两种乳晕切口在隆乳术中的应用探讨

两种乳晕切口在隆乳术中的应用探讨 ofAesthetic Medicine(Dec(2009(V01(18(No(12 中国美容医学2009年12月第18卷第12期Chine$e Journal 1734 free Reconstr muscle 形或长条形:即缺损长轴与短轴比大于2:1，可以L形皮 gracilis flap佣(Plast Surg，2007，119(5): 1472(1480( 瓣[“、边缘游离后直接拉拢、推进皮瓣等方法修复;?菱形或 圆形:即缺损长轴与短轴比小于或接近2:1，可FJ(Defects of the the【3]Menick BOSe，lip，and cheek:rebuilding 以设计菱形皮Reconstr defect[J](Plast Surg，2007，119(5):1472?1480(composite 瓣、改良菱形皮瓣[8】、双叶皮瓣等;?三角形:当底边小于腰长 【4】邢新，杨志勇(局部皮瓣在创嘶修复中的应用川(中国实用美容整可以设计A_T皮瓣，当底边大于腰长可以设计L形皮瓣[93。创 形外科杂志，2005，16(4):253-256( 面缺损的面积大小不一，形状不规则，因此分解设计也具有JR,Ansari a1(Nasal 【5]Rohrich IU，Griffin M，et reconstruction-beyond 很大的随意性和灵活性，但其指导思路就是大化小，不规则aesthetic subunits:a review of 1334 Reconstr15-year ca8e8【J】(Plast 形状转化规则形状，分而治之。Surg。2004，l l钺6):1405—1416 (4(5本手术方法的缺点是增加了切口线，术后早期切口痕迹 of the reconstruction 【6]Robinson JK(Segmental face【J】(Dermaml相对较多。但是因为术中合理分解了张力，保证伤口低张或 Surg，2004，30(1):67—无张力状态下缝合，加之切口线设计74( [7】徐向荣。罗志军，张承德，等(”LI(形皮瓣的临床应用们(中国医学工 尽可能隐蔽，随着时间程啊，2007，15(1 1):919-921(推移，切口瘢痕平软后切口痕迹会不明显，远期效果满意。 【8】邢新，郝岚，陈江萍(改良菱形皮瓣的临床应用(实用美容整形外科 杂志【J】(2000，ll(5):239 —240([参考文献】 [9】李江郭杰(三角形窄蒂局部皮瓣修复二角形皮肤缺损的实验研究(实T(Jaekon(局部皮瓣存头颈部再造术中的应用[M】(曾祥辉，译([1]hn 13一114( 用美容整形外科杂志[J】，1999，10(3):1 西安:世界图书}H版西安公司，2006:2—5( M(Lower SS，Ninkovic M，di 【2]Ninkovie Spilimebergo lip1-22【收稿日期]2009(07 —【修回口期18]2009—1 reconstruction:introduction of aBow a functioningprocedure using 编辑,张惠娟 ?论著? 两种乳晕切口在隆乳术中的应用探讨 黄和平1，艾志伟2，王斌1，黄琳玲1，付时章 1 (1(江西省妇幼保健院美容整形科江西南昌 330006;2江西东乡县妇幼保健院) [摘要]目的:比较两种经乳晕不同切口行乳房假体隆乳术的效果。方法:2007年1月,2008年1月期间，28例女性就医者接受 经乳晕路径假体隆乳术。随机分为两组，其中A组11例采用乳晕缘下半环切12入路，B组17例采用绕乳头基底部纵口入路。并对两种手术方法及术后6一12个月的随访进行了。结果:绕乳头基底部乳晕切口易于假体置入，手术行乳晕切 操作灵活方 便，保留乳房外形效果更好，术后乳晕部的剥离范围内感觉障碍较轻微，乳头感觉良好，切口瘢痕更加隐蔽。所有就医者于术后 接受随访均感满意。结论:和常规经乳晕缘切13相比，绕乳头基底部纵行乳晕切口入路有较多的优点，在美学方面有明显优势， 此方法值得在临床上推广应用。 [关键词】隆乳术;绕乳头基底部乳晕切口;乳晕切口 [qu图分类号]R655(8[文献标 识码]A[文章编号】1008—6455(2009)12一1734一03 of two trans-areola in mammary Application approaches prosthetic augmentation HUANG Zhi-wei，WANG Bin，HUANG He—ping，AI Lin-ling，FU Shi-zhang of Plastic Laser and Cosmetic Maternal and Child Health (Department Surger，the Hospital，Nanchang 330006，Jiangxi China) the incision of areola with the insicion in To Abstract:Objective compare nipple margin approach prosthetic periareola 28 were allocated into two A received mammary patients randomly groups(Group prosthetic augmentation(Methods insicion a conventional B mammary augmentation operations through approach(while group through nipple periareola method and of summarize for areola the followed 6-12 margi。n。inc‘is‘ion approach(We operative patient up Resalls this new of areola incision of months( Using incision(nipple marg『in approach)for prosthetic mammary type augmentation made it to insert a into the breast(All were satisfied with the results and there was easy prothesis patients no more than loss and occult scar(Conclution The incision of areola is as theslight postoperative sensory approach nipple margin 万方数据 of Aesthetic Medicine(Dec(2009(Voi(18(No(12 中国美容医学2009年12月第18卷第12期Chinese Journal 1735 same eficient as the conventional incision in periareola approach prosthetic mammary augmentation patients(In addition， a in the former has aesthetics，the incision of the areola has approach superior advantage nipple margin many approach and deserves more application(advantages widespread incision of insicionKey margin areola;periareola words(mamma吖augmentation;nipple 乳房不仅是女性第二性征的标志，更是展现女性美的器 2(3术后处理:术后包扎固定3,5天，抗炎3,5天，7,9天 官【”。目前假体隆乳手术方法较多，常见的有经腋窝切口、乳 拆线，拆线后开始手法按摩1,3个月，6,12个月密切随访。 晕 切口和乳房下皱襞切口等，最常见的为经乳晕切口。笔者 行绕乳头基底部乳晕切口和ll例女性就医者用乳2007年1月,2008年1月，分别对17例女性就医者采用纵 3结果 术后乳房形态评价:A组发现2例(18(2,)出现不同晕缘下半 度乳头乳晕结构向下凹陷牵拉现;B组出现1例(5(996)环切口进行隆乳术，6,12个月的随访均取得了良好效果。程 轻度乳头乳晕结构向内下牵拉表现。6,12个月密切随访为:A 1临床资料 组发现4例(36(4,)出现较明显的瘢痕，经进一步处理后， 求 瘢痕不明显;B组瘢痕均不明显。乳头乳晕感觉方面:A组发 本组共28例，均为2007年1月,2008年1月来我院要 隆乳的就医者，均为女性，年龄22,41岁，平均26岁。采现6例(54(5,)出现乳头乳晕感觉异常，B组出现1例(5(9,) 轻用随机分组，A组11例采用常规乳晕缘下半环切口入路假体 微乳头乳晕感觉障碍。就医者对乳房形态均较满意。 隆乳术，平均年龄27岁;B组采用绕乳头基底部纵行乳晕切 口入路假体隆乳术，平均年龄25岁。假体容量140,220ml， 4讨论 平均180ml。置入层次:乳腺后『日J隙者9例，胸大肌后间隙者 隆乳术目前在我国是一项比较普及的美容外科手术，目 19例。应用进口假体者3例，国产假体者25例。评价术后乳前隆乳方法以硅凝胶乳房假体埋置为主[4】。为获得最佳手术 房形态情况和相关随访情况等。效果和减少并发症及最大限度地减轻受术者术后的心理负 担，多年来临床一直在探索一种快速、微创、安伞、可靠的假2手术方法 体隆乳手术方法。目前隆乳术主要以乳晕切U应用最为普遍。2(1麻醉方法:采用静脉复合麻醉加局部浸润肿胀麻醉圆。使 常规乳晕缘下半环弧形切口破坏了乳房下皱襞结构的 用2,利多卡凶lOml+生理盐水200ml+肾上腺素0(25mg的完整性，而术者义常对下皱襞重建重视不够。另外，由于假体 肿胀液，在设计的乳晕切口周围及乳房边缘和乳腺下或胸大和乳房的重力等影响，易导致乳晕缘切口凹陷瘢痕，再者由 肌下行局部肿胀浸润麻醉，每侧约lOOml。于此横弧形切口损伤较多乳头乳晕的感觉神经末梢，因此也 2(2设计切Lj:A组采用常规乳晕缘下半环弧形切口2(0, 是导致乳头乳晕感觉较筹的原因，这点也是采用乳晕缘下 2(5am，B组采用纵行绕乳头内侧缘基底部至乳晕上、下缘切 半弧形切口的重要缺陷。绕乳头基底部内侧纵行乳晕切口在 口，于乳晕12点垂直向下达乳头、乳晕交界处，绕过乳头基很大程度上克服了上述缺点。这两种入路从表面上看都是从 底部内侧缘6点垂直向下达乳晕缘。 乳晕进入乳腺后，仅仪是切口位置的不同，但实质j二存在较2(3剥离腔隙按设计切口操作:采用绕乳头基底部纵行乳晕 大差别:?手术路径不同:乳晕缘下半环切口经腺体下半球切口入路的切开皮肤、皮下组织，在皮下组织浅层剥离至内 表面达到下皱襞后，才能向上反折进入腺体，路径长，副损伤 侧乳晕边缘的外侧，放射状向下锐性分离乳腺组织;采用常 多，对下皱襞破坏明显;而绕乳头基底部内侧纵行乳晕切口 规乳晕缘下半环切口的切开皮肤、皮下组织后，于乳腺浅筋 径直通过下方的腺体垂直进入腺体后，路径直接，手术操作膜层向下皱襞方向分离，至乳腺边缘后，切开腺体并锐性分 更加便捷，可保留乳房下皱襞的完整性，但可能破坏乳腺导 离乳腺组织;以上两组若将假体置入乳腺后间隙，剥离乳腺管的连续性;?暴露效果不同:乳晕缘下半环切口对乳房下 组织显露胸大肌筋膜后，予胸大肌筋膜表面钝性剥离至乳房半象限暴露效果较好，对上半象限则欠佳。而经绕乳头基底 边缘，边缘剥离不易过浅，避免术后有触及假体感;若将假体部内侧纵行乳晕切口路径则可直接暴露腺体后中央区域范 置入胸大肌后间隙，剥离乳腺组织显露部分胸大肌筋膜后，围，稍许辅助牵拉即可观看到乳腺后各个象限，故更为直接。 沿胸大肌纤维的走行切开胸大肌筋膜并剥离胸大肌至后间采用绕乳头基底部内侧纵行乳晕切口入路的另一个明显优 隙。沿设计线钝性分离腔隙，观察双侧乳房的形态及剥离腔点在于瘢痕的隐蔽性更好。 隙是否合适，充分止血，生理盐水冲洗清除残余组织后，每侧总之，在具体操作中应根据医生技术熟练情况选择术 腔隙注入曲安奈德20mg+庆大霉素8万U[31。置入假体后就式。而只有严格遵守整形外科的基本原则，以保证患者的安 医者取半坐位，观察乳房的形态、位置及对称性，调整适当后全和健康为前提，并根据就医者的具体要求和条件，选择最 分层缝合切口。 适合的手术，掌握科学的和操作方法，才能获 万方数据 1736 Jou of—— MedicAestheticrnal—ine (D—ec(2009(V01(1曼(No(1呈中国美容医学2009年12月第18卷第12期Chinese 【3]t斌，黄和平，严拥，等(硅凝胶假体隆乳术后纤维包膜挛缩的预防 得最佳的手术效果。 【J】(中国美容医学，2007。16(9):1223(1225( [4】陈阳(硅凝胶假体隆乳安全性的争议问题探讨叨(中国美容医学， [参考文献] 2007，16(8):1039—1043([1】乔群，孙家明(乳房整形美容外科学[M】(郑州:郑州大学出版社， 2004:17—116( 【收稿日期]2009-09(08【修回日期]2009—11-16 【21黄和平，艾春红，王斌，等(局部浸润联合肿胀麻醉在隆乳术中的应 编辑,张惠娟用【J】(中国美容医学，2006，15(10):1137—1138( 儿童犬咬伤临床救治体会 李健，左璐，郭芳芳，彭涛，杨媛 (解放军44医院激光整形科贵州贵阳 550009) 平整，针距不小于5mm，各处伤口均放置引流条，适当加压包 现代生活中由于宠物犬的养殖日益盛行以及人们对犬 类的 扎。口腔、鼻腔等部位的贯通伤口首先应严密缝合粘膜侧伤 伤第三位管理不够规范，儿童被犬类咬伤的病例居于儿童意外损 口，并注意唇红白交界、鼻底鼻翼、睑缘、眉区等解剖标志的[1】。无论家犬或流浪犬均具有动物的原始本性，在某 良好复位。皮肤侧缝合不可过于严密，以利于伤u渗出液的 些偶然因素刺激下即可能兽性大发，对于毫无防御能力的儿 引流。犬齿造成的盲管伤彻底清创后不做缝合，放置引流条。 童来说危害极大。我科自2000年来陆续接诊较为严重的儿童犬2(3术后处理:术后应住院或留观，观察生命体征，抗炎补 咬伤患者共计9例，现就临床救治的一些经验总结如下。液治疗，24h内注射破伤风抗毒素1 500U，及时、全程使用抗 1一般资料狂犬病免疫球蛋白和狂犬病疫苗，每日换药，7,10天拆除缝 本组共9例患儿，男5例，女4例;年龄3,7岁，平均线，H{院后定期复查。 4(6岁。受伤部位均以头面颈部为主，其中一处伤口2例，两 处以上伤口7例。 3结果 9例患几所有伤口均I期愈合，面部五官组织无明显畸2手术方法 形，外形良好，瘢痕反应不明显，随访6个月,1年，患儿健康2(1伤情检查及术前准备:意外犬咬伤的忠儿多紧急就诊， 状况及发育情况均正常。典型病例见图I、2( 患者及家属情绪慌乱。首先应稳定其情绪，对活动性出血伤 口紧急加压止血，检查患儿神智、伤情并估计失血量，询问受 4讨伤时间、致伤犬种及形体大小、受伤后已做的处理、是否注射 论 4(1儿童犬咬伤伤情特点:儿童犬咬伤部位往往以头面颈部 药物及种类、患儿是否空腹等情况，如一般情况稳定可急查 为主，这一方面是由于头面颈部缺少衣物防护，处于暴露位 血常规及凝血四项等生化指标，联系手术室做好术前准备。 置，另一方面也与动物本能有关;犬类袭击包括含咬、撕扯、 2(2清创缝合:对不能配合的患儿采取基础麻醉，对在家 抓挠、拖拽等，由于犬齿锋利，咬肌发达，往往造成较严重的 长安抚下可以配合的患儿可采取局部浸润麻醉。待麻醉生效 裂伤、盲管伤、撕脱伤以及软组织缺损等，许多伤口窄而深， 后，依次以3,双氧水、生理盐水、新沽尔灭溶液反复冲洗创 甚至伤及骨骼，撕脱伤的面积也很大;狗的唾液内含有多种 面，清除污染物，对活动性出血及已断离的较人血管进行结 消化酶、食物残渣及微牛物，因此一般伤L]内污染严重，感染 扎。头面颈部伤口用3-0或5-0丝线缝合，对无组织缺损的 几率较高?;即使外观正常的犬类也可能携带狂犬病毒，而狂 伤口尽萱单层缝合，小范围组织缺损的伤口拉拢缝合，不能 犬病的病死率非常高，几乎100,[3】，因此此类外伤的救治应 拉拢的伤口应考虑局部皮瓣修复。注意皮肤皮下组织应对合 图2A病例2，犬皎伤后 图1^病例1，犬皎伤后 图1B术后7天 图2B术后即刻 万方数据