【doc】子宫内翻经阴道修复术1例报告

【doc】子宫内翻经阴道修复术1例报告 子宫内翻经阴道修复术1例报告 但中隔吸收异常形成的畸形子宫,妊娠后由于影响 胎盘血供及子宫肌壁张力异常,往往致流产.其治 疗一般采取Ser~sma手术…,于未妊娠前行子宫矫 形术,手术技术要求高,术后流产率高.根据此病 例:?患者婚后连续流产3次,此次第4次妊 娠将继续流产,孕妇及其家属求子心切;?子宫为 心形畸形不全纵隔,胎盘位于左侧宫角,血供正常, 保证了胚胎与母体之间的正常血液循环;?胚胎发 育正常,大小与妊娠时间相符;?妊娠6—8周时受 Se一2j勾翻 2OOO年《农垦医学》第22卷第4期 内分泌激素的刺激子宫渐增大,8周以后子宫的增 大主要是由于子宫内压的增加所至.在一定限度 内,内压愈大,子宫愈大,故采用宫颈缝扎术保胎治 疗,致足孕产一健康婴儿.此方法简单,刨伤小,但 因易引起官腔感染,所以要预防性使用抗生素. 参考文献 I王瓤贞.宴用妇产科学.第一版北京:^民卫生出版杜 1987.862—864 )4敬 子宫内翻经阴道修复术1例报告 魏萍王海涛7//. (黑龙江省嫩江县七星泡农场职工医院妇产科,161435) 子宫内翻即子宫内面完全翻出,最常见者为子 宫体内部翻出于阴道内,有如软而大的圆形纤维肌 癌,一般分为急性和慢性两类.急性者多发生于分 娩时,困第三产程处理不善所致,如子宫肌肉尚未 收缩即用力逼出胎盘等;亦有子宫肌壁薄弱分娩时 自行内翻者.慢性者多由粘膜下子宫肌瘤牵扯或 急性子宫内翻而未能及时诊治所致.本文报告子 宫内翻1例. 1庸倒资料 吴某,26岁,于1996年4月在某卫生所分娩. 第一,二产程均正常.第三产程因暴力挤压子宫. 造成子宫内翻,患者失血性休克,经急救后好转,但 仍有继续性阴道出血.当地治疗数次复位无效,于 同年5月来我院就诊.经检查,见阴道口内突出一 个鲜红绒样椭园形包块,并挟持于子宫颈圈内,疑 为子宫内翻.患者全身情况尚好,卧床不起伴有轻 度贫血.人院后术前准备3日(每日消毒液冲洗阴 都及内翻子宫)即行子宫内翻经阴道修复术,手术 经过及手术后恢复良好,2周后出院. 手术:(1)阴部常规消毒,导空膀胱,用探 条插人膀胱,探测其膀胱于子宫颈连续处.(2)用 窄扩阴器压住内翻的子宫体,用一细齿镊夹住子宫 颈前唇,另一细镊夹住阴道前穹窿区的阴道粘膜, 充分显示子宫颈前穹窿(3)切开前穹窿处的阴道 牯膜,并将膀胱分开推上,切开子宫陷凹腹膜.(4) 在子宫前壁正中线,沿子宫纵轴剪开宫颈及子宫 体,切开直达底都.(5)用手指将子宫翻转,还纳为 原来形式.此时子宫即完全暴露于阴道内.(6)用 2号铬制肠线连续缝合子宫肌层,注意不穿过子宫 内膜层.(7)同样肠线间断缝合肌层一次,再用连 续缝合法缝合子宫浆膜层,直到子宫颈都外口处. (8)将子宫自阴道前壁及前穹窿切开处还纳入腹 腔.用1号线缝合膪胱子宫蹈凹的腹膜,并保留一 引流管于该蹈凹内,用2号肠线缝合阴道粘膜,用 纱布填塞阴道,24小时后取出,患者应取半坐卧 式,以利引流. 术后处理:(1)应留置导尿管24小时.(2)应 用宫缩剂,抗生素,同时纠正贫血.(3)填塞阴道纱 布条,在术后12—24小时取出.(4)放引流条者, 术后24—48小时拔除. 患者于手术后2年又产一女婴,为经阴道自然 分娩.手术后近远期效果均良好. 2讨论 正常分娩时,虽然子宫内翻罕见,但助产者应 随时警惕.在第三产程特别是子宫松驰时,不应压 迫子宫强行逼出胎盘,明确子宫收缩良好,方可牵 引.一般胎儿娩出后10—2o分钟内,胎盘剥离. 助产者于阴道121处用左手指握住脐带.右手指掌面 放于腹下部耻骨联合上,压着子宫体与子宫下段相 接处,并轻推子宫体向腹腔移动.如果胎盘已从壁 200o年《农垦医学》第22卷第4期 剥离,则左手握住脐带,用右手指转压子宫下段向 外阴方向推动之后,则用左手轻轻牵引脐带,使胎 盘及胎膜娩出,以防止子宫内翻的发生.子宫内翻 不难诊断.应立即采取治疗措施.如:出血过多引 起休克,应及时控制休克,补充液体量.一般急性 子宫翻出.无需麻醉.复位越早效果越好,可立即施 行经阴道徒手复位术,如复位失败.可在全麻下行 经踢道子宫壁切开复位术. 总之,第三产程是分娩的重要环节,正确处理 第三产程,使胎儿完整娩出.防止产后出血,是产妇 顺利康复的保证. 静脉滴注先锋必霉素致过敏性休克2例 黄钦 (广东省湛江农垦东方红农场医院,524251) 先锋必霉素为第三代头孢菌素,抗菌谱广,毒 副作用较小,故在临床应用较广泛,本药发生过敏 反应的病例尚不多见,现将我院所发现2例报告如 下. l瘸倒资料 例l,患者李某,男,36岁,因右下肺炎入院. 给予先锋必霉素3.0g加人生理盐水250mi内静脉 滴注,滴速20滴/分,每日二次.第2天,用药10 分钟后出现腹部不适.后即意识丧失.脉搏般弱.心 率120次/分,血压下降至814KPa,面色苍白.即 停止输液,去枕平卧,吸氧,皮下注射肾上腺素 Img,50%葡萄糖40ml加地塞米松20rag静脉推注. 30分钟后患者意识恢复,面色正常,生命体征恢复 正常. 例2,患者黄某,女,56岁,因咳嗽,咳痰6天, 伴发热3天丽入院.入院体查:体温38.9?,脉搏 90次/分,血压18112KPa.神志清,双肺可闻痰鸣 音,心腹部未见异常体征.人院诊断:支气管肺炎. 既往无过敏史.人院后予先锋必霉素2.og加人生 理盐水20砒内缓慢静脉推注,每日2次.于第二 天注射完毕后约5分钟,患者出现意识不清,发绀, 呼吸缓慢,尚规则,脉搏不能触及,心跳徽弱,血压 测不到.诊断:过敏性休克.立即静注肾上腺素 Img,50%葡萄糖4ond加地塞米松20mg静脉推注, 多巴胺2Omg,阿拉明1Drag加入5%葡萄糖注射掖 250mi内静滴,吸氧等.20分钟后,血压逐渐回升, 面色渐红,经l小时观察,患者的血压,呼吸,脉搏 恢复正常,并持续稳定在正常范围. 2讨论 本文2例均在第2次用药分别于5及1O分钟 内发生过敏反应.属I型超敏反应. 法氏窦瘤破裂2例分析 张学强 (新疆兵团哈密红星医院.839000) l病倒资料 例1,女性,23.园括动后突感胸闷,胸痛,心 悸不适2小时急诊人院.查体:颈静脉怒张,脾骨 左缘三,四肋问闻及连续性机器样杂音.肺动脉瓣 第二音亢进,肝脏肿大伴压痛.行心脏彩超确诊: 法氏窦瘤破裂人右心室.转上级医院手术治寂.