气管切开护理

气管切开护理 一、观察要点 1.气管切开套管有无移位。 2.切开部是否感染。 二、常见并发症 1.早期并发症 窒息或呼吸困难;出血;手术损伤邻近的食管、喉返神经、胸膜顶;气胸或纵隔气肿;环状软骨损伤。 2.中期并发症 气管、支气管炎症;气管腐蚀和大出血;高碳酸血症;肺不张;气管套管酸出;气管套管阻塞;皮下气肿;吸入性肺炎和肺脓肿 3.后期并发症 顽固性气管皮肤瘘管;喉或气管狭窄;气管肉芽组织过长;气管软化:管困难;气管食管瘘;气管切开伤口瘢痕高起或挛缩 三、护理措施 1.环境:将患者置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，湿度保持60,，定时以紫外线消毒室内空气。 2.妥善固定:气管套管要固定牢固，其松紧以恰能插入一指为度。 气管切开当日要注意观察创口及套管内有无出血、有无皮下气肿等并发症。 3.保持呼吸道通畅:及时吸痰，防止分泌物粘结成痂阻塞，如病人突然发生呼吸困难、发绀、烦躁不安，应立即将套管气囊一起取出检查。 正确吸痰:吸痰应配合翻身、拍背。吸痰时先抽吸气管套管内口的痰液,再将吸痰管反折,下插至气管内吸引。按无菌操作从浅至深,禁忌一插到底, 以免将外面的细菌带入深处。病人呛咳明显,可直接在导管开口处吸引,不必插入过深。 4.充分湿化 间歇湿化:每次吸痰前缓慢注入气管2—5ml，湿化液每日更换。 持续湿化:以输液的方式将湿化液通过延长管缓慢滴入气管内，滴速控制在4-6滴/分钟,每天不少于200ml。也可用超声雾化吸入与气道湿化相结合。 5.预防感染 ?气管套口覆盖2,4层盐水纱布，防止灰尘及异物的吸入，并可改善空气湿度。 ?切口敷料及周围皮肤应保持干燥清洁，每日更换套管下切口敷料至少两次。 ?每天清洁口腔至少2次,防止口腔溃疡。 ?气管套管的内管应每隔4小时取出清洗和消毒。 ?疑感染发生时,应做痰培养和药敏试验。 6.正确换药 ?协助病人摆好正确体位(坐位或仰卧位),充分暴露颈部伤口。 ?为病人吸净套管内分泌物后取下污染纱布,放于污物袋内,取下内套管至于无菌盘内。 ?在病人肩颈下铺治疗巾,先用止血钳夹取酒精棉球由外向内依次消毒皮肤,消毒面积为切口周围15cm。 ?再用生理盐水棉球擦净套管柄上的分泌物。 ?用镊子夹取清洁的纱布垫于套管柄下，并用胶布固定。 ?戴内套管，并在套管内滴盐水。 ?调节套管系带松紧度,以伸进一手指为宜。 7.内套管消毒:每4h取出清洗，煮沸消毒。 8.试行拔管:一般全堵管24-48h后病人活动，睡眠均无呼吸困难，即可拔管。