肱尺关节错缝误诊分析

肱尺关节错缝误诊 中国中医骨伤科杂志2001年s月第巷第4期 肱尺关节错缝误诊分析 陶锡东洪明飞黄振蓉 (浙江省台州市中院浙江台卅l318000) ?『临床于艮道? 关键词骨错缝骨关节误诊分析 中国分类号:R274.39文献标识码:B文章编号:10050205(9001)04005j(J2 但由于认识上 肱尺关节错缝临床比较常见. 的偏差,加之检查不仔细,临床漏诊,失治十分常 见.给病人带来极大的痛苦.以往文献均未详细阐 述,今报道82例肱尺关节错缝病例.分析其误诊 原因,以期提高诊断率 l临床资料 l-l一般资料本组共82例.其中男60例.女 22例;年龄4,52岁.平均3l岁;左36例.右46 例:伸直位跌伤73例.屈曲位跌伤9例;后错缝 73例.其中半伸直位错缝7l例,伸展位错缝2 例.前错缝9例.合并尺骨鹰嘴骨折S例,喙突骨 折4例,桡骨小头骨折8例.肘关节内删副韧带损 肘后侧滑囊血肿l5例.x线检查:肘关 伤25例. 节正常5O例,关节间隙改变19例,僵直反曲2 例,骨折17例.诊断情况:经l,2,3,4,5,6诊及以 上者始确立诊断者分别为26,22,13,l0,6,3,2 例,误诊率68.3:误诊为扭挫伤30例,单纯性 内侧副韧带损伤9例,骨折l5例,脱位2例;误诊 时问2,3O天,平均l2天 1.2临床现跌倒外伤史.肘关节疼痛.压痛, 肿胀.多位于肘关节后,内侧,屈伸不利,错缝肘关 节活动多限于l60.,90.,少数肘关节僵直,反曲 x线检查:大多正常.少数尺骨鹰嘴与尺骨鹰嘴窝 行局部植皮或转移植皮,所有病例都没有发生骨 髓炎,骨不连 2.3在实施骨外固定器固定不稳定性骨折时可 结台少量内固定,如钢丝捆扎,螺丝钉,克氏针同 崆稿日期:蜘0】022j 作者筒彳r:陶锝东(1965J,男(议旌-.浙江台州市饭J人 副主fE中医师 间隙增大或减少.并见尺骨鹰嘴骨折,喙突骨折, 桡骨小头骨折. 1.3治疗方法采用牵引,屈曲或伸直手法复 位首先顺势牵引数分钟.然后在肘关节能活动的 范围内缓慢地活动数次,突然屈曲或伸直,常听到 一 清脆的响声.再活动肘关节数次,复位成功.以 消肿膏外敷.颈腕悬吊3,7天;或视合并症情况 延长固定时间至一个月.若确诊时已超过2周,肘 关节活动受限,需以舒筋活络的中药薰洗数次后, 再手法复位.配合中药括血化瘀之剂,结合功能 锻炼.逐步恢复关节功能. 2讨论 2.1误诊分析肱尺关节错缝临床表现独特,若 诊断明确,及时加以复位,常听到一清脆人臼声, 关节功能迅速恢复;若误诊失治.关节功能迟迟得 不到恢复.因此,肱尺关节错缝临床上不仅确实存 在,而且后遗症严重.临床必须加以重视.但是本 病误诊,失治非常严重,本组误诊率68.3.使本 来损伤不重.治疗并不困难的患肘被迫围绕异常 瞬时中心轨道运动,出现韧带和支持结构拉伸,或 在关节表现上造成异常高的压力.影响肘关节功 能的恢复,给病人带来了不必要的痛苦.究其原 因,主要有以下两方面的因素. 定等.这样可使骨折保持准确复位和显着增强骨 外固定器的稳定作用和加压作用 2.4在治疗骨折的过程中.骨外固定器可与其它 外固定方法交替应用,以缩短骨外固定器使用时 间.减少骨外固定器的并发症,促进骨折尽快愈 台. 2.1_l主要是认识上的不足,忽视了本病的存 在其实,引起本病的损伤外力与肘关节脱位的暴 力十分相似,只是力量较小而已暴力的传导和杠 杆作用是引起肱尺关节错缝的基本外力形式患 者跌倒后.手掌着地.患肢(半)伸直位,暴力沿前 臂传导至肘部,躯干重力沿肱骨向下传导.囡肘关 节的携带角关系.两种暴力在肘关节的尺侧作用 较大.使肱骨滑车沿鹰嘴半月切迹向前下滑动,撕 破掌傩,后侧局部的关节囊,鹰嘴突尖端向上抵嵌 于鹰嘴窝的顶部.产生杠杆作用.使喙突尖端向滑 车下方滑动.抵于滑车前突顶点之后下方,少数甚 至抵卡于滑车下端轴线之后上方,使鹰嘴关节面 离开了与滑车关节面的正常对台关系.但桡骨小 头关节面未离开与肱骨小头关节面的正常对台关 系,上尺桡关系亦未改变,分离,而产生肮尺关节 错缝(后错缝).此时.由于关节腔内的负压作用, 使撕裂的组织和滑膜吸人腔内.更阻碍肱尺关节 回复原位.如伴有旋后暴力,常可产生肘外翻应力 而并发内侧副韧带损伤.或由于暴力大小的差异. 可合并肘后滑囊血肿.尺骨鹰嘴,喙突骨折.桡骨 小头骨折等.同样道理,能引起肱尺关节前脱位的 暴力,如力量较小时亦可引起肱尺关节前错缝.但 较之后错缝,发病率低.因此.可以理解为.肱尺关 节错缝是肘部伤筋的延续,是肘关节脱位的前奏, 肘部伤筋,肱尺关节错缝,脱位是同一损伤外力自 小而大作用下,肘部出现的"三步曲"病理变化.本 组资料显示,后错缝73例,占89.其中半伸直 后错缝为绝大多数.占86.6,伸直性后错缝,前 错缝均少见,分别只有2.4,10.9 2.1.2临床检查不够仔细是误诊率高的重要原 因本病除伸直性错缝.肘关节呈反曲僵直外.以 伤后患肘不能完全伸直与屈曲.但帅.,16()尚能 活动.不象肘关节后脱位呈弹性固定为特点.结合 病史.认真检查.一般可以确立诊断.但如仅凭x 线所见.临床检查马虎,往往易误诊为软组织损 伤,即使合并内侧副韧带损伤或骨折者.也极易误 诊而按单纯韧带损伤或骨折处理因此.对此类肘 部损伤即使x线表现正常也必须仔细检查压痛 肿胀部位,特别是关节活动度.不能轻率下扭挫 伤,单纯性韧带损伤的诊断对x线表现为尺骨 鹰嘴骨折,喙突骨折,桡骨小头骨折等者.特别是 骨折无移位或移位不大者,更应仔细检查.不能满 足于骨折一个诊断,因为此类移位不大的骨折.由 于引起损伤的暴力较小,常合并肱尺关节错缝,本 组骨折发生率2O.7 本病临床上除与肘部一般扭伤,骨折脱位鉴 别外.还应注意与桡骨小头半脱位鉴别.桡骨小头 半脱位,常称为牵拉肘,以5岁以上小儿多见,成 人及青少年发病,或非牵拉损伤者鲜见,系部分环 状韧带吸人肱桡关节间隙阻碍桡骨小头复位,旋 转前臂即可解脱嵌顿而复位,不必屈肘.而肱尺关 节错缝系滑膜嵌顿于肱尺关节,只有通过屈肘才 能解脱嵌顿而复位.两者虽同属肘关节"骨错缝" 范畴,但临床表现,复位方法是截然不同的.因此, 对因跌倒引起的肘关节骨错缝.若诊断为桡骨小 头半脱位,必须以旋转手法复位成功才算成立.而 以屈肘手法复位成功者,应诊为肱尺关节错缝,通 过临床观察.前者是十分少见的,大多是后者,常 有文献报道跌伤引起桡骨小头半脱位.却都以屈 肘手法取得成功,其实是肱尺关节错缝误诊所致, 2.2治疗体会肱尺关节错缝关键在于诊断.治 疗应该不成问题.对未合并骨折的半伸直位错缝. 常可采用极度届肘法.肱尺关节是典型的届戍关 节.极度屈肘时,使尺骨鹰嘴半月切迹尖端离开鹰 嘴窝顶部,后侧关节问隙随之加大,尺骨半月切迹 略向前滑移,关节囊及周围韧带紧张.从而牵拉吸 入腔内的滑膜和关节囊.解除嵌顿,使肱尺关节恢 复正常.此手法损伤简单利索,单人即可完成.但 病人疼痛较为明显因此,以年老体弱者,不妨先 与助手顺势牵引数分钟.然后缓慢屈肘.而达到复 位目的.当然,合并骨折及伸直性后错缝者也适合 使用牵引屈肘法,而对前错缝,先在关节能活动的 范围内活动数次后再伸肘,复位也是比较容易的 对病程2周以内者.复位后结台中药内外兼治.适 当固定,功能恢复均较满意.对病程超过2周者. 特别是5例近1月者,不仅复位难度增加.且由于 肘关节长时间处于非正常位置,周围组织粘连,关 节软骨不同程度地受到损伤,复位后虽然关节活 动度接近正常,但多遗留下创伤性关节炎,酸胀, 疼痛,乏力常有发作,给病人带来极大的痛苦.因 此,对肱尺关节错缝必须加以足够重视