宫内节育环异位2例

宫内节育环异位2例 宫内节育环异位2例 成严重并发症,导致保守治疗失败.在我们的处理中,双套 管的组成简单可靠,持续负压吸引使得引流更加通畅,有效, 每天的严密观察,及时的疏通都是不可忽视的重要环节. (3)通过各种方式减少胆汁的分泌,亦是成功的有效辅助途 径.尤其是近年来,生长抑素类药物的使用,经临床验证可 有效抑制胆汁的分泌,对于减少胆漏量,促进愈合有很大帮 助.(4)应用抗生素预防感染,支持疗法,水电解质酸碱平衡 的维持等治疗都是不可缺少的成功因素.(5)胆管的通畅是 治疗成功的前提,近年来应用内镜治疗术后胆瘘,其机制 主要是解决胆道远端梗阻,充分引流胆汁,降低胆管内压力, 可促使胆瘘的自然愈合. 胆囊切除术后胆瘘的原因较为复杂,保守治疗成功与 否,受诸多因素的影响,上述每一个环节都非常重要,不容忽 JBengbuMedCoil,September2007,Vo1.32,No.5 视,而术后选择性放置引流管,在众多环节中最为关键,它是 早期诊断和治疗,保持引流通畅,避免漏出胆汁扩散,积聚感 染的基础. [参考文献] [1]方进勇,孙扞东,洪东,等.胆囊切除术后胆漏的防治:附23 例分析[J].现代实用医学,2003,15(7):429—430. [2]秦伟,戴勇,阳丹才让.胆囊切除术后一过性胆瘘的原因分 析[J].中华肝胆外科杂志,2005,11(15):309. [3]李勇,杨绍雄,王青云.胆囊切除术后胆瘘的处理体会[J]. 临床医学,2004,24(4):28—29, [4]梁力建,罗时敏.胆瘘[J].中国实用外科杂志,2002,22(9): 565. [5]彭向阳,李荣江,黄振华,等.非手术治疗肝胆术后胆瘘[J].医 药产业资讯,2005,2(7):18—19. [文章编号]1000-2200(2007)05--0606-01 宫内节育环异位2例 张传梅 [关键词]宫内节育器;异位;回肠;膀胱;子宫穿孔 [中国图书资料分类法分类号]R169.41[文献标识码]B 例137岁,宫内节育环取出失败伴腹痛入院.孕1产 1,5年前在当地医院放置宫内节育环后经常下腹痛,经抗感 染治疗后好转.因欲生育第二胎要求取出节育环,在当地医 院2次取环均失败,伴腹痛入我院.查体:体温36.0?,脉 搏63次/分,血压120/75mmHg.心肺听诊未闻及异常,腹 部无压痛.妇科检查:外阴已婚经产式,阴道畅,宫颈光滑, 子宫体前位,正常大小,双侧附件未触及.B超检查示子宫 附件未见异常,宫内未见节育环.腹部x线平片示耻骨联合 上方偏左侧7cm处可见倒T型环影像,官腔镜检查示宫内 未见节育环.初步诊断为陈旧性子宫穿孔,宫内节育环异位 于腹腔.行剖腹探查术.术中见子宫大小正常,双侧附件无 异常,T型节育环已穿透回肠浆膜层及肌层,部分节育环及 尾丝露于回肠外,行部分回肠切除及吻合术,手术经过顺利, 术后恢复好,痊愈出院. 例230岁,因血尿,排尿痛3个月,对症治疗无效,B超 检查及宫腔镜检查发现宫内节育环异位入院.孕2产1,8 年前在当地医院行人工流产术,并同时放置宫内节育环,术 后伴腹痛,经抗感染治疗2周后好转.此后经常出现腹痛伴 血尿,入我院前一直在当地医院抗感染治疗.查体:体温 36.5?,脉搏720:/分,血压110/70mmHg.心肺听诊未闻 及异常,腹部无压痛.妇科检查:外阴已婚经产式,阴道畅, 宫颈光滑,宫体前位,正常大小,双附件未触及.B超检查示 子宫附件未见异常,宫内未见节育环,于膀胱底部可见强回 声光团,边界清.腹部x线平片示耻骨上方5cm处有一致 密阴影,可见金属环影像.宫腔镜检查示宫内见节育环尾 丝.初步诊断为陈旧性子宫穿孔,宫内节育环异位(异位于 [收稿日期]2007-02-02 [作者单位]辽宁省阜新市妇幼保健院产科,123000 [作者简介]张传梅(1963一),女,主治医师. ? 短篇报道? 膀胱).行剖腹探查术.术中见子宫大小正常,双侧附件正 常,子宫前壁与膀胱底部粘连,膀胱内有一肿块,分离粘连后 见节育环尾丝,节育环已进入膀胱内.切开膀胱,取出约 3cm×3.5cm结石,节育环包裹在结石内,尾丝露于其外. 手术经过顺利,术后痊愈出院. 讨论宫内节育环是一种安全方便有效的避孕工具,在 育龄妇女中广泛应用J.其常见的并发症是子宫出血和疼 痛,以及节育环脱落和感染;节育环异位较少发生,节育环异 位是其严重的并发症,可造成子宫及邻近器官的损伤.节育 环异位可能与节育环的大小,形状和质地有关,也可能与子 宫的形状有关,与放置的方法或术者的技术也可能有关.节 育环可异位于不同部位,如果异位于子宫肌壁间,可用取环 器取出或在官腔镜下取出,如果异位于腹腔或伴肠管,膀胱 等损伤,应开腹取环,并对损伤的器官进行修复,有报道宫内 节育环异位至直肠,经直肠将节育环取出.节育环异位的 诊断有时较困难,诊断节育环是否异位可采用x线透视,摄 片或造影,还可以使用B超检查,或使用宫腔镜与B超联合 检查.本文2例均在基层医院放置节育环,术后出现腹痛, 经抗感染治疗缓解,但是反复发作,1例伴血尿多年,均未及 时确诊.其中1例节育环异位损伤了肠管,致使肠管部分切 除,另1例节育环异位损伤了膀胱,致使膀胱切开,给患者造 成了严重损伤.提示我们,放置宫内节育环应注意掌握适应 证,术前应了解子宫位置,大小,并严格按操作进行手 术.放置节育环后要定期检查,对放环当时及放环后出现腹 痛者.要考虑到节育环异位的可能,应及时进行相关医技检 查或转至上一级医院确诊,利于及时治疗,减少患者的痛苦. [参考文献] [1]王淑贞主编.妇产科理论与实践[M].上海:上海科学技术出版 社,1981:834—838. [2]张梅,韩春丽.安置官型节育环异位直肠1例[J].中国胃肠 外科杂志,2000,3(4):247.