社会保险下的重疾险销售逻辑

社会保险下的重疾险销售逻辑 社会保险下的重疾险 销售逻辑 自己已经参加了医保，就没有必要再“重复”购买商业保险的客户，潍坊医疗保险的报销情况到底如何,你对医疗保险的基本知识到底知道多少, 社会医疗保险 1、城镇职工医疗保险 、城镇居民医疗保险 2 3、新型农村合作医疗 本课件仅以目前了解到的政策信息进行解读，不代实际实施措施和效果，请注意宣导口径。 潍坊城镇职工医疗保险 《潍坊市城镇职工医疗保险实施办法》 潍政发【2010】9号 《关于调整完善职工医疗保险有关政策的通知》 潍人社【2012】31号 城镇职工医疗保险待遇 医疗保险的服务范围和支付标准按我市基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围标准及相应的执行。 城镇职工基本医疗保险统筹基金和大额医疗保险基金支付实行年度最高支付限额。参保人员一个医疗年度基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额为10万元，大额医疗保险基金最高支付限额为40万元。 城镇职工医疗保险待遇 参保人员在定点医疗机构发生的符合规定的住院医疗费用，纳入医疗保险基 金支付范围。根据医院的不同等级确定相应的起付标准和支付比例。在社区卫生服务机构及一、二、三级医院发生的住院医疗费用，首次住院起付标准分别为300元、400元、600元、900 元，年度当中第二次住院起付标准降低100元，从第三次住院开始，不再设置起付标准;起付标准至基本医疗保险统筹基金最高支付限额部分，基本医疗保险统筹基金对在职职工支付比例分别为93%、88,、86,、84,，对退休人员支付比例分别为963>.5%、94,、93,、92,，其余费用由个人负担。 同时参加公务员医疗补助的，由公务员医疗补助经费补助个人负担部分的50%。 城镇职工医疗保险待遇 纳入医疗保险基参保人员在定点医疗机构发生的符合规定的住院医疗费用，金支付范围。根据医院的不同等级确定相应的起付标准和支付比例。在社区卫生服务机构及一、二、三级医院发生的住院医疗费用，首次住院起付标准分别为300元、400元、600元、900 元，年度当中第二次住院起付标准降低100元，从第三次住院开始，不再设置起付标准;起付标准至基本医疗保险统筹基金最高支付限额部分，基本医疗保险统筹基金对在职职工支付比例分别为93%、88,、86,、84,，对退休人员支付比例分别为96.5%、94,、93,、92,，其余费用由个人负担。 同时参加公务员医疗补助的，由公务员医疗补助经费补助个人负担部分的50%。 城镇职工医疗保险待遇 基本医疗保险一、二、三级医院的日床位费最高支付标准调整为10元，20元，30元。其中，精神病院、传染病院及综合医院的精神科、传染科病床的床位费，在上述标准的基础上每天加2元;烧伤病床位费在上述标准的基础上每天加3元。 慢性病门诊:每个病种在一个医疗年度内由统筹基金支付门诊医疗费用最高限额为4200元，支付比例为80%。 参加大额医疗保险的人员患病，超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的符合统筹基金支付范围的医疗费用，大额医疗保险基金支付90%。 潍坊城镇居民医疗保险 关于城镇居民基本医疗保险市级统筹的实施意见 关于调整统一全市城镇居民基本医疗保险有关政策的通知 城镇居民医疗保险待遇 统一全市住院起付标准和最高支付限额。参保人员在社区卫生服务机构、一、二、三级医院发生的住院医疗费用，起付标准分别为100元、200元、400元、700元。 城镇居民基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额为18万元。其中，年度内统筹基金支付额度超出6万元时，超出部分统一按80%的比例支付，最高支付12万元。 参保人员在社区卫生服务机构、一、二、三级医院发生的政策范围内住院医疗费用报销比例，分别为90%、80%、70%、60%。 城镇居民医疗保险待遇 14种慢性病费用，一个医疗年度内，特殊门诊慢性病统筹起付标准为600元，其中患多种疾病的，合并执行一个起付标准，医疗费用报销比例70%。部分病种限额提高至4000元。 生育医疗待遇:剖宫产1500元，非剖宫产800元。低于定额标准的，据实结算。在非定点医疗机构分娩的，按定额标准的70%报销。因生育引起疾病的住院医疗费用纳入城镇居民基本医疗保险基金支付范围。 城镇居民医疗保险待遇 各类在校学生及其他未成年人因意外伤害事故发生的无责任人的门(急)诊医疗费用，由城镇居民基本医疗保险统筹基金支付80%，年度最高支付限额为2000元。 新生儿可凭准生证和出生医学证明随时办理居民医保参保手续，自缴费当月起享受有关医疗待遇。 潍坊新型农村合作医疗 潍城区2013年度新型农村合作医疗补偿 以潍城为例，具体执行各县区不同 新农合待遇 参合农民在筹资后当年度的1月1日到12月31日发生的医药费用，可以按规定予以补偿。实际医药费用应先剔除目录外药品和非报销项目费用，再按以下补偿标准执行: 1、村级定点医疗机构普通门诊医药费补偿比例为50%，每人每年最高补偿封顶线100元，家庭成员可相互调剂使用。 2、乡级定点医疗机构普通门诊医药费补偿比例为50%;住院费用起付线为200元，超出起付线的费用补偿比例为80%。 3、县级定点医院普通门诊费用不予补偿，住院费用起付线为500元，超出起付线的费用补偿比例为75%。 4、市级及以上定点医院(含区外其他定点医疗机构)门诊费用不予补偿，住院费用起付线为1000元，超过起付线的补偿比例为60%。 新农合待遇 5、一般诊疗费和门诊诊查费。已实施基本药物零差率销售的镇、村定点医疗机构收取的一般诊疗费和实施公立医院综合改革试点的县级定点医疗机构收 取的门诊诊查费，依照规定实行按诊次定额付费、定额补偿。一般诊疗费:卫生院注射型收费9元，补偿7.2元，非注射型6元，补偿4.8元;村卫生室6元，补偿5元。门诊诊查费每次10元，补偿8元。 6、实行国家基本药物制度的镇、村定点医疗机构，其基本药物(中药饮片除外)补偿比提高10个百分点。一、二级定点医疗机构中药饮片、纯中药制剂(有省级批号)和中医针灸、推拿、拔罐、刮痧等非药物疗法门诊费用补偿比提高10个百分点。 新农合待遇 、参合孕产妇计划内生育住院分娩实行定点住院、定额补偿，平产每人定7 额补助400元，剖宫产每人定额补助1200元。 8、省政府确定的20类重大疾病实行全省统一的补偿方案。对于儿童白血病、儿童先天性心脏病、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、艾滋病机会性感染、耐多药肺结核、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌等20类大病，在镇、县、市级及以上定点医疗机构住院起付线分别为300元、500元和1000元;对血友病、终末期肾病透析门诊治疗不设起付线。补偿比统一为70%。其余纳入重大疾病保障范围的病种，实行定点医疗，定额或限额付费，具体办法另行制定。 新农合待遇 9、参合农民因急救发生的门诊可补偿费用及无责任方的意外伤害费用按同级住院起付线和补偿比，封顶线为3000元。 10、年度内因同一种疾病连续住院治疗的，只扣最高一次起付线。参合患者当年补偿封顶线每人20万元。省规定的20类重大疾病封顶线10万元。其余重大疾病分病种设置封顶线，最高30万元。 筹资结束后出生的计划内婴儿其母亲参合的，随母亲享受当年度新农合补偿 待遇，不另缴参合费。就诊时应提供其《出生医学证明》复印件，写母亲姓名。 目前潍坊地区正在进行与城镇医保的合并工作～ 社会医疗保险的剩余部分如何解决, 长久呵护系列是最为有力的补充 长久住院费用补偿——90% 长久住院定额给付——每天补贴100元 长期不能参加工作及日常生活 1. 2.需要长期住院治疗 需要大额医疗费 3. 4.需要长期被他人照顾 5.需要长期进行康复 什么是重大疾病 重大疾病是让人承受三重折磨的风险: 精神上的 肉体上的 经济上的 住院押金 红包 手术中的自费器材 ICU(重症加强护理病房)自费药物 住院期间家属额外花销 因重疾误工而减少的奖金 未来“工作收入损失” 如果罹患重疾—社保无法覆盖的领域 社会医疗保险属于健康保险范畴中的医疗险,赔付的条件是发生医疗行为,重疾险是健康保险范畴中的疾病险,赔付的条件是疾病发生,手术,或达到某种疾病状态。 二者最大的区别是报销(赔付)的时点不同。 当个体罹患重大疾病时，首先需要到医院就诊，确诊后即要办理住院手续，重疾险的理赔费用此时就充当了治理费用，随治随用。 而社会医疗保险则是在医疗行为发生以后，大量的治疗费用已经花费之后的报销。 第一项:住院??押金 第六项:因重疾误工而减少的奖金 出院了，回到家。因为是重疾多则歇五年少也得半年一年，而且得复查了再决定是否接着休。 现在的单位都是一个萝卜一个坑。不上班了，一般只能发个基本工资，奖金外快呀都没了。 中国目前的现状基本工资普遍偏低，如果不幸在一个不靠谱的公司里，工资是否能发，职位是否能保都得打一个很大的问号～ 第七项:未来“工作收入损失” 医疗费用其实是个小数目，是确定的。而不确定的是因为大病导致的未来的工作收入损失。 按照目前中国癌症的五年生存率，十个患者五年后还有三成还活着。这个时候他的死亡几率与我们常人无异了。 这时他出来工作，你想离开社会五年，社会会发生多大的变化,～身体本身 多少不如以前，心态也不同，年龄也大了，知识技能也落伍了，社会关系也淡漠了，这个时候的工作即使能找的到，也很难跟生病前持平～ 一个人这一生一定会得重大疾病，如果没有得，那是因为别的原因先离开了，还没有来的及得。 医学只能拯救一个人的生理生命，而不能拯救一个家庭的经济生命。 我们做这份大病险计划，并不是说我们一定会得这些大病，也不是说我们拿不起看病的钱，而是说，一旦万一如果罹患重疾，我们损失的不仅仅是医药费，更大的是来自于工作收入的损失。 请记住这些话 请记住这些话 大病险计划不是因为我们有可能患重疾而购买，而是因为我们有创造价值的能力而要购买，保险是保障人创造价值的能力～ 原本如果人生一切顺利的话，会圆满的工作至人生的最高峰，然后顺利退休。但是一场突如其来的大病，让自己的财富停止积累。 重大疾病保险，不是一个医疗险，它是一个疾病险，是“工作收入损失险”。 2012中国肿瘤登记年报 全国年新发癌症312万， 每天8550人， 每分钟6人。 每年因癌症死亡270万。 特点: 发病率千分之2.86，城市高于农村 四十岁以上发病率快速升高 35-39岁，千分之0.87;40-44岁，千分之1.55 重疾险经典销售逻辑 3.单位有保险，假如生病花了30万，都报了是件非常好的事情，可是如果拥有商业保险的话，保险公司再给30万难道不好吗, 4.我们挣得钱，其实很多并不是给我们自己，而是给医院准备的。有谁愿意给医院工作呢,拥有保险，不为医院打工～ 重疾险经典销售逻辑 5.存在银行里的钱，表面上看是给自己存的，其实存来存去全给医院了。放在保险公司的钱，看上去是给保险公司的，实际上最后都是留给自己的钱。 6.重大疾病保险是在被保险人被确诊患了大病时给付的保险金。这笔钱可以用来支付医疗费、后期康复费、弥补收入损失、偿还债务(房贷)、或作为家人的生活费。简单说:发病早是以小博大，发病晚是强制储蓄。不发病是天大好事～ 重疾险经典销售逻辑 重疾险经典销售逻辑 7.人人都应该买重大疾病保险。 A. 有钱人说:我有这么多钱，生病也不怕。 事实:谁能保证有钱人生病时一定有钱呢, B. 公务员说:我单位福利好，生病都报销。 事实:假如真生病，房贷报不报, C. 普通人说:钱都不够花，没钱买保险。 事实:如果去医院，医院也要钱。 8.人生不是一帆风顺的，总有这样或者那样的问。 比如健康问题是一直存在的，也必须解决的，买保险需要解决每年几千元的问题(保费)，不买保险必须解决某天十几万甚至几十万的(医疗费)问题。 健康人生从规划开始，用有限的金钱创造无限的生机，这就是重大疾病保险。 重疾险经典销售逻辑 9.面对未来的医疗费用，有三种储备方法: A.一次存30万定期存款，以备不时之需; B.每年存1.5万必须坚持20年; C.每年投入1万多，也坚持20年，但从第一年开始就可以有条件支配30万甚至更多。 聪明的你将如何选择, 重疾险经典销售逻辑 10. 重大疾病保险的多重作用: 确诊即给付保险金可以弥补医疗费不足、支付康复费用、偿还债务、保全A. 财产; B.未患重疾者可以利用现金价值补充养老金; C.最差的结果是作为身故保险金给付，协助家人偿还债务、补充生活费用; 重疾险经典销售逻辑 重大疾病理赔案例中，癌症约七八成。按照中国目前能找到的数据，癌症治疗后的五年生存率是15%到35%不等，美国大约是60%以上。 中国目前的健康预防意识差，所以医院发现时多是中晚期，所以容易死亡。其实早期的癌症完全可以赔付。 现在医学水平很高了,如果费用不愁的话,可以改善症状,延长生命，甚至治愈，也不是没有可能。 后记: 后记: 对于重大疾病保险，最大的挑战是代理人产品知识不足和客户的认识度不够。 调查表明，那些对产品责任条款及理赔流程熟悉的代理人能够更顺利、更自信地销售重疾产品。 当客户意识到罹患重疾时的经济风险时，重疾销售就会非常顺利。 ----LIMRA International