有创呼吸机使用中报警原因分析及护理对策

有创呼吸机使用中报警原因及护理对策 有创呼吸机使用中报警原因分析及护理对 策 1362 安徽医学 AnhuiMedicalJournal 第3l卷第11期 2010年11期 有创呼吸机使用中报警原因分析及护理对策 钱立蓉 [摘要]目的分析有创呼吸机使用中常见报警原因及护理对策.方法回顾分析58例行机械通气治疗患者282例次呼 吸机报警原因和处理方法.结果282例次呼吸机报警中,患者原因140例次,占50%;人为因素6O例次,占21%;呼吸机管道47 例次,占17%;气囊问题23例次,占8%;机械故障12例次,占4%.结论护理人员熟悉呼吸机报警类型和常见原因,有效判断, 及时准确处理各项呼吸机报警,对提高机械通气患者的呼吸治疗和抢救成功率非常重要. [关键词]呼吸机;报警原因;护理 dol:10.3969/j.issn.1000—0399.2010.J1.034 机械通气是抢救危重患者的一项重要抢救技术,在临床已 广泛应用.机械通气过程中,呼吸机报警是对患者的一种保护 性措施,如何及时解除呼吸机报警使机械通气患者得到安全有 效的治疗,对提高危重患者抢救率具有重要的意义….现将我 院ICU病房患者在机械通气过程中出现的282例次报警,进行 回顾分析并对处理方法进行分析归纳. 1临床资料 例中特重度颅脑损伤l6例,胸外科术后11例,慢性阻塞性肺 部疾病,肺部感染致呼吸衰竭8例,心搏呼吸骤停5例,多发伤 5例,颈椎损伤4例,急性心肌梗死2例,急性呼吸窘迫综合征2 例,重症肌无力2例,急性脊髓炎2例,有机磷农药中毒1例. 患者分别采取经鼻或口腔气管插管或气管切开处建立人工气 道连接呼吸机.使用呼吸机的类型是德国西门子Server—S 型,美国纽邦150型,根据病情给予呼吸机模式.呼吸机使用 时问最短3h,最长42d. 我院2004年2月至2009年2月共收治机械通气患者5858例患者发生呼吸机报 警282例次,所有情况均得到及时 例,其中男性42例,女性l6例,年龄l9,8l岁,平均50岁.58有效处理.报警原因及项 目见表1. 表1282例次呼吸机报警原因及项目 作者单位:246003安庆海军安庆医院ICU 均高于传统治疗组,说明薄膜类敷料在临床静脉炎治疗中效果 显着.薄膜类敷料能针对静脉炎的病理机制进行治疗,能减轻 患者痛苦,适用于各种静脉炎,其来源充足,操作简便,安全有 效,是值得临床推广的一种治疗手段. [3] [4] 参考文献… l5j [1]刑会荣.输液性静脉炎危险因素的研究进展.解放军护 理杂志,2006,23(12):30—31. [2]胡述彬.预防化疗性静脉炎的护理研究.护理管理杂志, 2004,4(11):30. 陈立红.静脉输液时间对锌亚甲基二磷酸盐注射液所致 静脉炎的影响.中华护理杂志,2004,39(7):541—542. 詹秀兰,黎中良.伤口护理新进展.护理学杂志,2007,22 (4):74—76. 李亚洁,蔡文智,王秀岚.密闭性敷料的研究和展望.国 外医学护理学分册,2002,21(3):105. (2010-06-28收稿2010-07—30修回) 第31卷第11期 2010年11期钱立蓉等:有创呼吸机使用中报警原因分析及护理对策1363 2报警原因分析及护理对策 2.1气道压高报警 2.1.1人机对抗清醒患者对气管插管不耐受,躁动,出现自 主呼吸与呼吸机节律相抵触,这样不仅增加呼吸功耗,不能缓 解缺氧和二氧化碳潴留,而且加重缺氧导致窒息,应采取措施 使其协调.处理:对于烦躁不安的患者遵医嘱适当给以镇静 剂使其镇静,并根据患者自主呼吸频率,血气分析结果调整呼 吸机模式,触发灵敏度及呼吸机参数,加强心理护理,和患者有 效沟通(如图片,认字,写字),使人机同步. 2.1.2呼吸道分泌物阻塞ICU患者由于疾病本身致机体抵 咳嗽,吞咽反射减弱或消失,致使呼吸道分泌物不能 抗力下降, 排除,另外,气道湿化不够及患者体液不足等引起呼吸道黏膜 干燥,痰液黏稠,阻塞导管.处理:及时清理呼吸道内分泌物, 吸痰要彻底,严格无菌操作,每次吸痰不超过15S,吸痰前后给 予纯氧吸入1,2min,充分湿化气道,根据痰液黏稠度来调整 湿化液量,每日湿化液量则不应少于250ml,应在呼吸机湿化 器内加入量的蒸馏水并做到及时添加,吸人气体温度控制 在32,35?.因为过高温度会引起呼吸道黏膜烫伤,而温度 过低又达不到湿化目的,同时,加强呼吸道处理,定时翻身,拍 背,勤听呼吸音,及时吸痰. 2.1.3呼吸机管积水,扭曲,受压妥善将呼吸回路管固定于 呼吸机机械臂上,避免管道扭曲受压,保持螺纹管的位置稍低 于气管导管接口的位置,防止冷凝水返流.及时倾倒集水杯内 冷凝水. 2.1.4人为因素呼吸机高压报警上限设置太低.处理:在 确定设置太低之前,排除一切其他原因,调整设置参数. 2.2每分呼气量低报警 2.2.1气囊充气不足或破裂处理:经常检查气囊充盈情况, 充气不足时,应抽出余气,采取量小漏气技术充气,即每次少量 充气,直到恰好呼吸时听诊不能闻及气囊周围漏气为止,此时 再从气囊内缓缓抽吸出0.2,0.3ml气体,使机械通气的每次 吸气高峰到来时都有微量气体从气囊周围溢出,但不会引起低 压报警,此种充气方法不会对气管壁及周围组织产生压迫,故 不必定时放出气囊内气体,这样既减少了护理工作量,又可防 止并发症发生.若气囊破裂应更换气管插管或气切导管. 2.2.2呼吸机与导管脱落或管道连接不严密处理:护士加 强巡视,听到报警声及时查找原因,迅速连接好管道,并妥善固 定,如导管脱出则应立即重新更换导管,经常检查各呼吸管道 是否连接密封,冷凝水杯倾倒后拧紧. 2.2.3人为因素当使用SIMV,IMV,PSV等模式时,患者自 主呼吸差,主要由于中枢神经系统受损致呼吸肌麻痹,造成患 者呼吸频率,节律不齐,潮气量小,使患者每分通气量减少触发 报警.处理:根据病情增加通气量,考虑更换通气模式. 2.3每分呼气量高报警 2.3.1患者原因患者自主呼吸增强或呼吸急促过快,呼吸 深度增大,高热,疼痛,烦躁,手术后全麻患者苏醒过程中或其 他刺激,可诱导呼吸频率过快,使患者自主通气量增大,触发高 通气量报警j.处理:调大通气量,增加氧浓度,给予镇静剂 等. 2.3.2呼气量每分呼气量高限报警值设置过低,触发灵敏 度设置过高,流量传感器故障处理:合理设置每分呼气量报警 上限,调整触发灵敏度,请专业维修人员检查流量传感器,必要 时更换流量传感器. 2.4氧浓度报警 2.4.1人为因素空气压缩机未接或开关未打开,致纯氧供 气.处理:检查空气压缩机电源和开关,启动压缩机. 2.4.2氧电池未校准或耗尽,空气压缩机故障处理:请专业 维修人员重新校准氧电池或更换,氧电池使用寿命一般为12 个月;更换空气压缩机. 2.5气体供给低压报警呼吸机无足够的氧气或空气供应, 工作压力表指针读数为零或在吸气时摆动大,摆动幅度超过20 emH2O. 2.5.1电源空气压缩机电源未接或开并未开,供氧压力不 足.处理:接上电源或打开开关,启动压缩机,氧气压力低时及 时与供氧中心联系. 2.5.2空气压缩机进口过滤网被灰尘阻塞处理:每天清洗 空气压缩机进口过滤网. 2.6窒息报警常见的原因是患者与呼吸机脱落;患者无力 甚至未发生;窒息报警时间 触发呼吸机或自主呼吸频率太低, 设置不正确.处理:及时连接呼吸机,更换通气模式,重新设置 正确的窒息报警阈值. 2.7电池电量用尽呼吸机未插电源或电源插头松和插座接 触不良.处理:检查电源,将呼吸机接通主电源为电池再次充 电. 3体会 机械通气作为生命支持和吁吸治疗的有效手段,已广泛应 用于急救,ICU,呼吸治疗等各领域,因此要求护理人员必须掌 握呼吸机的原理,性能,操作程序和注意事项,熟悉各种常见故 障的处理方法,定期对仪器进行和维修.在应用呼吸机前 后应正确连接呼吸机管路,并连接模拟肺检查呼吸机运转状 况,无故障后方可应用于患者,并合理设置呼吸机模式,参数及 报警限.当班护士必须熟悉呼吸机运转情况,加强巡视.一旦 出现呼吸机报警,不得关掉报警系统,应立即查找报警原因,及 时有效地处理,消除报警,及时发现病情变化,从而避免在机械 通气过程中,因为通气和氧合障碍而导致严重并发症,这对提 高机械通气患者的呼吸治疗和抢救成功率十分重要. 参考文献 [1]李波,王鑫,颜婕.机械通气时呼吸机报警原因分析及其 对策.现代护理,2005,21(11):l809. [2]王领会.机械通气过程中呼吸机报警的常见原因及处理 方法.第三军医大学,2004,26(3):200. [3]张世琼,夏梅.ICU呼吸机相关性肺炎的护理进展.护理 研究,2008,22(4A):854. [4]景华.实用外科重症监护与治疗.上海:上海第二军医大 学出版社,1999:212. (2010-.03—29收稿2010-05—14修回)