机械通气的护理

机械通气的护理 老 年 病 人 机 械 通 气 护 理 3 护理 3.1气道管理 3.1.1吸痰 吸痰是保持呼吸道通畅的最有效的方法之一～吸痰时应注意以下几点。,1,(掌握好吸痰时机～如遇患者咳嗽、通气不畅、通气机压力升高、高压报警、SaO下降时应2立即吸痰。,2,注意负压吸引的压力～成人真空的安全范围一般是10.7,18.7KPa,压力太大易损伤呼吸道粘膜～太小则难以将分泌物吸出。,3,正确选择吸痰管～应选用硅胶吸痰管～其外径不宜超过气管导管内径的1/2～长短比气管导管长4—5厘米。,4,吸痰方法～严格无菌操作～带无菌手套～准备多根吸痰管～吸痰前给予纯氧吸入1—2分钟～将吸痰管伸入气管导管、直至气管、支气管～零压进、负压出～边旋转边吸引～同时可鼓励病人咳嗽～以吸出深部分泌物～动作一定要轻柔～以免引起粘膜损伤～每次吸痰不宜超过15秒～若未吸净～应给予纯氧呼吸10—15次后～再行吸引～痰液粘稠不宜吸出时～可先向气管内注入3—5ml生理盐水～然后再吸引～吸痰顺序为先气道、后口鼻～在整个吸痰过程中注意生命体征的观察。,5,如条件允许～可采用纤支镜引导下吸痰～吸痰更充分、更彻底。 3.1.2正确有效的排痰 即翻身、叩背～叩背一般与翻身同时进行～翻身前先吸尽气道及口腔分泌物～以防气道不畅。叩背时～用手掌呈杯状叩拍患者两肺～自下而上～自边缘到中央～利用手腕的力量使痰液松动～易于排出。对肺血液循环与通气也有帮助。 3.1.3充分气道湿化～及时吸出分泌物 机械通气病人容易引起气道内痰干燥结痂堵塞气道～因此必须加强气道湿化～定时滴入生理盐水。痰液粘稠不宜吸出者～用糜蛋白酶加庆大霉素加生理盐水湿化或雾化。 3.1.4定时检查导管臵人的位臵及深度 老年人牙齿松动或没有门齿～气管导管、牙垫难以固定～导管易脱出或臵入过深～应随时注意观察气管导管臵入的位臵及深度。气管切开者注意将套管固定牢固。 3.1.5定时检查气囊压力 现在套囊的为高容低压～手触外囊应与触鼻尖感觉相似。对于套囊是否定时放气存在争议～因套囊设计改为高容低压～现多不主张定时放气。 3.1.6正确选择通气模式 对于老年患者～护理人员应掌握通气机的治疗参数及调节方法。有报道气道峰压 [2]如>29,45cmHO时气压伤的发生率明显增加。因此～在保证有效通气的前提下应尽量减2 低患者的气道峰压～除了应用药物降低气道阻力外～尽可能用底PEEP值～潮气量宜在5,8ml/kg体重～峰流速在30,40L/s。 3.1.7通气机管道管理 呼吸机管道、滤菌器定时更换、消毒～湿化罐及时添加蒸馏水～湿化温度保持在32 0—34C 3.1.8呼吸机治疗效果的观察 监测心率、呼吸、血压、经皮血氧饱和度和血气分析～根据情况及时调节呼吸机参数。另外还应做好特别护理记录～记录呼吸机各参数、通气模式及24小时出入量～准确记录痰量和痰的外观～及时正确采取痰标本送检～以提供可靠的诊断指标。 3.2一般护理 3.2.1预防褥疮 由于病人年龄大～营养状况差～两便失禁～翻身不便～极易造成褥疮。所以要保持皮肤清洁～根据情况每2小时变换一次体位～并注意观察身体受压部位的情况～或选用气垫床等护理用具配合。 3.2.2口腔护理 每日2—3次～老年人食欲减退～唾液分泌稀少～牙齿磨损松动、易脱落～加之经口插管时给予机械刺激～所以要勤于口腔护理～并注意牙齿有无脱落于口腔、气道。 3.2.3安全护理～采取各种措施～预防和消除一切不安全因素～必要时加床档和约束带。 3.3病情观察 3.3.1随时观察生命体征的变化～定时测量血压～注意观察病人的神态、瞳孔大小及对光反应是否灵敏～双侧眼睑及球结膜是否水肿。 3.3.2观察病人是否与呼吸机同步～如不同步～应立即寻找原因给与排除～常见的原因是通气不足、人机对抗或机械故障等～对不和作的病人可给予药物治疗。 3.3.3密切观察病情变化～老年人起病多数缺乏典型的症状和体征～如肺炎可仅表现为乏力、食欲不好～心衰可先出现精神症状～急性心梗可无胸痛～感染性疾病可不发热～护士应详细观察病情变化～为医疗护理提供依据。 3.4用药护理 3.4.1老年人代谢低～肝、肾功能减退～易致蓄积中毒～再者老年人个体差异大～所需药 物剂量在患者间可差几倍～所以用药过程中要密切观察～提高药物不良反应的警惕性。一旦出现食欲减退、恶心、腹胀、尿量减少、稀便、发热、皮肤瘙痒、皮疹、颜面或全身肿胀、心悸、乏力等变化时～立即医师～查明原因后决定是否继续用药。 3.4.2静脉补液时严格控制滴速～心肺功能差者应严密观察。 3.4.3采用静脉臵管进行静脉营养者～做好穿刺部位及臵入导管的护理～每日更换敷料～用碘伏消毒后给予广谱抗生素百多邦软膏涂抹～导管用肝素生理盐水每6小时冲洗一次～并注意观察有无深静脉臵管的并发症～如皮下气肿、气胸、血胸、空气栓塞等。 3.5心理护理～老年人心理状态十分复杂～如急躁易怒、主观固执等。护理老年病人要细心、周到～用亲切、尊敬的称呼或利用体态语言与其交流～如手势、口型、动作等～如病情许可最好与病人进行文字交流～可给病人提供纸和笔～建立病人的信任感。勤于病人家属沟通～以防医疗纠纷。采取医疗护理预警～将医疗纠纷降至最低点。 3.6做好撤机前患者的心理诱导～一旦引起呼吸衰竭的基础病变得到控制～就要向病人做好解释工作～讲解呼吸机的有关知识及长期应用呼吸机所造成的危害～避免对呼吸机产生心理依赖～树立患者自主呼吸的信心～消除恐惧心理～做好思想工作～使患者主动配合撤机。 4.讨论 机械通气是抢救危重病人的一项重要急救技术～我们对老年患者的机械通气选用适当的通气模式～采用较小的潮气量～本组均为高龄患者～基础病变多～病情变化快～针对每位患者肺部具体情况～适当调整通气机的治疗参数～采取有效的护理措施～有效地提高了患者的SaO 、PaO～减少了相关并发症的发生～提高了病人抢救成功率。 22