骨关节病

骨关节病 【概述】 骨关节病是一种常见的慢性关节疾病。其主要病变是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生。多见于中老年人～女性多于男性。好发在负荷较大的膝关节、髋关节、脊柱关节及手指关节等部位～该病亦称为骨关节炎、退行性关节炎、增生性关节炎、老年性关节炎和肥大性关节炎等。 【诊断要点】 1.膝关节骨关节病 (1)症状:关节疼痛～上下楼梯、下蹲起立困难。 (2)体征:关节肿胀～压痛明显～膝关节屈伸有摩擦音。 (3)影像学检查:X线片显示关节间隙狭窄、软骨下致密硬化、关节面边缘变锐、关节边缘骨赘形成、关节面增大和皮质下骨囊性改变～关节内可有游离体。后期可有关节腔消失、结构破坏、畸形。 2.髋关节骨关节病 (1)症状:2/3的患者为单侧发病。患者可表现为髋关节疼痛～可放射到股内侧和膝关节内侧～活动后疼痛加重～活动受限～下蹲尤其困难。 (2)体征:检查关节无红、肿～压痛不明显～被动活动,内、外旋,受限～“4”字试验阳性～有时患侧腹股沟下～相当于股骨头的部位有明显压痛。 (3)影像学检查:x线片正位可见髋臼或股骨头边缘有骨刺、关 节间隙变窄～负重处骨质硬化～软骨下骨质有一个或多个囊腔～严重者股骨头增大、变形。 3.腰椎退行性关节病 (l)症状:慢性腰痛～晨起、坐久、更换体位时腰痛～活动后减轻。腰僵硬感～尤其晨起时明显～弯腰困难～活动或捶腰后症状减轻或消失。少数患者有单侧或双下肢麻痛～间歇性跛行。 (2)体征:检查可有腰肌紧张～无明显确定压痛点～偶有腰椎及椎旁有压痛。 (3)影像学检查:主要为X线检查～其结果为: 1)椎体边缘骨质增生～可呈唇样骨赘形成～多见于腰椎前缘及侧缘～重者可于两椎体间形成骨桥, 2)椎间隙不均匀变窄, 3)腰椎小关节间隙变窄、小关节面骨质增生而使椎间孔变小, 4)腰椎前凸生理曲度消失甚至变直, 5)变性的髓核或韧带钙化～可呈似骨质样密度的斑片或条带状钙化影。 【康复评定】 1.疼痛的评定 可从疼痛的持续时间、严重程度、缓解方式、服用镇痛药的类别、药量等方面进行评定。 2.关节活动范围的评定 骨关节病可致关节活动障碍～甚至出现畸形～用量角器测量关节活动范围以作为康复治疗前后的对比。 3.日常生活活动能力(ADL)的评定 直接评定患者的日常活动情 况～进行评分。在症状发作期和存在功能障碍、畸形的缓解期～应根据患者功能障碍的发生部位和情况～有所侧重地选择评定项目。 4.肌力的评定 以徒手肌力评定为主。 【康复治疗】 1.适当休息早期阶段～休息可减轻疼痛～应取关节功能位休息。但因过多休息会引起僵硬～而过多活动又会使症状加重～所以应尽量使休息与活动达到平衡。 2.物理治疗 (l)电疗法 1)超短波疗法:电极臵患部～前后对臵～ 10，15min/次～1次,d～20次为1疗程。 2)微波疗法:患者取舒适体位～50，70w～距离l0cm～l5min/次～1次,d～15次为1疗程。 (2)局部或全身热疗法 (1)蜡疗:应用于关节局部～温度多采用50º~53ºC～25min,次～1次,d～20次为1疗程。 (2)磁疗法:脉冲磁疗法或旋磁疗法～患区局部照射～ 20min/次～1次/d～15，20次为1疗程。 3光疗法:主要采用红外线疗法～患区局部照射～距离30cm左右～温热感～20，30min/次～1次/d～20次为1疗程。 (4)运动疗法 1)关节活动度训练:适宜的关节运动可以维持关节的正常活动范 围～可以促进血液循环～消除慢性炎症～以缓解临床症状。并可对关节软骨进行适度的加压与减压～以促进软骨基质液与关节液的交换～改善关节软骨的营养与代谢。具体方法为:器械上的连续被动运动,关节不负重的主动运动。下肢运动最妤在坐位与卧位进行～以减少关节的应力负荷。必要时亦可做恢复关节活动范围的牵引。 2)肌力训练:患病关节周围肌群及患肢的肌力训练～可给关节以一定的应力刺激～可预防和治疗失用性及关节源性肌萎缩～可增强关节的稳定性～起到保护关节的作用。具体方法:在不引起疼痛的角度上～作等长收缩肌力的训练～以多点等长训练更好。其用力程度或阻力可逐渐增加。 3)有氧训练:全身大肌群参加的有氧运动有利于脂质代谢～再配合适当的饮食控制～可促使体重正常化～从而减轻关节负荷。 3.作业治疗: 骨关节病常因关节劳损所致～选用作业治疗项目时～应以不增加关节负担为原则～一般可选择养花、种菜等项目。 4.康复工程: 可根据需要选用各种拐、杖、助行器、支架、轮椅等～一般以拐与杖使用较多。及时使用拐或杖～可以减轻罹患下肢关节的重力负荷～有积极的治疗作用。