骨化性气管支气管病的CT诊断

骨化性气管支气管病的CT诊断 中华放射学杂志2003年3月第37卷第3期C— hin— JR— adiol,March— 2003,Vol!,: 图通过测量肺实质绝对峰值以建立正常值作为定量 判断肺灌注的.但是,在施行中发现,肺实质绝 对峰值的测量结果重复性差,波动幅度较大,结果欠 可靠.此后,作为一种权宜的选择,笔者遂采用计算 峰值降低比来判断低灌注程度,其结果仍欠可靠. 尚需进一步研究,以获得更为准确的肺灌注量 因此, 的测量方法. CT作为1种无创的检查方法,其空间分辨率, 密度分辨率均得到了发展,已成为胸部疾病诊断的 主要方法.将双侧肺野对比观察,CT不仅可以清楚 显示肺癌CICPA时肺动脉分支的减少及延伸范围 的缩小,而且能够准确判断肺野密度的差异.本研 究将肺实质征与肺血管征改变相结合,对2O例 3O叶肺癌CICPA进行分析,以DSA现结果为金标 准,得出CT诊断肺低灌注敏感度为78%,特异度为 100%,准确度为80%.假阴性6叶,无假阳性.本 研究对肺实质征,肺血管征的观测方法作了进一步 探讨,曾试图通过测量肺野密度差异来建立定量判 断标准,但影响CT值的测量因素太多,结果不可 靠.本研究结果显示,增强螺旋CT扫描结合HRCT 的应用,在肺癌CICPA肺低灌注的定性诊断上较为 可靠,而定量判断受到一定程度限制. 参考文献 1vanRossumAB,PattynamaPM,TonER,eta1.Pulmonaryembolism validationofspiralCTangiographyin149patientsRadiology,1996 骨化性气管支气管病的CT诊断 曾庆思陈苓李时悦 255 20l:467-470. 2马游,黄偶麟,孙德魁啼癌侵犯肺动脉干l9例.中国局解手术 学杂志,2000,9:35.36 3KatzRD.AldersonPO,TockmanMS,eta1.Ventilation-perfusionlung scanninginpatientsdetectedbyascreeningpmgamforearlylung carcinomaRadiology.1981.141:17l-178. 4Kaucz0rHU.LaverG,SehadLR,eta1.ClinicalapplicationsofMR angiographyinintrathoracicmassesJComputAssistTomogr,1991,15: 409.4l7. 5YamaguchiT.SuzukiK,AsamuraH,etalLungcarcinomawith polypoidgrowthinthemainpulmonaryariel")':reportoftwocases.JpnJ ClinOnco1.2O0o.30:358.36l 6DillonEH,vanLeeuwenMS,FernandezMA,eta1.CTan~ography: applicationtotheevaluationofcarotidarterystenosis.Radiology,1993, l89:2l1.2l9. 7DalenJE.BrooksHL,JohnsonLW,eta1.Pulmonaryangiographyin acutepulmonaryenfl~olism:indications,techniques,andreSultsin367 patients.AmHeartJ,l97l,8l:175.185. 8KingMA,BerginCJ,YeungDW,eta1.Chronicpulmonary thromboembolism:detectionofregionalhypoperfusionwithCT. Radiolo~".1994.19l:359.363. 9GroellR,PeichelKH,UggowitzerMM,eta1.Computedtomography densitometryofthelung:amethodtoassessperfusiondefectsinacute pulmonaryembolism.EurJRadiol,1999.32:192.196. 10RiedelM.Acutepulmonaryembolism1:pathophysiology.clinical presentation,anddiagnosis.Hcart,2001,85:229.240 llSchoepfUJ,BrueningR,KonschitzkyH,eta1.Pulmonaryembolism: comprehensivediagnosisbyusingelectron?beamCTfordetectionof emboliandassessmentofpulmonarybloodflow.Radiolo~",2000,217: 693.700. 12SehmidtRF,ThewsG着.人体生理学(王复周,梁质熹,臧益民,等 译).北京:科学出版社,1991.447. 13SherrickAD.SwensenSJ.HartmanTE.Mosaicpatternoflung attenuationonCTscans:frequencyamongpatientswithpulmonaryartery hypertensionofdifferentcauses.AJR,1997,169:79?82. (收稿日期:2002.04.30) (本文编辑:任晓黎) 【摘要】目的探讨骨化性气管支气管病的cT特征,提高对该病的认识.方法回顾分 析6例 经病理证实的骨化性气管支气管病的cT表现.结果CT主要表现为气管,主支气管 前壁和侧壁黏 膜下散在或多发的斑块状小结节突起,突向管腔,部分结节钙化,大多数小结节直 径在2,4,有 2例在叶支气管可见;2例同时出现气管壁增厚,气管环变形,管腔狭窄.结论气管, 主支气管内多 发的黏膜下小结节钙化影并突向管腔是骨化性气管支气管病较具特征性的cT表 现. 【关键词】骨化,异位性;气管疾病;体层摄影术,x线计算机 magno~oftracheobronchopathiaosteochondroplasticabycomputedtomographyZENGQ ing.si,CHEN Ling,LIShi-yue.DepartmentofRadiology,fAffiliatedHospital,GuangzhouMedicalColle ge.Guangzhou 510120.Cina 作者单位:510120广州医学院第一附属医院放射科(曾庆思,陈苓);广州呼吸疾病研 究所(李时悦) ?256?中华放射学查堡月箜!鲞箜塑玺』曼!!!!: 【A~a-aetIObjectiveTostudytllecTfeaturesandenhancetheknowledgeoftraebeobroncbopatbia oste0chon出 astie8(T0).MethodsTheCTappearancesin6patientswithpathologicallypmvedTOwere analyzedretrospeefively.ResultsCTofthechestrevealedscatteredandmultiplem~rainodulesprotrudinginto thetracheobronchlumen.Ptmetatecalcificationoccurredwithinthesenodules.nodularlesioasusually invo1redtheanterioIt"andlateralwallsofthetracheaandmajorbronchi.Thesenodulesgenerallyrangedfrom2to4 mmindiameter.enodularlesionswereseenon】 obarbronchiintwoGases.Difluseirregularmuralthickeningof thetraeheaanddeformed~achealcartilageringswereobservedintwoCases.ConclusionCTdemonstrationof mdtlp~emural帅d1】l镐eai豳c武 O11inetracheobronchi~treeisacharacteristicfindingflor1'o. 【KeywordsIOssification,[xeteroto[3i~;Trachealdiseases;Tomography,X— raycomp~ted 骨化性气管支气管病(traeheobmnchopathia osteochondr.asti?a,rlX))是临床上极少见的气管支气管良性 病变[】J.国内文献极少报道,对其影像学的表现笔者未见 专报道.由于在临床上对其认识不足,经常误诊,漏诊. 因此,搜集近4年来我院病理诊断为TO的6例病例,对其 x线影像进行,分析,以期提高TO的诊断准确率. 与方法 搜集我院1999—2002年5月临床确诊的TO病例6例, 男3椤II,女3例,年龄3l,60岁,平均45岁.临床主要症状 有咳嗽4例,咯痰3例,血丝痰3例,气促2例.其中有4例 咳嗽,咯痰病史3年以上,1例感冒后咳嗽不愈及1例因胸部 外伤入院.全部病例均进行胸部正侧位摄片及CT扫描,其 中4例应用岛津5000TXCT扫描,2例应用柬芝Aquilion多 层螺旋CT扫描,层厚2,10nm,在计算机工作站上进行多 平面重建(mul~planarreconstruction,~pFt),从各角度观察病 灶;同时全部病例均进行纤维支气管镜检查及病理活检,证 实为TO. 结果 6例中有4例第1次cT检查应用薄层扫描发现病灶;另 有2例第】次CT扫描,层厚7,10mill,扫描未发现气管壁病 变,当纤维支气管镜检查提示病变时,行薄层CT扫描发现 病变. 6例薄层CT扫描(层厚1—2mm)显示气管前壁和侧壁 散在或多发斑块状小结节突起,突向管腔,部分结节钙化(图 1—4),结节直径在1—7lllm,但大多数直径在2—4mm,这些 小突起主要位于气管中下段的前壁和外侧壁,而后壁未见. 其中有2例在双侧主支气管,右中叶支气管和左下叶支气管 开口可见这种小的钙化状影;有2例病变较显着者同时出现 气管壁增厚,气管环变形,管腔轻度狭窄(图1).有2侧病人 应用多层螺旋CT薄层扫描检查,应用MPR重建技术,在气 管,支气管纵轴的重建图像上,清楚显示气管前壁和侧壁多 发小结节钙化影.管壁凹凸不平,不规则增厚(图3,4).6例 患者进行胸部正侧位摄片检查,未见气管壁斑点状高密度 影,1例显示气管中,下段轻度狭窄;l例因外伤可见双侧胸 腔积液,其余5例肺野清晰. 6例患者全部进行纤维支气管镜检查,可见气管壁多发 的大小不等的小结节突向管腔,无蒂,呈白色或灰黄色,散发 或融合成片,质硬,不易钳取.黏膜可表现为正常或充血,灰 白,小血管显露等,有2例管腔变窄或不规则(图5).病理检 查均见黏膜下骨质和软骨组织结节状增生,黏膜上皮基本完 整,1例见鳞状上皮化生和角化(图6). 讨论 TO系指气管,支气管黏膜下有多发的骨性或软骨性小 结节生长,并向管腔内突出0J.1857年Wilks首先报道此 病【,1983年Onltsuka等…首先报道T0的cT表现.TO是 少见病,过去发现TO多数来自尸体解剖,随着纤维支气管镜 和CT的广泛应用及对此病的认识,越来越多的病例被发 现[3l. 1.T0的GT表现"J:CT主要表现为在气管支气管前壁 和侧壁黏膜下散在或多发分布斑点钙化状小突起,突向管 腔,大多数突起直径在13mm~Z,s2,但有的结节较大,达到 10mm【.一般黏膜下高密度钙化状影和气管环不连接J. 本组病例小结节直径在1,7him,大多数在2—4mm,与气管 环不连接(图1—4),与文献报道相似.TO病变严重时,气 管壁弥漫增厚,管壁塌陷,管腔缩小"j.本组有2倚j出现管 壁增厚,管腔变形(图1,2).当病变发生在叶支气管或段支 气管时,常导致管腔狭窄,如上黏液栓塞,极易弓I起肺不 张_3J.病变主要发生在气管中,下段的前,侧壁,后壁一般 不累及.但也有文献报道后壁也可见_3,主耍发生在较严重 的病例. 2,影像学检查需注意的问题:由于TO的病灶较小,因此 胸片对TO不敏感,只是对并发的改变可见,如管腔狭窄,肺 不张_3;气管体层片对较小的点状的钙化也不敏感4'. cT扫描时,如果扫描层厚较厚,仍有可能不发现病灶.本组 有2例病人第1次CT扫描用710mm层厚扫描,未发现病 灶,后改用2mill层厚扫描发现病灶.因此,CT扫描时要特 另Ij注意层厚,层距,窗宽,窗位.一般用2mill以下的层厚扫 描显示病变较清楚.部分小结节是软骨结节,密度稍低,用 纵隔窗未能显示,用较宽的窗宽更容易显示,表现为气管内 缘凹凸不平的改变(图2).而应用多层螺旋cT薄层扫描和 MPI~.重建技术,沿气管,支气管纵轴重建的图像能较敏感地 发现管壁上的小结节灶和管腔有无狭窄【](图3,4). 当cT发现多发性气管,支气管壁增厚或管壁钙化灶时, 在诊断中要注意TO和下列疾病相鉴别.如:气管支气管淀 粉样变,多发性骨软骨炎,乳头状瘤,气管支气管内膜结核 等.笔者认为多发黏膜下小结节钙化并突向管腔是TO较具 有特征性的cT表现.如出现这种征象,应该首先考虑To. 113ChinJRadlo1.Mar<h2003.Vol37.N一 田I.31nCT气增.腔钰麟唯.古删*壁见小钙他铀*兜向骨目2MI.jI?啊&管壁? 骨圈3月.$cIMPR【管T段t{气恃参&小钙化坫竹管目4,41丰 摇螺旋舞状自MPR.口管巾T目前多发化盛无病m目5州t~{CE.*螭l芏气惜健 气管管蝗 多?,自秆胖,恃轻虚.壁变口6l廓侧.疴学气管#媵&.料F骨匝咕*状隹(眦xl0.) 3TO的发病机理丑J床表现:TO的发病机璋不叩.可 能j慢性感染代谢障碍,他学或机械刺激,堪行性_簦件,先 天性素质荨有关…目前认为T0是在亭种原囚f.黏膜下 的弹力针堆层的未分化结缔组织化生井发展为软哥细啦,钙 盐着.继之骨化病理上主要表现为小结内可见靳骨 灶或骨化灶.有些骨化灶可造m的骨髓.其丧面疆荒的黏 簇无政变成轻度萎缩.鄱丹病例黏嚓可有轻度毙症临 席症肚主要是干唛.咯摄,可有丝姨,但竹多府蒯可兜皇 显.奉组府^太部丹育鞍长的嘻嗽前止,而胸片检 查肆常因此笔者建议如病人出现叫博固帕厦复咳嗽, 趣刊竹I的可能需进行薄屡螺旋cT扫捕或纤罐支气昔 愫榆眷.提高TO谚断卒 参考文献 }"l】hHtfir~.w"K.alCqJmput~I~ob'raphy' f删tpBI?p】叫le自R,I3,140:26H-"0 2wlll…州J0n0BEtc…Lftheday蛔1?hrch0n曲l …ho?l…?Hndla~sIc.I7,17:7799 1MK-E珊n[mm…na p"8e1?rlghfln-nJ/ap~ChuJa.94:0,B" 4Mnn~iqg正.t~,MinJ.ShplnerlqB一.I…0n Eh?h…h.lhJ0hp1呲l?eli.I~mtiol,1998.j3302- 309 5I【lhM.T州F.GoldsteinJ.LK…Imh? …Pycnm~ItelI'^nnOP&tnolLl5, 94:210 6Hnhl?_IIM.pmlu~hH,Edel】Es1h~bro,j…u ?h0n^月?Ol~llRhnL叩.I咖.99.689-694 7L"Yo】H,KimTK.oIalE~sh+illrImu】Jb…h? …wlhl;cCTllhml】…DI…岫d…in …lIIu?u?『nhmneh~opyRmphl.199717 555-567 (本文编辑仟晓攀