狂犬疫苗接种培训问题解答

狂犬疫苗接种培训问解答 1、什么样的暴露可以不处理, 答:第四条 判定为?级暴露者，无需进行处置。 第二条 接触或者喂养动物，或者完好的皮肤被舔为?级。 2、特殊部位的被咬伤的处理, 答:第九条 眼部:波及眼内的伤口处理时，要用无菌生理盐水冲洗，一般不用任何消毒剂。 口腔:口腔的伤口处理最好在口腔专业医师协助下完成，冲洗时注意保持头低位，以免冲洗液流入咽喉部而造成窒息。 外生殖器或肛门部粘膜:伤口处理、冲洗同皮肤，注意冲洗方向应当向外，避免污染深部粘膜。 以上特殊部位伤口较大时建议采用一期缝合(在手术后或者创伤后的允许时间内立即缝合创口)，以便功能恢复。 第十九条 对于粘膜暴露者，应当将被动免疫制剂滴/涂在粘膜上。如果解剖学结构允许，也可进行局部浸润注射。剩余被动免疫制剂参照前述方法进行肌肉注射。 3、被狗咬伤后一周还有没有必要进行狂苗接种，被咬伤数月后呢，具体过多久仍可接种, 答:第十条 首次暴露后的狂犬病疫苗接种应当越早越好。 不能确定暴露的狂犬病宿主动物的健康状况，对已暴露数月而一直未接种狂犬病疫苗者也应当按照接种程序接种疫苗。 朱老师解释越早越好:是根据患者来咨询的时间，即患者来咨询后的时间里的越早越好，患者来咨询的时刻即是‘早’。没有时间限 定。 4、疫苗未按时接种，怎么办, 答:第十二条 接种狂犬病疫苗应当按时完成全程免疫，按照程序正确接种对机体产生抗狂犬病的免疫力非常关键，但是当某一针次出现延迟一天或者数天注射，其后续针次接种时间按延迟后的原免疫程序间隔时间相应顺延。 朱老师建议:如果是第二剂次延误接种，且当需要接种第三剂次的狂犬疫苗时还未接种第二剂次，甚至更晚，建议从第一剂次开始计算时间间隔接种;如果是第三剂次延误接种，且当需要接种第四剂次时，还未接种第三剂次，甚至更晚，建议从第二剂次开始计算时间间隔接种;如果第四剂次和第五剂次延误，没有关系，补种就可以，只要记住第四剂次与第五剂次的时间间隔为14天就可以。 5、未浸润的狂免如何注射,斜方肌注射, 答:第十七条 注射部位如解剖学结构可行，应当按照计算剂量将被动免疫制剂全部浸润注射到伤口周围，所有伤口无论大小均应当进行浸润注射。当全部伤口进行浸润注射后尚有剩余被动免疫制剂时，应当将其注射到远离疫苗注射部位的肌肉。暴露部位位于头面部、上肢及胸部以上躯干时，剩余被动免疫制剂可注射在暴露部位同侧背部肌肉群(如斜方肌)，狂犬病疫苗接种于对侧。暴露部位位于下肢及胸部以下躯干时，剩余被动免疫制剂可注射在暴露部位同侧大腿外侧肌群。 6、接种疫苗时不是暴露当天，如果需要，是否也可以在接 种狂苗7天内接种狂免, 答:第十八条 如未能在接种狂犬病疫苗的当天使用被动免疫制剂，接种首针狂犬病疫苗7天内(含7天)仍可注射被动免疫制剂。 这里的7天内是指接种疫苗后的7天内，而不是暴露后7天内。 7、再次暴露的处理: 答:伤口处理 :任何一次暴露后均应及时进行的伤口处理。 被动免疫制剂:以前完成暴露前或暴露后的接种者，均无需使用被动免疫制剂。 以前没有完成的记录，或用不可靠的疫苗按首次暴露后处理 。 接种期间再次暴露，已注射被动免疫制剂无需增加，未注7天内应追加，7天以上可不注射 疫苗接种 :3种建议。 a.狂犬病预防控制技术指南(2016 版)建议: 1) 对于曾经接受过疫苗全程接种者，如3个月内再次暴露，在符合2013年WHO 报告中提及的各项条件时，可推迟加强免疫; 2)超过3个月以上再次暴露者，需第0 天和第3 天各接种1 剂疫苗; 3)若使用了效力不确定的疫苗、之前未全程接种或暴露严重的III 级暴露者，在再次暴露后则需全程进行疫苗接种。 b.《狂犬病暴露预防处置工作规范(2009 年版)》规定: 第二十一条 一般情况下，全程接种狂犬病疫苗后体内抗体水平可维持至少1年。如再次暴露发生在免疫接种过程中，则继续按照原有程序完成全程接种，不需加大剂量;全程免疫后半年内再次暴露者 一般不需要再次免疫;全程免疫后半年到1年内再次暴露者，应当于0和3天各接种1剂疫苗;在1-3年内再次暴露者，应于0、3、7天各接种1剂疫苗;超过3年者应当全程接种疫苗。 c.现行《药典》中的建议: ? 1年内进行过全程免疫，被可疑疯动物咬伤者，应于0天和3天各注射1剂疫苗。 ? 1年前进行过全程免疫，被可疑疯动物咬伤者，则应全程接种疫苗。 ? 3年内进行过全程免疫，并且进行过加强免疫，被可疑疯动物咬伤者，则应于0天和3天各注射1剂疫苗。 ? 3年前进行过全程免疫，并且进行过加强免疫，被可疑疯动物咬伤者，应全程接种疫苗 8、狂犬病暴露处置的门诊医生属于高危人群，需规范接种狂犬疫苗吗, 答:第二十四条 狂犬病高暴露风险者应当进行暴露前免疫，包括从事狂犬病研究的实验室工作人员、接触狂犬病病人的人员、兽医等。 狂犬病预防控制技术指南(2016 版)中指出:所有持续、频繁暴露于狂犬病病毒危险环境下的个体均推荐进行暴露前预防性狂犬病疫苗接种，如接触狂犬病病毒的实验室工作人员、可能涉及狂犬病病人管理的医护人员、狂犬病病人的密切接触者、兽医、动物驯养师以及经常接触动物的农学院学生等。 9、请问孕妇能接种狂苗吗,哺乳期接种能继续哺乳吗, 答:如果是暴露后接种:第十四条 狂犬病病死率达100%，暴露 后狂犬病疫苗接种无禁忌症。 狂犬病预防控制技术指南(2016 版)中指出:狂犬病为致死性疾病，暴露后狂犬病疫苗使用无任何禁忌，但接种前应充分询问受种者个体基本情况(如有无严重过敏史、其他严重疾病等)。即使存在不适合接种疫苗的情况，也应在严密监护下接种疫苗。 如果是暴露前预防:第二十六条 对妊娠妇女、患急性发热性疾病、过敏性体质、使用类固醇和免疫抑制剂者可酌情推迟暴露前免疫。免疫缺陷病人不建议暴露前免疫，如处在高暴露风险中，亦可进行暴露前免疫，但完成免疫接种程序后需进行中和抗体检测。 郑景山预防接种释疑(供参考):狂犬病疫苗是灭活疫苗，乳汁中会带有其产生的抗体，对小儿一般不会产生不良影响(本来乳汁中就带有各种抗体)。如果接种狂犬病疫苗后没有出现不良反应，可以正常哺乳。 10、哪些动物咬伤需要进行处置, 答:郑景山预防接种释疑(供参考):转 《上海市狂犬病知识问答》:什么动物致伤后需要接种狂犬病疫苗,一般来说温血动物都 可能携带狂犬病毒，一些高危动物:犬、猫、蝙蝠、狐狸、狼、猫鼬、浣熊、臭鼬及啮齿类动物，马、猪、猴子、鼠、金丝熊、兔子、乌龟、鸟、孔雀等等，一般前五种建议接种，后几种如果病人一再坚持接种，也可注射。 11、咬伤后出了血属于?级咬伤，伤口不大，一定是要注射狂免吗, 答:第六条 判定为?级暴露者，应当立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗。 12、犬伤患者是名癌症化疗病人，刚做完二期化疗，暴露程度?级，请问:这名犬伤患者接种狂犬疫苗有效吗, 答:有效，免疫功能低下的?级暴露按照?级暴露处置，并且首针剂量加倍。 13、小孩被狗咬了，大人用嘴去吸了，也要接种狂犬疫苗吗,(请问用被狗舔过的盘子吃饭后，需要接种疫苗吗,) 答:口腔黏膜被伤口(狗舔过的盘子)污染，需按照?级暴露处置。 14、小朋友打架，咬伤是否需要进行狂犬病暴露预防处置,(被人咬伤是否要进行狂犬病暴露预防处置,) 答:被人咬伤只有一种情况需要进行狂犬病暴露后预防处置，就是咬人的人已经出现了狂犬病的临床症状。 15、从菜市场买回来的狗肉，在切的时候不小心被狗骨头(狗爪子)刺破，这种情况需要进行狂犬病暴露预防处置,(厨师在处理狗肉时，被刀具划破手，是否要进行预防处置) 答:动物任何组织伤害到人的皮肤都需要进行狂犬病暴露预防处置。 16、患者为高过敏体质，暴露后疫苗注射的要求是什么，是否可以脱敏，怎么脱敏, 答:a.先分析患者是对什么物质过敏，再选择没有该物质成分的疫苗。 b.可以脱敏，但原则上应避免使用皮质醇激素，如果有使用，则患者如是?级暴露按照?级暴露处置，并且首针剂量加倍。 17、狂犬疫苗出现不良反应，更换另外一种即可，是更换同厂家的还是不同厂家的, 答:更换不同厂家的疫苗。 18、如果有患者打了第一针狂犬疫苗，要去外地，疫苗可以给带走吗, 答:不可以。 19、注射狂犬疫苗需要忌口吗, 答、疫苗说明书所说的忌口目的是为了防止疫苗接种以后的副反应发生，是为了降低或减轻副反应发生或发生程度，饮食不会造成免疫失败。忌口时间:2天。 20、在外地接种2-1-1的疫苗，回来后本地只有5针法的疫苗该怎样接种,不同批号同厂家的疫苗是否可以按原程序接种，不同厂家的疫苗是否可以按原程序接种, 答、两种情况:1)已接种2-1-1程序的前3剂次疫苗，可将其视为5针法的前3剂次疫苗，后面再按照14天、28天接种2剂次疫苗即可;2)已接种2-1-1程序的前2剂次疫苗，可将其视为5针法的前2剂次疫苗，后面按照7天，14天，28天接种即可。 同厂家不同批号的疫苗可以按照原程序接种; 目前国内2-1-1程序只有一个厂家有，不存在不同厂家疫苗替换的问题。 21、如果患者是穿衣服被咬伤的，皮肤未破损、但皮下有青 紫，是几级伤，是否要打狂苗, 答、穿衣服被咬，判断属几级，看被咬的后果，如果只是是青紫属?级暴露，如果是出血，属?级暴露。 22、如果一个患者在接种第3针时出现了高热，是否可以按既定时间安排继续接种,还是要退热后推迟注射, 答、退热后推迟接种。 23、加强注射2剂的时间, 答、只要是加强注射，就按0天、3天程序接种。 24、注射被动免疫制剂是否需要更换针头，注射时是否需要伤口周围环绕注射, 答、注射被动免疫制剂需要更换针头。被动免疫制剂需全部浸润注射到伤口周围，所有伤口无论大小均应当进行浸润注射。