造影CT质量保证与造影方案的设计

造影CT质量保证与造影的设计 ChinJLabDia,August,9.O02,6,No.4 造影CT质量保证与造影方案的设计 陈亮,董春玲,王淑清 (吉林大学第一医院CT科,吉林长春130021) cr诊断具有高密度分辨率的独特优势,但由于 很多病变与其邻近的组织的自然对比度甚小,难于 识别,必须做造影增强扫描以增加其对比度.本科 于1994年引入压力注射器(MCT—INJECTOR,OP一 100),并应用于造影CT,同时对造影方案做了调整, 实践近七年取得了一定经验和良好的效果. 1压力注射器 注射者应熟悉其各项功能,对各操作步骤熟练 掌握,需特别注意:抽造影剂时要避免污染,针筒,连 接管,针头内的气泡要排干净,静脉穿刺后,针头要 固定牢靠.注药开始后一段时间内应留在扫描室内 密切观察穿刺部位的情况,以防发生造影剂静脉外 渗 2造影剂 2.1药物选择尽_口J能选择毒性低,刺激性小,易 本科一J舟殳用65%Angiografin,ormni— 排泄的造影剂. paque一300和Uhravist一300,后两者属非离子型造 影剂,不必做过敏试验,安全性好对过敏者,神志不 清,年老体弱及儿童患者直尽量使用后者. 2.2用量应根据检查脏器的实际需要确定.一 般头部,肾垭土为50ml,胸部.肝脏,胰腺,盆腔等用量 为lO0ml肝肾,胸部还_口J根据具体情况,适当减 量,儿童用量可按(年龄×2十8)ml计算. 2.3注药速度应充分考虑患者对循环血量迅速 增加的承受能力可根据患者的状况做适当的调整. 本科采用单相注射方法,注药速度为12ml/s,对于 一 般状况差,年老体弱神志不清,过敏者尤其是心 功能欠佳者,注药速度宜减慢. 3扫描 绐药前应将病人置于扫描位,输入一般程序,确 定好扫描范围,扫描条件及扫描方式以便随时进入 扫描状态: 根据造影剂的药物动力学特点,对不同脏器针 对其局部造影剂浓度的高峰期进行适当的扫描延 迟.,一般造影剂注射完成后延迟时间为:头部25 30s,胸部15,20s肝脏20—25s,胰腺20,25s,肾脏 25一-30s盆腔60,70s. 扫描的方法可采用常规动态扫描,也可采用螺 旋扫描.本科对头部用常规动态扫描,扫描时间为 1S,间隔时间为1s,层厚为10mm,间隔为10mm.胸 腹腔脏器常规使用螺旋扫描,肝肾部层厚为10mm, 床速为10mm/s或15mm/s,每个序列1020层不 等. 我们使用上述新的造影方案取得了较好的增强 效果,其使用前后各一个月的病例增强CT图像质 量比较见表1. 表1使用新的CT造影方案前,后CT图像质量比较 [注]优:血管增强明显,占同一序列80%以上 良:血管增强相对较差,对诊断尚无明显影响; 差:血管增强差,占同一序例2o%以下,影响诊断. 4讨论 理想的造影CT应该是增强CT图像有尽可能 大的血管内血液与软组织对比度,且这种对比度在 同一序列中占尽可能多的层面.这有赖于成功的给 药和恰当的扫描. 注射技术为造影CT关键一环,压力注射器的 使用为提高造影CT质量提供了可能性.由于压力 注射器可精确控制,使我们能够掌握造影剂在各脏 器的药动学的一般规律,从而可以有意识地选择最 佳的扫描时机,使用压力注射器还可在注射同时进 行扫描,有利于动脉期的观察.使用压力注射器有 两个关键点:一是静脉穿刺技术要熟练,二是要注意 预防最常见的并发症——造影剂静脉外渗,如此才 能发挥其效能. 中国实验诊断学2002年8月第6卷第4期 用量,注射速度的选择也很重 造影剂的类型, 要,造影剂的选择应权衡患者的情况,安全是首先考 虑的因素;对某一脏器用量一般恒定,但是应视具体 情况做适当增减;注射速度的选择直接影响增强CT 质量,注射速度太快,患者不能承受.太慢又影响造 影剂浓度峰值高度,因此应依患者承受能力而行,既 要使患者能耐受,又要使其达到一定水平,但应保持 相对稳定.我们的实践结果表明:在扫描速度足够 快的情况下,单相注射即可产生足够长时间的良好 对比度. —..—— 259—..—— 恰当的扫描是造影CT另一重要环节,首先是 扫描时机的选择,主要是捕捉局部血管内造影剂浓 度的高峰期,以获得理想的增强效果,这需要对造影 剂药动学一般规律有足够的了解,但也应适当结合 患者的血液动力学状况.扫描方式的选择主要涉及 扫描的速度,在注药速度一定的情况下,快速的扫描 能使更多的层面有良好的对比.螺旋扫描有扫描速 度快,不丢层等优点,对胸腹脏器尤其适用.胸部扫 描范围广,可反复训练病人长时间屏气或是采用快 速进床一次完成. (收稿日期:2001—12—19) 多发性硬化50例临床分析 巫嘉陵,王跃 (1.天津市脑系科中心医院,天津市300060;2.吉林大学中日联谊医院) 多发性硬化(MS)是以中枢神经系统白质脱髓 鞘性病变为特点的自身免疫病,可能是遗传易感个 体与环境因素作用而发生的自身免疫过程,但其确 目前认为与病毒 切病因及发病机制迄今尚不清楚. 感染,免疫调节障碍,遗传因素,环境因素等有关. 本文对我院1988,2001年收治的50例MS病人进 行临床特点分析和讨论,以提高对本病的认识. 1临床资料 1.1一般资料 根据1982年美国华盛顿MS诊断专题会议及 1983年Poser等人提出的诊断标准…,本组50例临 床确诊36例,实验室检查支持确诊8例,临床可能6 例.男17例,女33例,男女之比为1:1.94.平均年 龄35.6岁(男333岁,女37.8岁),初发年龄在15 岁以下者2例,50岁以上者3例,以25,45岁年龄 段居多,计33例,占66%.10例首次发病前有上呼 吸道感染史. 1.2起病形式及病程 急}生(发病1周内达高峰)起病者18例(占 36%),亚急性(1周至1个月问达高峰)起病者27例 (占54%),慢性起病者(超过一个月才达高峰)5例 (占10%).本组病人病程1周,15年,平均病程 2.5年.首次发病者10例;缓解复发者37例,复发 次数1—6次;慢性进展者3例. 1.3首发症状 视力障碍l2例,伴肢体麻木无力9冽.肢体麻 木3例,无力6例,麻木无力1O例,视物重影3例, 重影伴眼睑下垂1例,构音障碍伴吞咽困难2例,突 发眩晕1例.行走不稳2例,单一肢体震颤1例. 14临床症状及体征 视力障碍21例(占42%),眼底改变表现为视乳 头水肿6例,视神经萎缩4例.眼肌麻痹14例,单 纯外展神经麻痹8例,单纯动眼神经麻痹3例.眼 球震颤11例.耳呜或听力下降2例,眩晕1例.面 瘫6例.构音障碍或吞咽困难7例.肢体瘫痪31 例(占62%),其中截瘫8例,四肢瘫l0例,偏瘫10 例,单瘫3冽.病理征阳性15例.感觉障碍24例 (占48%),其中传导束型感觉障碍l2例,偏身型感 觉障碍10例,末梢型感觉障碍2例;共济失调,行走 不稳,吟诗样言语等小脑损害13例;大小便障碍l4 铡;痛性肌强直1例,癫痫发作2例,精神障碍1例. 1.5辅助检查 1.5.1脑脊液(CSF)检查受检38例,36例压力 正常,2例升高;脑脊液常规,生化检查7例细胞数 轻度升高;14例蛋白轻度升高;30例脑脊液免疫球 蛋白测定,其中22例增高(73.3%);但脑脊液寡克 隆带(OB)未发现有阳性. 1.5.2电生理检查30例行视觉诱发电位(VEP), 有20例异常(66.7%);28例行躯体感觉诱发电位 (SEP),有19例异常(67.6%),以波峰潜伏期延长为 主.16例行脑电图(EEG)检查,有11例轻度异常 (688%),主要是出现局限性或阵发性0波或8波. 1.5.3影像学检查19例行头部计算机断层扫描 (CT)检查,8例发现脑白质病灶(421%);34例行头 部核磁共振成像(MRI)检查,有32例发现多灶性脑 白质病灶(941%);5例行脊髓MRI全部发现病灶.