【doc】采用微创法行宽大鼻孔下坠鼻翼整复术113例

【doc】采用微创法行宽大鼻孔下坠鼻翼整复术113例 采用微创法行宽大鼻孔下坠鼻翼整复术113 例 广医科大学学 R 报 SI 2008Aug;25(4) JOURNAIOFGUANGXIMEDICALUNIVERSITYL】, 采用微创法行宽大鼻孔下坠鼻翼整复术113例 黎冻 (广西医科大学美容整形中心南宁530007) 摘要目的:探讨宽大鼻孔,下坠鼻翼的微创整复.方法:采用微创法即单纯埋线法,鼻翼上缘半月形皮肤切除法及鼻前 庭组织菱形切除法对113例有宽大鼻孔,下坠鼻翼的病人进行整复.结果:经3个月到2年的随访,所有患者都取得较满意的 效果.结论:该方法对宽大鼻孔,下坠鼻翼有较好的效果,方法简单易行,创伤小,容易推广. 关键词微创;宽大鼻孔;下坠鼻翼;内收;上提 中图分类号:R765.7文献标志码:B文章编号:1005—930X(2008)04061302 宽大鼻孔,下坠的鼻翼,即鼻孔宽大两鼻翼外脚处于鼻 小柱水平或低于此水平,如朝天鼻等,会严重影响鼻外形的 美观.一直来都是同行们不断探讨改良的热点j.传统的 鼻翼鼻孔宽大缩小整形术,多为沿鼻翼缘切口进行,术后在 鼻外缘会遗留下手术瘢痕,患者常不易接受.笔者于2001, 2007年,采用单纯埋线法,鼻翼上缘半月形皮肤切除法及鼻 前庭组织菱形切除法缩小鼻孔,上提鼻翼同时行隆鼻术分别 有23例,12例及78例,收效满意,特报道如下. 1资料与方法 1.1一般资料:所有病例均为宽大鼻孔,下坠鼻翼及低平的 鼻梁.行单纯埋线缩小鼻孔23例,其中男2例,女21例,年 龄19,35岁,除1例行单纯埋线法鼻孔缩小术外,其余均伴 行以隆鼻术;行鼻翼上缘半月形皮肤切除法上提鼻翼并隆鼻 术12例,均为女性,年龄2l,48岁;行鼻前庭组织菱形切除 法内收鼻孔,上提鼻翼并隆鼻术78例,均为女性,年龄23, 42岁. 1.2手术方法 1.2.1单纯埋线法鼻孔缩小术:在两侧鼻翼外脚定点A,B 及中央鼻小柱基底中点定点C,AC—BC,选择稍长的三角 针,带上40亚克尼龙线,先从一侧A(或B)皮肤进针,中央 鼻小柱C点出针,深抵皮下深筋膜层,抵C点时深达鼻嵴,再 于A(或B)点重新穿线,从原针口进针再穿出C点并打结(4 个以上).同法操作另侧. 1.2.2皮肤切除法上提鼻翼:用双手食指按住下坠的鼻翼 外侧脚向上推,视鼻翼上缘的皱缩程度出切除的半月形 皮肤的范围.按设计切除鼻翼上缘的半月形皮肤,深抵皮下 浅筋膜深层,电凝止血,用40,6-0亚克尼龙线分层缝合皮 下,真皮层及皮肤. 1.2.3鼻前庭组织菱形切除法整复宽大下坠鼻翼:沿鼻翼 外脚的前庭黏膜面作一直线AB,相对应方向的中隔侧也作 一 直线CD,连接两直线为一菱形,菱形范围即为设计切除的 收稿日期:2008o11o 范围.视鼻翼和鼻孑L的宽大程度调节菱形的大小.手术在 局麻下进行.术前在两鼻孔内填塞纱布条防血流入鼻腔内. 按图1设计将菱形黏膜切除,其中AB—CD约为0.3,0.5 cm,AD=BC约为0.8,1.2cm深抵黏膜下层,彻底电凝止 血,用40亚克龙线在黏膜下层将A和c两点相对缝合,并 以之调节两鼻翼形状及鼻孔大小,使之上提,内收并对称. 黏膜用薇乔可吸收线缝合.术毕可用碘仿纱条填塞鼻孔3 d,不需或一周后拆线. 图1鼻前庭组织菱形切除法示意图 2结果 23例宽大的鼻孔应用单纯埋线法均得到明显改善,22 例伴行隆鼻术,鼻外形得以较大改观,不留任何痕迹.13例 3个月后得到随访,效果肯定;12例下坠鼻翼采用鼻翼上缘 半月形皮肤切除法均得以上提,伴行的隆鼻术使整个鼻外形 有明显改观,切口瘢痕仅留于鼻翼上缘轮廓线内.术后半年 随访,效果肯定,患者满意,瘢痕不显;78例宽大鼻孔及下坠 鼻翼应用鼻前庭组织菱形切除法均得以内收并上提.全部 病例皆伴行隆鼻术,鼻外形有明显的改观,随访36例,疗效 肯定,鼻外无任何切口瘢痕. 3讨论 3.1所采用的微创法即单纯埋线法,鼻翼上缘半月形皮肤 切除法及鼻前庭组织菱形切除法缩小鼻孑L,上提鼻翼,旨在 探讨如何用最小的代价去争取最佳的效果.其完全异于传 统的鼻翼宽大缩小整形术,在鼻外形上基本不留或仅留下极 微的刀痕,患者满意度很大. 广西医科大学2008Aug;25(4) 3.2微创法修复宽大下坠的鼻翼是笔者一个逐渐探讨的过 程.单纯埋线法适合于单纯鼻孔宽大者,其仅能缩小鼻孔, 对于下坠的鼻翼无整复效果;鼻翼上缘半月形皮肤切除法适 合于单纯鼻翼下坠者,但不能缩小宽大的鼻孔;鼻前庭组织 菱形切除法是在前两者的基础上既能内收鼻孔,又能很好地 上提鼻翼,所以其适合于宽大的鼻孔及下坠鼻翼的修复. 3.3微创法尤其是鼻前庭黏膜菱形切除法修复宽大鼻孔下 坠鼻翼,方法简便易行,创伤极微,效果肯定,建议推广. 参考文献: [1]FurukawaM.Orientalrhinoplasty[J].ClinicsinPlastic Surgery,1974,1(1):l29. 广西医科大学2008Aug;25(d) 渡部纯至.xplastyl:土为鼻翼形态新L,改善法 [J].IEI美外报,1998,17(3):19253. 龙晓梅,于国中,朱蕾,等.鼻翼下垂和鼻翼肥大的美 容治疗[J].中华医学美学美容杂志,2004,10(3):305. 钱云良,崔磊.鼻尖低垂畸形的整复[J].实用美容整 形外科杂志,1996,7(3):131—132. 马继光,冯越,薛志强,等.鼻尖整形5O例临床经验 总结[J].中国实用美容整形外科杂志,2006,17(3): 171. 李勤,杨光成,孙瑞霞,等.鼻尖肥大的整形修复[J]. 中华医学美学美容杂志,2004,10(1):10. 54例关节病性银屑病临床分析 郑文军林有坤?严煜林韦高梁伶温斯健刘慧 (广西医科大学第一附属医院皮肤性病科南宁530021) 关键词银屑病;自身免疫性疾病;关节炎 中图分类号:R758.63文献标志码:B文章编号:1005930X(2008)04061402 银屑病是一种累及皮肤,韧带,筋膜和关节的自身免疫 性炎症性疾病,临床现复杂多样,多数患者以皮损先发,数 月或数年后出现关节炎,诊断不难,但以关节炎首发的关节 病性银屑病(psoriasisarthropathica,PsA)常易误诊,且治疗 效果不佳.现将我院诊为PsA54例住院患者的临床特征, 实验室检查,放射学特点和治疗进行分析,报告如下. 1临床资料 1.1病例选择:2000年1月至2007年12月在本院诊为 PsA的患者54例,男29例,女25例,男女比例为1.16:l; 年龄17,68岁,平均(44.5?14.8)岁;皮损先发生者36例 (67.7),关节炎先发者1O例(18.5),皮损和关节炎同时 发生者8例(14.8%).皮损和关节炎之间间隔时间从同时 发生到相隔39年,中位数为7.4年.其中6例患者家族中有 银屑病患者. 1.2诊断标准l:54例符合以下多项标准,?至少有1个关 ) 节患关节炎并持续3个月以上;?至少有银屑病皮损和(或2O个以上顶针样凹陷的指(趾)甲或甲剥离;?血清IgM型 类风湿因子(RF)阴性(滴度<l:8O). *基金项目:广西科学基金资助项目(No.桂科基0342009—5) ?通信作者,linyoukun7@yahoo.120111.cn 收稿日期:2008—0410 1.3皮损类型:54例PsA患者中49例为寻常性银屑病皮损 (90.7):皮损范围从局部散发性到全身弥漫性分布(其中 全身弥漫性28例,局部散发性21例):脓疱性银屑病皮损3 例(3.4):红皮病性银屑病皮损2例(3.4).29例患者有 指(趾)甲病变(53.7),表现为甲板增厚,变色,表面有凹陷 小点呈"顶针样"改变以及甲板粗糙不平,碎裂和剥离. 1.4关节表现:54例PsA患者中关节炎首发关节为膝关节 者25例(46.3),其次为手和(或)足小关节单或双侧发病 者17例(31.5),骶髂关节和腰椎关节12例(22.2).受 累关节表现为红肿,疼痛,压痛,功能障碍和畸形.54例PsA 患者中共计膝关节受累4O例(74.1),指(趾)间关节30例 (55.6),掌指关节12例(22.2),骶髂关节和腰椎关节1l 例(2O.4);其他受累关节依次为肩,肘,腕,髋,踝,跟关节, 颞颌关节胸锁关节.按照MollWright分类标准进行分 类,54例PsA患者分为:?非对称性少关节炎型19例 (35.2);?远端指(趾)间关节炎型l5例(27.8);?脊柱 关节病型11例(2O.4);?对称性多关节炎型7例 (13.0);?残毁性关节炎型2例(3.7). 1.5关节外表现:54例PsA患者中21例有关节外症状,表 现为发热,咽痛者12例,晨僵(>1h)7例,脾肿大6例,淋巴 结增大2例.合并高血压病6例,肺通气功能下降5例,糖尿 病3例,心包积液1例. 1.6实验室检查:54例PsA患者中,血沉(ESR)升高(>20 mm/h)42例(77.8),C反应蛋白(CRP)升高(火箭法>10 ]]]]]