【doc】成人脊髓圆锥水平的脊髓和硬膜囊径线MRI研究

【doc】成人脊髓圆锥水平的脊髓和硬膜囊径线MRI研究 成人脊髓圆锥水平的脊髓和硬膜囊径线 MRI研究 第29卷第1期 2004年2月 贵阳医学院 JOURNALOFGUIYANGMEDICALCOLLEGE Vo1.29No.1 2O04.2 成人脊髓圆锥水平的脊髓和硬膜囊径线M砒研究 宋玲玲,王学建,魏渝清,沈桂权 (贵阳医学院附院放射科,贵州贵阳550004) [摘要]目的:评价正常成人脊髓圆锥水平脊髓和硬膜囊矢径,横径的正常值范围及在临床实践中的应用 价值.方法:对156例正常成人行脊髓圆锥最大矢径横截面水平T.wI横断面扫描,测量该处脊髓与硬膜囊 的矢径,横径,计算其平均值,标准差及矢径与横径比,近似面积.结果:脊髓圆锥最大矢径横截面多位于T. 椎体(82例,52.57%),脊髓矢径(6.86?0.75)mm,横径(8.41?0.88)mm,矢横比0.75—0.85,硬膜囊矢径 (13.26?1.61)mm,横径(17.58?2.68)mm,矢横比0.65,0.80,各径线大小无性别,年龄和身高差异,脊髓 与硬膜囊矢径成正相关.结论:熟悉脊髓和硬膜囊径线的正常值范围对临床诊断髓内肿瘤与硬膜囊等病变 有较大帮助. [关键词]磁共振成像;中枢神经系统;脊髓;硬膜囊 [中图分类号】R445.2;R322.81[文献标识码]A[文章编号]1000-2707(2004)01-0051-05 AMIUStudyontheSpinalCordandtheDuralSacattheConusMedullaris LevelBasedontheDataof156NormalAdults SONGLing—ling,WANGXue-jian,WEIYu—qing,SHENGui—quan (DepartmentofRadiology,eAffiliatedHo~itdofGu@angMedialCollege,Guiyang550004,China) [Abstract]Objective:Toevaluatethediametersofthespinalcordandtheduralsacatthemaximum sagittalleveloftheconusmedullaris.andtheirsignificanceinclinicalapplication.Methods:Thesag— ittalandtransversediametersofthespinalcordandtheduralsacof156normaladultsweremeasured atthislevelthroughtransverseTlWI.1'hemeanvalue,standarddeviation.sagitta]/transverseratios andtheirareaswerecalculated.Theresultswereanalyzedstatistically.Results:Themaximumsagittal leveloftheeonusmedullariswasmostlyatTl2(82/156,52.56%).1'hesagittaldiameterofspinalcord was(6.86?0.75)mill.andthetransversediameter(8.41? 0.88)mm.ThesagittaL/transverseratio waswithin0.75一O.85.Thesagittaldiameterofduralsacwas(13.26? 1.61)mm.andthetrans— versediameter(17.58?2.68)nllTl.sagittaL/transverseratios0.65一 O.80.Therewasnosignificant differenceofsagittalandtransversediametersinsex,ageandheight.Therewasapositivecorrelation betweenthespinalcordandduralsac'ssagittaldiameters.Condusion:Theresultscouldbeusedin diagnosisofspinalcordandduralsacdiseases. [Keywords]magneticresonanceimaging;centralnervoussystem;spinalcord;duralsac 传统解剖学进行过正常人脊髓和硬膜囊部分 径线的研究?..但研究不完整,研究对象仅 限于尸体.随着医学影像学技术的发展.张云亭 等利用脊髓造影CT扫描(CTM)进行脊髓和硬 膜囊前后径及横径的测量.CTM虽较尸体解剖有 了进展.但仍有副作用如创伤性J,而MRI可直接 在任意断面获取图像.不用造影剂也能把脊髓与周 围的脑脊液和椎管区分清楚.是目前进行活体脊髓 和脊椎正常解剖研究的一种较好方法.国内外现 阶段的MRI研究多集中在颈胸段脊髓.对腰段脊 髓及其影响因素的报道不多.因此.于2002年1 月一2003年3月进行了成人活体脊髓和硬膜囊在 脊髓圆锥水平的前后径及横径的MRI研究.为临 床脊髓和硬膜囊病变的诊断提供依据. 5l 贵阳医学院29卷 1对象和方法无相关关系. 1.1研究对象从2002年1月,2003年3月来 我院做MRI检查的男女病例中筛选出年龄在18 岁以上,无脊柱畸形,椎体骨折及椎体移位,无明确 神经系统病变者,共156例作为该研究的研究对 象,包括部分椎间盘退行性变者.男91例,女65 例,年龄最大者85岁,最小者18岁,平均年龄 51.4岁. 1.2扫描设备及参数采用日本岛津公司生产的 超导型SMT一100X1.0TMR扫描系统,对腰段脊柱 进行SE序列,矢状位,横断面扫描.射频线圈为 腰线圈,TwITR/TE=500,510/15,17ms,层厚 5mlTl,层间距1mm,矩阵256X256,扫描视野 (FOV)=33cm,激励次数(NEX)=4. 1.3测量方法根据矢状位扫描选取脊髓圆锥矢 径最大处进行TWI横断面扫描.在诊断台监视 器上利用MRI所带的计算机测距软件功能,进行 该处脊髓与相对应硬膜囊的矢,横径的测量,矢径 取脊髓前缘及后缘正中点连线,横径取脊髓左侧缘 中点及右侧缘中点连线,此即最大径线,硬膜囊也 相同.并利用矢,横径计算横截面的近似面积(面 积=矢径X横径),矢横比,此断面相当于脊 椎的位置.脊椎定位参照Reimann方法(即以椎 间盘为1份,将椎体划分为3等份,测定脊髓圆锥 和硬膜囊下端相当于脊椎的位置),所得数据按相 当于脊椎层面和年龄,性别进行分组,计算均值和 标准差,采用t检验以了解男女间有无显着性差 异,进行相关性分析以探讨脊髓与硬膜囊各径线有 图1脊髓圆锥最大矢径横截面多位于T. 椎体,可见脊髓圆锥前方的前正中裂 lqg.1Crosssectionofthesagittalmaxofconus medullarisislocatedatT12level,andasmall ~t'OOVeontheanterioraspect 52 2结果 2.1脊髓圆锥水平的脊髓径线脊髓圆锥最大矢 径横截面多位于T椎体(T上1/3,19例,12.18%; T12中1/3,28例,17.95%;T12下1/3,35例, 22.44%),共82例,占52.57%(见图1,2).矢径 (6.86-t-O.75)nllTl,横径(8.41-t-O.88)mlTl,面积 (58.11?1043)mill,横径平均较矢径大1.5mlTl左 右,矢横比在0.75,0.85(矢横径均值测量见图3), 脊髓圆锥的形态在此断面上呈横置的卵圆形,并可 见前正中裂及背面的锥形隆起(见图1,2).t检验 明:各组别矢径,横径,面积男女间差异无显着性 (P>0.05).相关性分析得出:该处脊髓矢径,横 径,面积与年龄不相关(P>0.05).见表1-4. 2.2脊髓圆锥水平的硬膜囊径线该横截面硬膜 囊矢径(13.26?1.61)mm,横径(17.58?2.68) mm,面积(235.96?60.52)mlTl,横径较矢径大4 mm左右,矢横比在0.65,0.80(矢横径均值测量 见图4),在此断面硬膜囊的形态与相对应脊髓圆 锥一致呈横置的卵圆形.t检验表明:各组别矢 径,横径,面积男女间差异无显着性(P>0.05). 相关性分析表明:该处硬膜囊矢径,横径,面积与年 龄不相关(P>0.05).见表5—8. 另外通过相关性分析得出:脊髓圆锥最大矢径 横截面处脊髓矢径与硬膜囊矢径呈显着性正相关 (r=0.21,P<0.01),即脊髓矢径大,硬膜囊矢径 也大,二者横径不相关,面积呈显着性正相关(r= 0.21,P<0.01). ?+-_—, .—螽餮 图2脊髓圆锥最大矢径横截面多位于T.椎体, 可见脊髓圆锥背面的锥形隆起 Fig.2Crosssectionofthesagittalmaxofconus medullarisislocatedatTl2level,andasmall conicalprojectionisonthedorsalaspect 1期宋玲玲等成人脊髓圆锥水平的脊髓和硬膜囊径线MRI研究 表4各年龄组脊髓径线MRI测量结果(?s) Tab.4SpinalcordMRImeasurementsindifferentagegroups 53 1期宋玲玲等成人脊髓圆锥水平的脊髓和硬膜囊径线MRI研究 3讨论 脊髓和硬膜囊的正常径线值,对临床诊断髓内 肿瘤和纤维软组织退变所致椎管狭窄症有重要价 值,国内的张云亭报道了100例正常成人Metri—zamide脊髓造影CTM测量,借助于脊髓造影剂测 量环枕区至T,各椎间隙处的脊髓和硬膜囊的 径线,后国内的刘鹏飞进行了颈,胸段脊髓的 MRI测量研究,张伟国_6进行了颈段脊髓和硬膜 囊径线的MRI测量.上述研究均在椎间隙平面进 行横断扫描和测量,而我们则从矢状位选取脊髓最 大矢径处进行横断扫描,并记录相当于脊椎的位 置,这样可了解脊髓圆锥的径线在何处最大.本组 结果显示:脊髓圆锥最大矢径截面位于T,下份最 多,位于T,椎体则占52.57%.张云亭,刘鹏飞均 只做到T椎间隙,本组扫描范围包括此平面, 因此选择此平面进行三者间结果的比较:本组脊髓 矢径较张云亭所测的结果约小0.6mm,横径一致, 硬膜囊矢径约小2.1mm,横径约小1.5mm;较刘 鹏飞所得脊髓矢径约小0.4mm,横径约大0.2 mm.与张云亭所测结果的差异可能是因CTM造 影剂的外渗致测量值过大造成.本组结果表明上 述径线男女间差异无显着性,与年龄不相关,脊髓 矢径与硬膜囊矢径及二者面积呈显着性正相关,即 该处脊髓矢径大,硬膜囊矢径也大,面积也类似,二 者横径不相关. 本组结果还显示:该处脊髓和相应硬膜囊矢径 均较横径小,矢横比均小于1,说明脊髓圆锥和硬 膜囊横断面形态呈卵圆形,与张云亭,刘鹏飞的结 论一致.且在测量中见到脊髓圆锥形态在T至 T:平面多数为横置的卵圆形(横径大于矢径),少 数为圆形,偶尔向后呈一圆形的隆起,于T,中部水 平外侧缘较平直,在T,至L平面脊髓前面可见一 小沟,为前正中裂,较深,背面可见锥形隆起,与 Grogan等的结论一致.对脊髓圆锥形态的正确 认识,可避免将正常脊髓圆锥误认为异常或当脊髓 圆锥有病变而MR信号变化不明显时,其形态的改 变可为诊断提供参考依据.硬膜囊径线的研究也 可为临床诊断硬膜囊病变提供诊断依据.Ooster— hod等最近进行硬膜囊的研究得出L3一s,水平硬 膜囊的扩张可作为马凡综合征的一项诊断依据,其 特异性和敏感性均较高.脊髓圆锥最大矢径横截 面主要位于T,中,下份,而脊髓圆锥下端位置集中 在L中,下份,说明二者间位置相差约一个椎体, 根据这一结论可以进行二者位置的相互推断. 本组结果均符合解剖学规律. 4参考文献 [1]于荣溥,吴恩惠.椎管x线测量[J].天津医药,1981, 4:208—211. 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