曲安奈德注射液治疗增生性瘢痕123例疗效分析

曲安奈德注射液治疗增生性瘢痕123例疗效分析 曲安奈德注射液治疗增生性瘢痕123例疗效 分析 第7卷第2期 2006年4月 北华大学(自然科学版) JOURNALOFBEIHUAUNIVERSII1Y(NaturalSciencc) 文章编号:10094822(2006)02.0165.02 曲安奈德注射液治疗增生性瘢痕123例疗效分析 陈琳,申莉莉 (北华大学附属医院,吉林吉林132011) 摘要:目的探讨局部注射曲安奈德对增生性瘢痕的治疗效果.方法对123例不同部位增生性瘢痕病人应用 曲安奈德进行局部注射治疗.结果经过12,15个月随访,123例病人中,治愈79例(占64. 23%),显效38例 (占3O,89%),无效6例(占4.88%),总有效率为95.12%.结论局部注射曲安奈德对增生性瘢痕的疗效较好 关键词:曲安奈德;增生性瘢痕;局部注射 中国分类号:R75文献标识码:A 瘢痕组织是人体组织创伤修复过程中的一种 必然产物,但是创伤修复后,病理性瘢痕的形成不 论发生在体表或是身体的其他部位,都会导致其形 态的破坏或各种功能障碍,给人的生活和心理都带 来一定压力与影响.自2001年1O月至2002年1O 月应用局部注射曲安奈德,治疗增生性瘢痕患者 123例,取得了满意效果,现如下: 1临床资料 本组共123例患者,男59例,女64例,男女比 例为1:1.08;20岁以下19例,2O,3O岁65例,3O , 4O岁26例,4O岁以上13例;瘢痕发生部位依其 数量的多少依次分布如下:前胸3O例,肩背及腋下 24例,上肢2O例,下肢16例,耳部13例,颈部11 例,面部5例,其他4例. 2治疗方法 2.1药物 曲安奈德是糖皮质类固醇类激素…,又名去炎 A,是一种微细颗粒混悬液,每mL含去炎松 40mg. 2.2剂量 注射剂量因病灶面积的不同而不同_2].若瘢痕 广泛,每次最大用量以80mg为限,以免因剂量过大 而引起药物的全身反应…3. 2.3注射方法 先用2.5%碘酒消毒瘢痕区皮肤,然后用75% 酒精脱碘,注射前充分摇匀曲安奈德注射液,用 1nag注射器抽取其原液,针头穿刺进入瘢痕内,确 定不是在瘢痕下或皮下后即可推药(因曲安奈德注 到皮下会引起组织萎缩).由于瘢痕组织较致密,注 射时甚为费力,以病灶发白为止.注射完成后针孔 有出血点,应彻底压迫止血,后用无菌纱布包扎,以 防止细菌感染, 2.4间隔时间 每周注射1次,连续注射5,6次为1个疗程. 在欲停止注射治疗时应遵循逐渐减量的原则:由每 周注射1次逐渐改为每2,3周注射1次,注射的 药量也逐渐减小,可有效防止突然停药而发生的 反跳. 3结果 3.1疗效标准 优良(临床治愈):疼痛,瘙痒消失,瘢痕完全软 化,扁平,触之柔软,无硬节或索状条痕,治疗后l2 个月未复发者;较好(显效):痛,痒等症状消失或基 本消失,瘢痕中有6O%,7O%的部分软化,扁平,或 瘢痕由重度转为中或轻度,或中度转化为轻度,治 疗后12个月未复发;差(无效):痛,痒等症状减轻 或无变化,瘢痕质地,大小无变化或变化轻微,或曾 经达到优良,较好的标准,疗程结束后l2个月内又 复发者[. 3.2治疗效果 本组123例患菁经过l2,15个月的随访,按 收稿日期:2005—08—05 作者简介:陈琳(1978一),女,主治医师,主要从事整形外科学研究 北华大学(自然科学版)第7卷 照以疗效标准进行评价,其中治愈79例(占 64.23%),显效38例(占30-89%),无效6例(占 4.88%),总有效率为95.12%.在治疗过程中,除有 2例出现明显的月经失调外,未发生其他的全身性 副作用. 4分析与讨论 4,1瘢痕形成机制 瘢痕是创伤愈合的必然产物.研究人员经过大 量实验证明创伤愈合过程中即有瘢痕形成,因为在 创伤过程中首先是炎症反应,当炎症消退,上皮细 胞表面增厚时,伤口深层出现成肌纤维细胞,不久 分泌胶原.成肌纤维与胶原一起构成胶原纤维,胶 原纤维是瘢痕形成的主要物质.增生性瘢痕中淋巴 回流减少,局部水肿,可导致瘢痕肥厚.下列细胞成 分的改变,也是导致瘢痕形成的主要原因:1)成纤 维细胞增生,其粗面内质网大量增多,并扩成囊,胶 质内微丝,微管增多,合成蛋白及胶原纤维功能活 跃.2)肌成纤维蛋白细胞大量增生并可与成纤维细 胞之间相互转化,具有收缩功能.当大量肌成纤维 收缩与肌细胞表面原纤维形成僵硬结构,使瘢痕萎 缩变硬,导致局部畸形, 4.2曲安奈德治疗增生性瘢痕机制 1)通过使成纤维细胞的mRNA下调,抑制胶 原的合成及氨基葡聚糖(Glycoaminoglycan,GAG) 的产生,减少细胞外基质(Extracellularmatrix, ECM)的过度堆积5. 减少成纤维细胞 2)减轻痛损区的炎症反应, 增殖, 3)可使胶原酶抑制剂a巨球蛋白的量减少,胶 原酶的活性增强,加速胶原的分解,导致瘢痕组织 的表皮层变薄,真皮乳头变平,基质被吸收,胶原纤 维间隙变小. 4)促进成纤维细胞凋亡. 总之,曲安奈德注射液的局部注射应用,通过 上述作用,可使瘢痕区皮肤软化,减少瘢痕组织中 结缔组织的粘滞性,使其基质成分减少而发挥疗 效的 参考文献: 【1]汪良能,高学书.整形外科学[M].北京:人民卫生出版 社,1989.334. [2]廖农.康宁克通一A病灶内注射改良法治疗瘢痕疙瘩 [J].实用美容整形外科杂志,2000,11(5):247. [3]朱兆明,尹少杰,去炎松治疗瘢痕疙瘩和增生性瘢痕 [J].解放军医学杂志,1980,5(6):366. [4]蔡景龙,张宗学.现代瘢痕治疗学[M].北京:人民卫生 出版社,1998.161. [5]李荟元,鲁开化,郭树忠,等.新编瘢痕学[M].西安:第 四军医大学出版社,2003.122. EffectiveAnalysisof123CaseswithHypertrophic ScarTreatedwithTriamcinoloneAcetonideInjection CHENLin,SHENLi-1i (AffiliatedHospitalofBeihuaUniversity,Jilin132011,China) Abstract:ObjectiveTodiscusstheeffectoftriamcinoloneacetonidebylocalinjectiontOtreathypertrophic scar.Methods123patientswithhypertrophicscarindifferentpartsoftheirbodiesweretreatedwithlocal injectionoftriamcinoloneacetonide.ResultsThefollow.upfrom12tO15monthsamong123casesshowed that79caseswerecured(64.23%),38caseshadmarkedeffect(30.89%).6caseswithouteffect(4.88%), thetotalcuritiverateWaS95.12%.ConclusionTriamcinoloneacetonidebylocalinjectionhasbette'reffectto curehypertrophicscar. Keywords:Triamcinoloneacetonide;Hypertrophicscar;Localinjection 【责任编辑:陈丽华】