子宫平滑肌瘤的CT诊断

子宫平滑肌瘤的CT诊断 ? 32? 子宫平滑肌瘤的CT诊断 张鸿霞'曲海生(指导): 《丹东医药》2006年第1期 ? 临床医学? [摘要】本文分析了子宫平滑肌瘤的cI'诊断,重点论述阔韧带平滑肌瘤的cr现. 目的在于对子宫支持固定周 围韧带的平滑肌瘤的认识.讨论了子宫平滑肌瘤是女性常见病多见病,cr诊断不难, 但对子宫周围韧带平滑肌瘤应有充分 认识.以便在术前明确诊断,并应将子宫支持固定周围韧带平滑肌瘤纳入子宫平滑 肌瘤范畴. (关键{葡】子宫平滑肌瘤,阔韧带平滑肌瘤;CT诊断 子宫平滑肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿 瘤.三年来经统计经手术治疗的逾100例.子宫肌瘤 好发于育龄妇女.在3O岁以前的妇女中发生率可高 达20%【I】.不孕妇女更为多见,一般绝经后即停止 生长.本文重点论述子宫阔韧带平滑肌瘤. 1子宫的固定装置殛子宫平滑肌瘤 豳1:子宫固定装置示意图 2子宫平滑肌瘤 子宫平滑肌瘤常为多发,大小不一,小者可如豌 豆,大者可数倍于子宫.小肌瘤多为圆形.肌瘤质地 致密.常见一层疏松组织包绕.肿瘤可在子宫的任何 部位发生.按其生长位置与宫壁各层的关系,可分为 四类:?肌壁间肌瘤,最为常见.肿瘤从肌层发生. 并生长于肌层.?浆膜下肌瘤,为肿瘤从肌层发生. 但通过子宫壁表面向腹腔内方向生长.?黏膜下肌 瘤.为肿瘤从肌层发生.但向宫腔方向生长.其表面 覆盖有子宫内膜fl呻】.?阔韧带肌瘤,与子宫壁相 连,发生在阔韧带内的平滑肌瘤.肿瘤内缘与子宫壁 1118300东港市孤山红星医院影像科 2118000丹东市第一医院cr科 子宫的固定装置是维持子宫正常位置的主要韧 带.有子宫阔韧带,子宫圆韧带.在子宫颈周围都有 平滑肌和结缔组织形成的韧带以固定子宫颈.有子宫 主韧带,骶子宫韧带,膀胱子宫韧带等(见图l,2子宫 固定装置及子宫肌瘤发生部位示意图). 粘膜下肌瘤 闷韧带肌瘤 策膜下肌瘤 肌壁间肌瘸 粘膜下肌瘤 子宫颈肌癌 圈2:子宫肌瘤发生部位示意圈 相连.向周围生长.广义讲子宫平滑肌瘤应包括子宫 本身的平滑肌瘤和子宫固定装置周围韧带的平滑肌瘤 两部分.只是子宫固定装置周围韧带的平滑肌瘤相对 以阔韧带平滑肌瘤多见.其他子宫周围韧带平滑肌瘤 少见.并且子宫周围韧带平滑肌瘤常常发现时已长的 很大.患者往往出现相应压迫症状时才来就诊. 一 年来.我们遇到2例阔韧带平滑肌瘤,并经手 术病理证实.其中一例较为典型.女.46岁.东港 孤山镇人,半年来.自觉发现下腹部包块.并逐渐增 大.夜问有尿急尿频.于2005年9月12日收入院. 查体:I36.8?:P68次/分;R18次/分;BP120/ 《丹东医药》2006年第1期 80mm~.实验室检查:血,尿,便常规检查属正常 范围.妇科检查:子宫及双侧附件触诊不满意,双合 诊查:下腹部前穹隆部饱满.可触及一包块,质硬, 大小约21cmX17era,表面光滑,形态规则,活动度 可.边缘清楚,无明显压痛. CT检查:见盆腔内偏左呈一大小约14era× 12cm×17era软组织密度肿块影,内缘与子宫相连. 推挤周围组织移位,子宫被推挤向右前移位.官腔居 中,官腔内呈有一金属节育环.膀胱充盈不饱满,子 宫直肠窝内未见积液征象.盆腔内未见肿大淋巴结. CT诊断:盆腔内实质性良性占位性病变(考虑为子宫 肌瘤).. 手术所见:硬膜外麻醉下手术探察,见子宫移位 至脐右上方.宫体左下前方阔韧带内呈一巨大肿瘤. 质硬,光滑与周围组织无粘连,两侧附件无异常.钝 性剥离肿瘤见肿瘤周围血管丰富.将肿瘤完整摘除送 病理.病理检查:标本体积为15era×13cm×13cm大 小肿瘤一个,包膜完整,切面呈白色.镜下瘤细胞呈 梭形,栅栏状排列.病理诊断:子宫阔韧带平滑肌 瘤. 3子宫平滑肌瘤的特点 子宫平滑肌瘤可发生玻璃样变,脂肪变,囊性 变,感染,化脓,出血,坏死,钙化及肉瘤样变等. 子宫平滑肌瘤与子宫肌层问有一层疏松的结缔组织包 膜,包膜中有供应肌瘤的血管并有丰富的血管分支星 放射状延伸至肌瘤深部….患者患子宫平滑肌瘤可 无任何症状.偶在体检时发现.如逐渐增大可出现: ?子宫出血,主要见于黏膜下肌瘤或肌壁问肌瘤.? 压迫症状.如压迫膀胱,可引起尿急尿频,尿潴留. 压迫直肠可引起便秘等.?下腹部包块是子宫肌瘤的 主要特征. 4鉴别诊断 4.1子宫平滑肌脂肪瘤在CT上实质性肿块内同 时有脂肪组织密度影,即可诊断为子宫平滑肌脂肪 '33- 瘤,诊断不困难. 4.2子宫平滑肌肉瘤与子宫平滑肌瘤CT表现基 本相似,鉴别诊断有一定困难,需靠病理.有时甚至 病理也难以鉴别.[1?? 5讨论 子宫平滑肌瘤是属女性一种常见病多发病,一般 诊断不难,但对支持子宫周围的韧带发生肌瘤往往术 前判断来源有,定困难.我们认为,可分子宫体本身 肌瘤和支持固定子宫周围韧带肌瘤.子宫本身肌瘤 有:?肌壁间肌瘤,大小如在3cm以下,子宫外形 多无明显改变,大小如在3cm以上,则见子宫局部 向外突出肿物,密度与子宫肌壁密度一致,增强CT 检查也与子宫肌均一强化.?黏膜下肌瘤,因向腔内 生长,所以可发现官腔狭窄或闭塞.?浆膜下肌瘤, 多无子宫本身形态改变,较大时使子宫不同程度移位 改变.支持固定子宫周围韧带肌瘤一般不发生子宫外 形及官腔的改变,主要是子宫移位改变.根据子宫移 位的方向,位置来判断肌瘤的部位.如子宫向右前上 方移位,多考虑为左侧阔韧带肌瘤.反之如子宫向左 前上方移位多考虑为右侧阔韧带肌瘤.以此类推子宫 周围其他韧带如子宫圆韧带,子宫主韧带,骶子宫韧 带,膀胱子宫韧带等发生肌瘤都会使子宫发生不同方 位移位.当然这些子宫周围支持固定韧带的肌瘤发生 率远较子宫本身肌瘤发生率低.这些子宫周围固定支 持韧带中相对以子宫阔韧带平滑肌瘤发生率较多. 参考文献 l曹丹庆,主编.全身cr诊断学.北京:人民卫生出版 杜,1994,10:599. 2吴先国,主编.人体解削学.北京:人民卫生出版社, 2002,1. 3X线诊断编写组.X线诊断学.山东:山东科学技术出 版社,1980,4.571. 4李梦鹤,编着.妇产科X线诊断学.北京:人民卫生出 版社.l983.113.