【doc】胃肠道神经内分泌瘤发生部位与病理分型及DNA含量的关系

【doc】胃肠道神经内分泌瘤发生部位与病理分型及DNA含量的关系 胃肠道神经内分泌瘤发生部位与病理分型 及DNA含量的关系 中国误诊学杂志2003年9月第3卷第9期ChineseJournalofMisdiagnosties,September2003.Vol3No9—1283一 胃肠道神经内分泌瘤发生部位 与病理分型及DNA含量的关系 黄明宜申虹 【研究原着】 【摘要】目的:探讨胃肠道神经内分泌瘤发生部位与病理分型及DNA含量的关系.方法:52例神经内分泌瘤按照 GOULD方法分3型:典型类癌2O例.非典型类癌2O例.低分化类癌12例.分析其发生部位与病理分型的关系.同时进 行细胞核DNA定量.结果:52例中只有1例发生于阑尾.典型类癌绝大多数分布于后肠(18/20),低分化类癌大部分源 于前肠(8/12).前肠类癌绝大多数为异倍体(14/15).中后肠倍体分布较为均匀.典型类癌中2倍体占多数(9/13).非典 型类癌与低分化类癌中异倍体占多数(16/20;6/7).结论:发生部位,病理分型及DNA含量的关系有助于胃肠道神经内 分泌瘤的良恶性程度及预后估价. 【主词】胃肠肿瘤/病理学;神经内分泌瘤/病理学;DNA,肿瘤/分析 【中图分类号】R735.2【文献标识码】A【文章编号】1009—6647(2003)09—1283—02 StudyontheRelationshipbetweenLocalizationandPathology TypeandDNAContentofGastrointestinalNeuroendocrineTumor HUANGMing—yl,SHENHong (Henanmedicalcollegeforstandworkers?Zhengzhou450003) [Abstract]Objective:TostudytherelationshipbetweenlocalizationandpathologyandDNA contentofGastroin— testinalNeuroendocrinetumor.Methods:Fifty— twocasesofgastrointestinalNeuroenddocrinewerecollected,anddivided intothreetypes:typicalcarclnoid.atypicalcarclnoidandlowdifferentiationcarcinoidaccordingtoGouldSmethod.The relationshipbetweenlocalizationandpathologywasanalysed,andDNAcontentsweremeasuredbyflowcytometry.Re— suits:Therewas1caseof52casesgastrointestinalcarcinoidinvermiformappendix.Thetypicalcarclnoidweresignifi— cantlydistributedinhindgut(18/20),thelowdifferentiatedcarainoidweresignificantlydistributedinforegut(18/20). Theheteroploidyweresignificantlydistributedinforegut(8/12).Theploldywereevenlydistributedinmid-andhlndgut (14/15).Thediploidweresignificantlydistributedintypicalcarcinoid(9/13).andtheheteroploidyweresignificantly distributedinatypicalcarcinoilandlowdifferentiatedcarcinold(16/20;6/7).Conelusions:TostudycellularDNAcontent ingastrointesnalNeuroendocrinetumorinrelationtolocalizationandpathologytypeandcellularDNAcontenthelpedto determineitsprognosis. [MESH]Gastrointestinalneoplasms/pathology;Neuroendocrinetumors/pathology;DNA,neoplasms/analysis 神经内分泌瘤在胃肠道发病率较高,其生物学行 为变化较大,不易单从病理组织学判定L】],其首发部位 一 贯被认为阑尾L2].我们收集了消化道神经内分泌瘤 52例,在进行免疫组化10种抗原系列标记的同时,应 用流式细胞仪进行DNA定量分析,以期对类癌的良 恶性程度及预后做出进一步的估计. 1对象和方法 1.1对象52例病理诊断为神经内分泌瘤的石蜡包 埋标本,其中前肠(胃,十二指肠)18例,中肠(小肠,结 肠)7例,后肠(乙状结肠,直肠)27例.早期癌(局限于 粘膜及粘膜下)19例,进展期癌(浸润到肌层以下)33 例,其中伴淋巴结转移20例.男35例,女17例,年龄 作者单位:河南职工医学院.郑州450003 作者简介:黄明宜(1954一).女.江苏宿迁人.主任医师.研究方向:血液 病 21,82岁.所有病例的组织学改变均具有神经内分泌 瘤特征,并银染阳性或神经内分泌抗原标记阳性.参照 GOULDL3病理分型,将标本分为3组:典型类癌20 例,非典型类癌20例,低分化类癌12例. 1.2方法采用HEDLEYL4方法,使用美国GOUL— TER公司生产的EPICS—V型FCM.12例组织图像表 现为杂质峰被淘汰.40例检测成功,其中前肠15例, 中肠7例,后肠18例,早期癌10例,进展期癌30例, 其中伴淋巴结转移16例.以正常胃,小肠,结肠,直肠 粘膜各10例作为相应部位2倍体的外标样品.每份样 本计数细胞为1000020000个. 2结果 2.1肿瘤发生部位与病理分型如表1所示,典型类 癌主要分布于乙状结肠与直肠,中肠少量,未见于前 肠,差异有非常显着性(尸<0.001).非典型类癌与低 一 1284一中国误诊学杂志2003年9月第3卷第9期 ChineseJournalofMisdiagnostics.September2003.Vol3N09 分化类癌均以前肠分布为主,低分化类癌在各部位分 布差异有显着性(P<0.05). 表l肿瘤发生部位与病理分型 2.2肿瘤发生部位与细胞核DNA含量如表2所 示,前肠的15例肿瘤中,2倍体只有1例,异位体达14 例.中肠与后肠中,各倍体分布较为均匀.前肠与中肠 相比,分布差异有显着性(P<0.05),与后肠相比,分 布差异有非常显着性(P<0.01). 表2肿瘤发生部位与DNA倍体类型 ,典 2.3肿瘤组织学分型与DNA含量如表3所示型类癌中,2倍体占多数(9/13).其他两型,异倍体占 多数(16/20;6/7),差别均有非常显着性(P<0.01;P <0.01). 表3肿瘤倍体与病理分型 3讨论 52例胃肠道神经内分泌瘤发生部位与病理分型 显示,分化好的典型类癌绝大多数分布于后肠,无1例 分布于前肠;低分化类癌大部分源于前肠,进一步证实 了胃,十二指肠神经内分泌瘤恶性者较多,结肠,直肠 o?o?o?o?o?o?o?o?o?o? 钟兴华 【主题词】剑突/畸形 【中图分类号】R682 1病例 o?o?o?o?o?o? 神经内分泌瘤恶性者相对较少的观点.本组资料中52 例神经内分泌瘤只有1例发生于阑尾,与以往文献报 道不同,值得商榷.肿瘤发生部位与DNA含量分析显 示,前肠发生的肿瘤绝大多数为异倍体(14/15),中,后 肠肿瘤倍体分布较为均匀.进一步表明,肿瘤发生于前 肠绝大多数为恶性,良性者少见,中,后肠肿瘤良恶性 比例相当.倍体类型与组织学分型关系进一步显示,典 型类癌中2倍体占多数(9/13),非典型类癌与低分化 类癌中,异倍体占多数(16/20;6/7).3表对照,不难发 现,尽管典型类癌绝大多数分布于后肠,但仍有相当比 例属异倍体肿瘤(4/13),结合其生物学行为分析:9例 2倍体患者,术中无1例发生肌层侵润和淋巴结转移, 而4例异倍体患者,其手术切除标本3例发生肌层浸 润.也就是说,如果一个发生于后肠的典型类癌,DNA 分析又表现为2倍体,才可以被视为良性.胃肠神经内 分泌瘤的发生部位,病理分型及细胞核DNA含量的 关系有助于其生物学行为及预后的估计. 【参考文献】 [1]GusturerF.UeciuolP.OddiA.etal,Gastrointestinalcarcinoid andcarcinoidsyndrome:classfication.diagnosisandtherapy.G Chir.1997,18(2):5l4—52O. [23王懿玲.陈忠年.消化系统肠道恶性肿瘤.见:顾岳.主编.外科病 理学.第l版.南京:江苏科学技术出版社.1986.287. [33GouldVE.Theneuroendocrinecellsystem:itstumors.hyper— plasiasanddysplasias.InlSilverbergSC(ED):Principlesand PracticeofSurgicalPathology.NewYorklWiley,1983,14(6): 1487一l501. [4]HedleyDW.MethodforanalysisofcellularDNAcontentof paraffinembededpathologicalmaterialusingflowcytometry.J Histochem.l983.3l(8)l1333一l343. 收稿日期:2003—06—04;修回日期:2003—08—02责任编辑:许纬洲 o?o?o?o?o? 胸骨剑突延长变异1例【病例报告】 陈明曦刘世俊宋文忠周爱群四川省人民医院核医学科,四川成都610071 【文献标识码】D【文章编号】1009—6647(2003)09—1284—01 男,5O岁.阴茎鳞癌术后3个月.查体:上腹中央自胸骨下 角可扪及长约6cm,一横指,质地中硬的条索状物,无触痛.腹 部无伤口及疤痕.肝脾未扪及.正位X线胸片:心肺未见异常. 超声:慢性胆囊炎,左肾囊肿,肝,胆,胰,脾,右肾未见异常.肝 肾功正常.患者经静脉注射"Te—MDP925MBq(25mCi)后4h 作全身骨显像.全身骨显像见胸骨体下缘一条索状放射性浓聚 影像.胸部右前斜位像见该影像紧接胸骨体下缘.疑该影像为 :身高171cm.胸骨柄长3.0cm,体长 延长的胸骨剑突.测量 13.0cm,剑突影像长8.9cm.遂建议作胸部侧位X摄片.X片 显示胸骨剑突向下延伸达到膈肌下方.由此判定胸骨体下缘条 索状放射性浓聚影像为少见变异的胸骨剑突. 2讨论 骨显像剂经静脉注射后被骨的羟基磷灰石晶体吸附和被 未成熟的骨胶原结合而使骨显像.胸骨剑突为软骨性,3O岁左 右开始骨化,4O岁前后完全骨化,并与胸骨体融合.郑秉学解剖 58具成人尸体的胸骨剑突完全骨化占8.6.有的胸骨剑突终 生不骨化.本例胸骨剑突浓聚骨显像剂较高.已基本完全骨化. 国人胸骨测量胸骨长(14.2士0.1)cm,柄长(4.89士0.04)cm,体 长(9.5士0.09)cm,胸骨剑突长短不一.男性平均5.89cm.本例 胸骨剑突长8.9cm,是少见的骨化胸骨剑突延长变异. 收稿日期:2003—05—23;修回日期:2003—07—07责任编辑:刘继烈