后矢状入路肛门直肠成形术中直肠尿道瘘的处理

后矢状入路肛门直肠成形术中直肠尿道瘘的处理 后矢状入路肛门直肠成形术中直肠尿道瘘 的处理 ?Z52? ? 经验介绍? 泵,沟型,^,瘦'P,, ChiaJPedlatrSueg,AIlguSt1997,Vot.18,No.4 1,包皮帽瓣法修复冠状沟型尿道下裂 ?李新压匿李森恺李养群 自1988年6月至1994年7月,我们采用自行设 计的包皮帽瓣法对7倒冠状沟型尿道下裂患儿施行 尿道成形,年龄最小5岁,最大12岁,均为韧治病 例其中,4例伴有不同程度的阴茎下夸畸形和尿道 外口狭窄.皮瓣最大4cmX2cm,最小2.0cmX 1.5cm.术后尿道外口均位于龟头顶端,阴茎形态自 然,达到了预期的疗效. 手术方法:先扩大狭窄的尿道外口并行耻骨上 膀胱造瘘术,矫治阴茎下弯畸形自尿道外口近端至 阴茎头顶丰富的包皮帽部设计一斜形的0形包皮 帽瓣,皮瓣大小依患者年龄,阴茎大小进行调整.一 般近端宽1.5,1.8cm,远端较近端宽2,3mm,长 度视尿道外口至龟头顶端而定(图1)皮瓣局部注入 1/20万'肾上腺索生理盐水,按设计切开阴茎皮肤及 浅筋膜层,一般不超过Buck筋膜层.皮瓣周缘组织 稍加分离,尽量多保留与瓣相连的筋膜组织和瓣内 的硐茎背浅血管将皮瓣包绕支撑导尿管卷成尿道, 用眼科角膜针和"5-0"丝线将其两侧缘作皮内皮下两 层缝合,注意精确对合刨缘和无创操作.将成形尿道 琏同筋膜,血管蒂滚至阴茎腹侧中央,井固定缝合4 , 6针.龟头正中行"Y形切开,三角形龟头瓣位于 舟状窝顶端,探度至龟头海绵体,分离两侧龟头瓣, 矫正龟头下弯畸形,成形尿道后壁的V"形缺口与 龟头三角瓣吻合,新尿道口即固定在龟头顶端,龟 头两侧翼瓣向中央对台,成形尿道腹侧远端的三角 瓣向下翻转,井与龟头两侧翼瓣刨缘对台(图2)最 后,于冠状淘近端约5ram环形剪开,形成一包皮 瓣,在此瓣正中纵形切开,再形成一个分叉的包皮 @业墨 我院自1992年2月至1996年5月共收治14倒 作者单位:524001湛江,广东医学院附属医院小儿 ~1"14 7? 7z, 瓣,并向阴茎两侧包绕覆盖其腹侧刨面,完全闭合 创面.尿道外盯油纱球填塞,阴茎在牵引伸直状态下 稍加压包扎. 图2皮瓣卷成尿道,龟头行Y形切开 术后处理:术后1周内口服己烯雌酚,安定,防 止阴茎勃起,进少渣饮食.1周后拆线+并进行试验 性排尿,无异常即拔除造瘘管,自行排尿. 治疗结果;7例患儿尿道外口均位于龟头顶端, 站立排尿通畅,成线,无并发症.7例均随访,时间 江黄庆荣R7?7^I ,高位先天性肛门闭锁合并直晒,菩 矢状入路肛门直肠成形术(Pefia术)的过程中,13例 采取经直肠腔内暴露瘘口,保留部分直肠前壁瓣修 一废几鲫 一个的番遣 1茎f 最其z, 嚣泵埴中 臌 珊犬 ? ? 中华小儿外科杂志1997年8月第18卷第4期 补直肠尿道痿,疗效满意. 1.临床:本组14倒,年龄1天,3岁,均 为男性.在术前根据排尿混有粪便史,膀胱尿道造影 或横结肠遗口远端结肠造影确诊.在Pe~,a手术过程 中,除1倒接常规分离结扎痿管外,13倒均经直肠 腔内暴露痿口,保留部分直肠前壁瓣修补瘘口. 2.手术方法:术前留置导尿管,便于术中分离 直肠尿道共同壁时辩认尿道,以免损伤.按Pefia手 术步骤,暴露直肠盲端,并在盲端处纵向切开直晒 后壁,在肠腔内显露瘘口.提起盲端向上分离直肠尿 道共同壁,在靠近瘘管处不必强行游离瘘管.从盲端 处向上纵行剪开直肠前壁,至瘘口下缘约0.5,0.8 cm处向两侧绕过瘘口.使痿口周围留下一块近乎正 方形的直肠前壁瓣,面积约1.0cm×1.0cm至1.6 cm×1.6em(图1).剥除瘘口周围直肠前壁瓣的粘 膜,用可吸收缝线做荷包或"8字缝合关闭瘘口,然 后把直肠前壁瓣向中线翻转缝合.盖住已关闭的瘘 口(图2).不需行膀胱造痿.术后留置导尿管7,1O 天.按术后常规护理. 前壁瓣 圈1瘘口周围留下的直晒前壁瓣 3.结果:l4例中,1倒接常规游离瘘管企图在 直肠尿道之间切断结扎而致尿道撕裂损伤,及时给 予修补,术后延迟拔尿管.l3例采取经直肠腔内暴 ?253? 露瘘管口,保留直肠前壁瓣修补法,安全,简便,手 术顺利.术后随访3个月,3年,全组病例排尿如正 常儿,11例行膀胱尿道造影未见异常,疗效满意. 修朴后瘙口破覆盖 圈2翻转缝合直肠前壁瓣修补瘘口 4讨论:中,高位肛门闭锁合并直肠尿道瘘多 见,文献报道高达5O,6O.本组H倒.占同期 收治的中,高位肛门闭锁病例的51.9(14/27).由 此可见.在中,高位肛门闭锁的手术治疗过程中,处 理好直肠尿道瘘是一重要环节.目前.在各种治疗肛 门闭锁的传统术式中,对合并直肠尿道瘘的处理, 多采取常规游离,剪断,结扎瘘管的方法.但由于直 肠畸形,解剖变异,术野小,显露不清.在处理瘘管 时有一定的盲目性,容易导致尿道损伤,术后出现 尿道并发症,甚至影响整个肛门直肠成形术的效果. 1985年张金哲在尾路肛门成形术的手术步骤中对保 留直肠前壁瓣修补直肠尿道瘘作了介绍,为粗大的 瘘口修补提供了条件.笔者把此方法应用到Pe五a术 中修补直肠尿道瘘,并做了一些改进,术启不需膀 胱造痿.拔除导尿管后也不行尿道扩张,术后随访 效果满意.我们认为.在Pe术中采用直肠腔内暴 露瘘口.保留部分直肠前壁瓣法修补直肠尿道瘘是 简便,安全,有效的方法. (收穑:i996一O9—19修回:i9970ii7) 婴幼儿乳糜胸的治疗 张灿斌赵元锰王建立徐中一王晓东 我院1990~1995年共收治婴幼儿自发性乳糜胸 4例,均采用胸腔弓【流,控制饮食及问断胸腔内整注 粘连剂等方法,4倒全部治俞.现将治疗方法报告如 下 全组共4倒,男I例,女3倒.最小年龄21天,最 大9O天,平均58天.体重2.5,4.2kg.左侧乳糜胸 3例,右侧1例.胸液检查3倒乳白色,1例混浊.苏丹 作者单位:471003河南省,洛阳医学专科学校附属 医院牺外科 乳糜试验4例均阳性.比 I染色3例阳性,1倒阴性. 重1.O14,I.020,甘油三脂lO,45g/L,蛋白质2.0 , 6.2g/L.根据Mouphy诊断标准4例均符合. 4倒患儿均采用腋中线第748肋间行胸腔闭式 【流术,第1周【流量为1Oo,15oml/日.第3天开 始用5o葡萄糖2oml加红霉素(100mg/kg)从闭 式弓【流管内注入,夹闭3O分钟后开放,最少给药3 次.多则6次,平均4次.间断静脉输以鲜血,脂肪 乳,氪基酸及大量维生素,减少母乳量,3例口服中 链脂肪酸(MCT).4倒患儿均痊愈,平均住院28天. ,,.F