咳白色泡沫或黏液性痰

年月咳白色泡沫或黏液性痰当感染加重时咳脓性痰量不多?化脓性支扩、肺脓肿痰呈明显脓性黄绿色量多?厌氧菌感染。脓臭痰?大叶肺炎呈铁锈色?肺水肿粉红色浆液泡沫痰?肺、肺癌咳血痰。咯血咯血是指喉部以下的呼吸道或肺血管破裂血液随咳嗽经腔咯出可为痰中带血或大口咯血。常见肺结核、支扩和肺癌。?小量咯血内咯血量小于?中量咯血内咯血量为一?大量咯血内咯血量超过大咯血时血液可自口、鼻涌出应与上消化道出血鉴别?在大咯血时常有窒息先兆现注意观察面色、神志、心率胸闷气促、咯血不畅、情绪紧张、面色灰暗、喉部有痰鸣音、突然喷射性大咯血等。呼吸困难按其发作快慢分为急性、慢性和反复发作性。急性气急伴胸痛常提示肺炎、气胸、胸腔积液应注意肺梗塞左心衰竭患者常出现夜间阵发性端坐呼吸困难。慢性进行性气急见于慢性阻塞性肺病、弥散性肺间质纤维化疾病。胸痛由于胸内脏器肺炎、胸膜炎、肺癌、自发性气胸等或胸壁组织胸壁外伤、带状疱疹、肋骨骨折等病变所引起的胸部疼痛。其疼痛范围和严重程度不一定与病变部位、病变程度相一致。临床检查血液检查呼吸系统感染时常规血白细胞和中性粒细胞增加有时还伴有毒性颗粒嗜酸粒细胞增加提示过敏性因索或寄生虫感染。外源性哮喘患者有升高可排除寄生虫感染。其他血清学抗体试验如荧光抗体、对流免疫电泳、酶联免疫吸附测定等对于病毒、支原体、细菌等感染的诊断有一定帮助。抗原皮肤试验哮喘的过敏原皮肤试验阳性有助于用抗原作脱敏治疗。对结核或真菌呈阳性的皮肤反应仅说明已受感染。并不能肯定患病。痰液检查痰涂片在低倍镜视野里上皮细胞个白细胞个为相对污染少的痰标本定量培养菌量可判定为致病菌。若经环甲膜穿刺气管吸引、或经纤支镜防污染双套管毛刷采样可防止咽喉部寄殖菌的污染对肺部微生物感染病因诊断和药物选用有重要价值。作痰脱落细胞检查有助于肺癌的诊断。胸腔积液检查和胸膜活检常规胸液检查可明确渗出还是漏出性胸液。检查胸液的溶菌酶、腺苷脱氨酶、癌胚抗原测定及染色体分析。有利于结核与癌性胸液的鉴别。脱落细胞和胸膜病理活检对明确肿瘤或结核有诊断价值。影像学检查胸部荧光透视配合正侧位胸片可见到被心、膈等掩盖的病变并能观察膈、心血管活动情况。高电压、体层摄片和能进一步明确病变部位、性质以及有关气管支气管通畅程度。磁共振影像对纵隔疾病和肺动脉栓塞可有较大帮助。支气管造影术对支气管扩张、狭窄、阻塞的诊断有助。肺血管造影用于肺栓塞和各种血管先天的或获得性的病变支气管动脉造影和栓塞术对咯血有较好的诊治价值。支气管镜硬质支气管镜检查已被纤支镜所替代仅必要时用于作气管内肿瘤或异物的摘除手术。纤支镜能深入亚段支气管直接窥视黏膜水肿、充血、溃疡、肉芽肿、新生物、异物等作黏膜的刷检或钳检进行组织学检查并可经纤支镜作支气管肺泡灌洗冲洗液的微生物、细胞、免疫学、生物化学等检查以利明确病原和病理诊断还通过它取出异物、诊治咯血经高频电力、激光、微波治疗良恶性肿瘤。借助纤支镜的引导还可作鼻气管插管治疗。放射性核素扫描应用氙雾化吸入和巨聚颗粒人白蛋白锝静脉注射对肺区域性通气、血流情况、肺血栓栓塞和血流缺损以及占位性病变诊断有帮助。镓对间质性肺纤维化的肺泡炎、结节病和肺癌等诊断有一定参考价值。肺活组织检查经纤支镜作病灶肺活检可反复取材有利于诊断和随访疗效近胸壁的肺肿块等病灶可在胸透、型超声或下定位作经胸壁穿刺肺活检进行微生物和病理检查必要时可作剖胸肺活检。总之肺病学是发展中的学科许多疾病还不了解为进一步提高防治呼吸系疾病水平需要临床与基础、边缘学科的密切协作在呼吸疾病领域中去不断发现问、分析 问题、解决问题取得更大成绩救治更多病人。浅谈结肠息肉的中西医诊疗金军„指导老师韩树堂。摘要随着医疗技术的进步肠镜的介入中西医在结肠息肉的诊治方面均取得了突破性进展。本文意在通过近年来结肠息内的中西医诊疗概况分析其优势和不足以期为临床工作者提供参考。关键词结肠息内内镜治疗中西医结合中图分类号文献标识码文章编号“息肉”一词早在《内经》中就有记载《灵枢??水胀篇》就有“夫肠覃者寒气客于肠外与卫相搏气不得荣因有所系癖而内著恶气乃起息肉乃生”之说。古代医家认为“息肉”是一种恶肉乃寒气侵犯大肠阳气阻滞不通致使大肠隐避之处恶血积聚形成“息肉”逐渐发展成为“肠覃”。由于肠中有赘生的恶肉加上粪便的刺激“肠胃之络伤则血溢于肠外”因而临床上常见症状为大便黏液带血排便次数增多腹部不适胃纳不佳神疲乏力等。根据临床症状消化道息肉病可归属于“痞满”、“胃脘痛”、“肠覃”、“肠癖”、“珊瑚痔”、“樱桃痔”等范畴而现代临床所说“息肉”则为西医病名。随着医疗技术的不断进步特别是消化内镜的推广应用结肠息肉的中西医研究有了突飞猛进的发展现就结肠息肉的中西医诊疗近况简述如下。结肠息肉中医诊疗现状中医在诊断本病时有其独到之处尤其舌诊。有学者对例肠镜检查患者的舌象与肠镜诊断资料的观察统计发现舌苔以厚腻苔居多其中又以黄厚腻苔为多舌质以暗红、青紫比例较高指出厚腻苔尤其是黄厚腻苔在结肠疾病中带有普遍性而舌质暗红、紫则是结肠肿瘤的特征之一认为舌诊在肠息肉诊断中意义重大。??南京中医药大学”江苏省中医院年月日收穑中医治疗本病多针对病机辨证施治疗效显著。如徐氏采用健脾益康汤加减治疗大肠息肉例结果临床治愈例显效例好转例无效例。叶氏自拟乌梅汤加味治疗例患者结果息肉脱落为痊愈计例息肉未脱落为无效计例。马氏自拟活血消息汤治疗胃肠道息肉例结果治愈例显效例无效例。赵氏自拟济生乌梅丸与四君子汤加味治疗例胃肠道息肉服药剂而愈。结肠息肉的西医诊疗现状结肠息肉的西医诊断主要通过下消化道造影、结肠镜检查、下消化道造影、结肠镜检查、三维仿真内窥镜及磁共振仿真内镜成像等手段。治疗亦可分为手术及非手术治疗。非手术治疗主要指内镜下的各种摘除法主要有高频电凝电切、套扎、、、等方法。操作者可根据内镜下所见息肉的形态、大小、数量及蒂的有无、长短粗细而分别选择不同的手术方法。例如山田分类法较好的反应了结肠隆起性息肉的形态特点依据山田分型选择内镜下治疗方式比如对于、?型息肉当病灶时采用法能方便快捷的摘除息肉因其热凝固效应和凝固深度仅限于粘膜下所以安全有效当息肉为—时可采用法或电凝圈套法完整顺利切除息肉。中西医治疗结肠息肉的思考及展望中医治疗结肠息肉优缺点祖国医学在治疗结肠息肉这一重要的癌前病变性疾病有其不可取代的优势。以其组方灵活、针对万方数据内蒙古中医药性强、药力持久、无毒副作用的强大优势从遗传致息因素、机体易感因素、免疫系统、微循环系统、神经系统、脏腑功能、息肉的病理组织分型、中医分型、药理、临床、复发、致癌因素及演变过程和临床等领域着手调整、逆转患者整体病态因素整体使患者恢复健康体质增强抗病能力抑制息肉复发、再生、恶变。但祖国医学在诊治结肠息肉时亦存在着诸多不足临床单用中药治疗肠道息肉的报道寥寥可数究其根源在于祖国医学对本病的诊断缺乏特异性对本病病因病机的认识、辨证分型、治疗等方面没有统一的、化的来指导临床。西医治疗结肠息肉优缺点内镜下结肠息肉切除已成为结肠息肉治疗的常规方法除了极少部分直径过大、内镜下形态明显恶变或数目过多者外一般均可在内镜下将结肠息肉完整切除。对比外科手术内镜下进行息肉切除具有明显优势。美国 曾报道剖腹手术后病人恢复正常生活平均要天而内镜下切除息肉恢复正常生活平均仅需天且费用也仅是开刀的。内镜下进行息肉切除对身体损伤小、痛苦少对年老体弱或婴幼儿均适用其安全性、疗效可靠、经济实用使其成为治疗结肠息肉的最佳手段并广泛普及。但内镜治疗有其不稳定性如操作者水平存在差异、内镜下治疗方式选掸的多样性、患者体质的差异性等均是临床上不稳定因素息肉切除后出血、穿孔仍是其最常见的并发症另外西医对患者术后远期复发尚无良策。正是由于中医、西医单独治疗本病虽各有优势但同样存在不足临床诸多医家开始采用中西医结合的方法治疗本病并取得了可喜的成绩。如饶氏等认为纤维结肠镜治疗结肠息肉是行之有效的方法但却容易再发指在原病变部位之外再发现息肉其以“急则治其标缓则治其本”的原则先用纤维肠镜除息肉然后再用中药健脾、化湿、祛瘀法治疗。治疗组再复发率和对照组相比差异有显著性。刘氏等观察例大肠多发息肉患者根据症候采用中药内服保留灌肠及结肠镜下圈套电切或微波灼除综合治疗的疗效结果治愈例无效例治愈率认为中西医结合治疗大肠多发息肉疗效显著并发症少复发率低是目前治疗大肠息肉的安全有效和经济的方法。李氏观察例结肠多发性息肉根据症候采用中药内服、保留灌肠及结肠镜下圈套电切或微波灼除综合治疗结果治愈例无效例治愈率。综上所述中西医结合治疗结肠息肉有着不可替代的优势目前采用西医治疗手段将结肠息肉摘除术前、术后再配合中药内服及保留灌肠等方法在预防并发症、减少息肉复发及降低大肠癌的发生率方面已取得了一定的成绩。相信在不久的将来当中医药学理论与现代生命科学的新理论和新技术结合越来越紧密的时候在治疗结肠息肉方面定会产生更多新的思路和方法。如研制出内服、外用、内外合用的一系列有效的方药创制治疗本病的新器具以配合内服外用药物进行综合治疗等。参考文献【】杨汉辉苏若瑟张启良等中医舌诊与肠镜对照在结肠疾病诊断中的意义中医杂志【叶毅范荣光自拟乌梅汤治疗消化道息肉例忉江西中医药【】马伯涵中药治疗胃肠息肉例皿陕西中医【】饶振芳陈斌刘文清中药预防多发性腺瘤性结肠息肉再复发例?】中医杂志【】刘兵王伟涛崔文娟等中西医结合治疗大肠多发息肉临床分析『中国现代药物应用—【李彦民中西医结合治疗结肠多发息肉例啊中国中医药现代远程教育。疏血通注射液在心脑血管病中的应用田玉玲‟关键词疏血通注射液心脑血管病中图分类号文献标识码文章编号疏血通是水蛭、地龙的复方制剂。水蛭性味咸、苦、平、有毒归肝、膀胱经具有破血、逐瘀、通经的功效地龙性昧咸、寒入肝、脾、肺经有解热镇惊、通络利尿、平喘降压及抗组织胺等功效】。所以疏血通现应用于缺血性脑中风能够活血化瘀、通经活络具有明显的抗凝、促纤溶和改善血液流变的作用还有调节血脂细胞保护作用。基础研究疏血通中的水蛭主含蛋白质富含十四种氨基酸其中八种人体必须氨基酸日。其唾液腺除分泌水蛭素外还分泌组胺样物质、肝素、抗血栓素等【目。水蛭素与凝血酶结合形成稳定的非共键复合物促凝血酶失活是迄今为止发现最强的特效抑制剂。地龙含蚯蚓解热碱、蚯蚓素、蚯蚓毒素又含含氮物质和黄嘌呤、腺嘌呤、鸟嘌呤、胆碱、琥珀酸、谷氨酸、一羟基嘌呤等具有抗凝血、溶血栓的双重作用。中国科学院生物研究所的科学家已经从地龙中分离出一种蛋白水解酶一“蚓激酶”这种酶含有纤维蛋白溶解酶和类似组织纤维蛋白溶解酶原激活物可降低纤维蛋白的含量抑制纤维蛋白原生成纤维蛋白或直接水解纤维蛋白。疏血通在心血管病中的应用治疗不稳定型心绞痛、急性心梗通过水蛭、地龙的降脂、抗凝、纤溶、溶栓和防治等综合作用改善和扩张冠脉增加心肌血液灌注改善心肌缺氧状态。 袁虎用疏血通治疗不稳定型心绞痛例观察血液流变学变化及血脂水平的变化结果治疗组总有效率为明显高于硝酸甘油注射液的对照组。结果说明疏血通注射液在治疗心绞痛、急性心梗中疗效肯定安全可靠。治疗高血压、糖尿病引发的血流障碍疾病研究表明地龙的针??山西焦煤古交矿区总医院年月日收稿剂静注对麻醉犬有缓慢而持久的降压作用四最大降压作用出现在用药后分钟可持续—小时。水蛭能有效降脂和降胆固醇能降低高脂血症家兔的全血黏度和纤维蛋白质。调节红细胞压积改善血液流变学嘲有利于减轻对血管壁和内皮细胞的损伤减少血小板聚集从而抑制的形成和发展。所以作为水蛭、地龙的复方制剂疏血通可明显改善病人的微血管功能调节脂代谢紊乱是治疗高血压、糖尿病引发的血管、血流病变的理想药物之一。周围血管病疏血通不仅对主动脉、冠状动脉病有治疗作用对周围血管病的治疗同样有效。临床报道以疏血通内服、外用治疗血栓闭塞性脉管炎、血栓性静脉炎、损伤性静脉炎和下肢静脉血栓疗效肯定。疏血通在脑血管病中的应用疏血通在治疗缺血性脑血管病中显示出特殊的疗效具有抗凝、溶栓、降低血黏度、改善微循环及细胞保护多种作用。通过扩张血管增加侧支循环血量来增加缺血区的供血和供氧改善缺血区半暗带脑组织促进神经功能恢复使患者的临床症状得到改善。而在出血性脑中风中早期使用活血化瘀类药近来见诸报端。疏血通能迅速到达脑部通过利水功能消除脑水肿改善病灶的血液供应“破瘀血而不伤新血”促进苏醒从而达到活血止血的作用。我院长期使用疏血通注射液治疗脑中风后遗症效果良好疗效稳定复发率低。结语活血化瘀药尤其是虫类药治疗疑难病症已被医学界所认识作为唯一动物类中药复方注射液疏血通在治疗心脑血管病中显示出独特疗效优于植物类活血药。其所含的活性物质具有抗凝、纤溶和溶栓作用这种效果有别于其他活血化瘀类药。具有显万方数据