187例有预防使用抗菌药物指征的I类切口手术,术前0.5-2h预防 使用抗菌药物的38例,占用药指征的43.7%(38/87);术前0.5~2h无 预防使用抗菌药物的49例,占用药指征的56l3%(49/87). 2.2.2152例无预防使用抗菌药物指征的I类切口手术,130例预防 使用抗菌药物,占无预防使用抗菌药物指征的85.5%(130/152); 22例无预防使用抗菌药物,占无预防使用抗菌药物指征的14.5% (22/152). 2.2.3130例无预防使用抗菌药物指征但预防使用了抗菌药物的I类切 口手术,术前0.5-2h预防使用抗菌药物的55例,占42.3%(55/130); 术前0.5-2h无预防使用抗菌药物的75例,占57.6%(75/130). 2.2.4217例预防使用抗菌药物的I类切口手术术前0.5-2h预防使用抗 菌药物93例,占42.9%(93/2l7),术前0.5-2h无预防使用抗菌药物 124例,占57.1%(124/217). 2.3预防使用抗菌药物情况 239例I类切口手术,预防使用抗菌药物的217例,占90.8% (217/239),无预防使用抗菌药物22例,占9.2%(22/239). 2.4抗菌药物品种的选择情况 参照卫办医政发[2009]38号文?常见手术预防使用抗菌药物表》 及文件要求,按要求选用抗菌药物为83例,占使用抗菌药物病例的 38.2%(83/217);未按要求选用抗菌药物为134例,占使用抗菌药物 病例的61.8%(134/217). 2.5预防用药时间情况 2.5.187例有预防用药指征的用药时间分布情况,术前预防用药 1次的8例,占13.8%(12/87);用药不超过24h的23例,占26.4% (23/87);2~4d的43例,占49.4%(43/87);4-6d的8例,占9.2% (8/87);6d以上的5例,占5.7%(5/87). 2.5.2130例无预防用药指征而使用抗菌药物的用药时间分布情况,术 前预防用药1次的15例,占11.5%(15/130);用药不超过24h的26例, 占20.O%(26/130);2~4d的73例,占562%(73/130);4,6d的12 例,占9.2%(12/130);6d以上的4例,占3.1%(4/130). 2.5.3217例预防使用了抗菌药物的用药时间分布情况(其中包括有用